причини

Коли вона з’являється, вміст шлунку та дванадцятипалої кишки змішується із шлунковими кислотами та травними соками, т.зв. рефлюкс вона впадає вгору в стравохід у зворотному напрямку нормального руху. Це супроводжується неприємними симптомами і, зрештою, змінами органів, мукозитом. Найбільш очевидні симптоми - регулярна печія, пекучий біль за грудиною та задуха.

У деяких випадках симптоми, пов’язані із захворюванням, можуть з’являтися і у здорових людей. Такими причинами можуть бути, як правило, ситна їжа, нахили вперед, занадто тісний одяг у попереку та животі, але вагітні жінки можуть також відчувати підвищення тиску в животі, що також може призвести до тимчасового дискомфорту.

При частому повторенні скарг рефлюкс стає патологічним.

Виникнення рефлюксу

Ми маємо лише приблизні дані про його виникнення. В Угорщині проводиться опитування, згідно з яким певні симптоми захворювання вражали половину суспільства з різними закономірностями. Насправді, проте, можна сказати, що кількість пацієнтів у всьому світі з кожним роком збільшується. Це також не дивно, оскільки куріння, сидячий спосіб життя або ожиріння також є одними з найпоширеніших факторів ризику захворювання.

Частота захворювання однакова за статтю, але ускладнення частіше зачіпають чоловіків.

Розташований у нижній частині стравоходу, проходить по колу, приблизно Сфінктер довжиною 4 сантиметри зазвичай закритий і відкривається лише тоді, коли він проходить крізь стінку, що виходить з ротової порожнини, щоб потрапити в шлунок. Рефлюкс, тобто повернення шлункового вмісту, відбувається через дисфункціональне функціонування сфінктера. У цьому випадку тиск на сфінктер також відкриває сфінктер і вивільняє вміст шлунка в напрямку до ротової порожнини. Отже, рефлюкс є наслідком слабкості м’язового кільця та/або підвищення тиску в животі.

Слабкість сфінктера також може бути викликана грижею діафрагми. Це пов’язано з тим, що діафрагма зміцнює сфінктер зовні, а грижа, що вражає м’яз, призводить до ослаблення сфінктера.

Тиск у животі найчастіше підвищується за рахунок збільшення вмісту шлунку. Це може статися після вживання занадто багато їжі або якщо вміст шлунка не рухається належним чином у напрямку до кишечника.

Абдомінальний тиск і, отже, симптоми рефлюксу можуть посилюватися підняттям тягарів, ожирінням живота, вагітністю, різними видами спорту, певною фізичною роботою та тісним одягом.

Перистальтичний рух стравоходу, тобто рух стінки, зазвичай слабший у людей з рефлюксом, а це означає, що вони менш здатні повернути шлунковий вміст у шлунок.

Варто виділити кілька факторів, що схильні до захворювання. До таких факторів ризику належать куріння, надмірне вживання алкоголю, кави та чаю, вживання жирної, гострої їжі, нерегулярне харчування або сидяча робота. Є ліки, які можуть сприяти розвитку хвороби, подразнюючи слизову шлунка. Внаслідок деяких заспокійливих та снодійних засобів рот у шлунку розслабляється, що також збільшує шанси розвитку симптомів у тих, хто приймає ці препарати протягом тривалого часу.

Діагностика

Коли щотижнево виявляються найбільш типові симптоми (печія, кислотний рефлюкс), діагноз, як правило, ставлять без будь-яких сумнівів. Однак може знадобитися подальше тестування, щоб виключити інші захворювання, особливо якщо існують т. Зв симптоми тривоги. У цьому випадку може бути виправданим ендоскопічне втручання, у цьому випадку дзеркальне відображення стравоходу.

Одним із методів діагностики є терапевтичний тест на інгібітори протонної помпи. Суть цього полягає в тому, що пацієнт отримує препарат, який пригнічує вироблення шлункової кислоти протягом певного періоду часу, як правило, 2-12 тижнів, залежно від скарг. Якщо це призводить до полегшення симптомів, рефлюкс, ймовірно.

В рамках іншої такої процедури зонд пропускають через ніс пацієнта в його стравохід і вимірюють його рН. THE Для цілодобового моніторингу ph використаний пристрій запису даних несе пацієнт, прикріплений до свого одягу. На основі даних, записаних таким чином, кислотне значення рН, що вводиться в нейтральний стравохід, можна легко виявити.

Одним із останніх методів випробувань, подібним до щойно згаданого, є 24-годинне вимірювання імпедансу стравоходу. Він відрізняється від попереднього тим, що, крім рН, він також виявляє рідку або газоподібну природу зворотного вмісту шлунка за допомогою 4-5 вимірювачів електричного опору. Це відіграє важливу роль у прийнятті рішення про операцію, якщо скарги не покращуються, незважаючи на прийом антикислотних препаратів.

Частина обстеження, необхідного для замовлення операції, полягає у визначенні діафрагмальної грижі a рентген стравоходу, в той час як за допомогою тесту на ковтання ізотопів перевіряється здатність стравоходу передавати укуси.

Гіперчутливість сенсорних нервів внизу стравоходу досліджується Тест Бернштейна. Під час тесту шлункова кислота та простий фізіологічний розчин випадковим чином подаються до нижнього відділу стравоходу послідовно через зонд. Ми говоримо про гіперчутливість сенсорних нервів, якщо суб’єкт повідомляє про неприємні симптоми навіть після введення сольового розчину. Цей тест також корисний, оскільки може виявити рефлюкс навіть у тих випадках, коли його типові симптоми стравоходу пацієнт взагалі не сприймає.

Слід також згадати Бактерія хелікобактер пілорі тест на дихання сечовиною (UBT) також необхідний для виявлення наявності Під час тесту, після споживання таблетки та склянки води, наявність бактерії можна виявити, аналізуючи видихуване повітря.

Симптоми та перебіг рефлюксу

У випадку симптомів, варто перейти до деталей після їх перерахування.

Таким чином, симптоми зазвичай такі:

  • печія
  • кислотна відрижка
  • кашель
  • осиплість голосу
  • стеноз стравоходу
  • проблеми з ковтанням
  • болюче, утруднене ковтання
  • посилене слиновиділення
  • їдке відчуття в стравоході
  • біль у горлі
  • поганий смак
  • неприємний запах у роті
  • карієс

Найпоширенішим, найпоширенішим симптомом є печія. Це викликає печіння, дискомфорт за грудниною, від гирла шлунка до області навколо горла, яке може іррадіювати аж до шиї, підборіддя, рук і лопаток. Посилене слиновиділення часто може виникати як супутній симптом.

Інший - загальний симптом кислотна відрижка регургітація вмісту шлунка, змішаного з травними соками, призводить до їдкого печіння навіть у задній частині рота. Стимулює кашель, викликає проблеми з ковтанням у горлі.

THE важке і болюче ковтання як симптом вони зазвичай виникають через ускладнення рефлюксу. З труднощами при ковтанні спочатку тверда їжа, пізніше рідина застряє в стравоході. Це може бути спричинено такими ускладненнями, як стеноз стравоходу, короткий стравохід або стравохід Бере, детально описаний пізніше, тоді як хворобливе ковтання, як правило, пов'язане з езофагітом.

Труднощі і хворобливе ковтання Який номер так звані це також може бути тривожним симптомом, особливо якщо вони супроводжуються ознаками короткочасної втрати ваги, анемії та шлунково-кишкових кровотеч. У цих випадках є підстави щось припускати злоякісне новоутворення присутність.

Варто також згадати про кислоти, що потрапляють у порожнину рота, які при цьому карієс внести свій внесок.

Далі ми детальніше згадуємо про ускладнення, які можна класифікувати на групи стравоходу та стравоходу.

Ускладнення стравоходу:

Серед найпоширеніших є езофагіт. Він розвивається як функція індивідуального складу зворотного шлункового вмісту та еластичності епітелію стравоходу. Ендоскопічне дослідження виявляє більше про його масштаби. Більш легкої форми пошкодження епітелію ще не видно в стравоході.

У разі тривалого, важкого типу езофагіту рубцева стриктура стравоходу може статися, якщо травми внаслідок запалення загоюються рубцями. Травми такого характеру можуть призвести до кровотечі або навіть проколу стінки стравоходу. Останнє призводить до стану, що загрожує життю, без негайного медичного втручання. Кровотеча часто проявляється у прихованій формі, це можна побачити лише за кров'янистістю калу, в той час як інколи воно дуже сильне.

Все частіше у 10% пацієнтів спостерігається ускладнення т. Зв. Стравохід Барретта, що є результатом 10-15 років рефлюксу. Жовчний рефлюкс також відіграє роль у його формуванні. У цьому випадку ми говоримо про стан, який передує розвитку пухлинного типу, починаючи з клітин слизової стравоходу. У цьому випадку періодичне гістологічне дослідження стає виправданим. Ендоскопічне дослідження слід повторювати кожні 2-3 роки, якщо гістологічних відхилень не виявлено. Це тип пухлини не має характерних симптомів, може бути назавжди вилікуваний на 95% при своєчасному лікуванні та хірургічному втручанні.

Не стравохідні ускладнення:

Такі симптоми зазвичай спостерігаються в результаті «мовчазного» рефлюксу.

Це перераховано тут респіраторні симптоми - кашель, осиплість голосу, відчуття в горлі - спричинені подразненням вмісту шлунку кислотою або рефлекторною реакцією. Якщо вони зберігаються принаймні два місяці, необхідно відвідати отоларинголога та пульмонолога, оскільки можуть бути присутніми інші важкі захворювання.

За відсутності зараження воно виникає і повторюється з незрозумілих причин респіраторні скарги одержимість синусит, iзапалення горла і гортані "Тихий" рефлюкс також винен. Однак у рідкісних випадках це може статися гортань, пневмонія, рубцювання, астма є. Серцеві скарги, пов’язані з рефлюксом, дуже схожі на серцеві захворювання, тому слід вивчити походження таких симптомів (біль у грудях, аритмія).

Лікування, яке застосовуватиметься

Яке б лікування не застосовувалось, його ефективність здебільшого базується на точному дотриманні вказівок лікаря. Послідовне дотримання призначеної дієти та змін способу життя є ключовим фактором рефлюксу.

Важливість правильного харчування:

При складанні дієти слід враховувати як кількісні, так і якісні критерії. Замість разової великої кількості їжі переважно споживати їжу невеликими порціями кілька разів на день. Занадто жирна, гостра їжа важче засвоюється, довше навантажує шлунок, а тому схильна до рефлюксу. Тому рекомендується вживати їжу, яка легше засвоюється, менш жирна і гостра.

Також бажано уникати надмірного вживання їжі, яка негативно впливає на нормальну роботу нижнього стравохідного сфінктера. Сюди входять кава, чай, шоколад та алкогольні напої, зокрема. Газовані безалкогольні напої протипоказані через їх кислотність і набряклість. Як правило, слід уникати кислої їжі, такої як оцет, але концентровані солодощі, такі як мед, також можуть сприяти появі симптомів рефлюксу.

Медикаментозне лікування:

Необов’язково приймати ліки, що відпускаються за рецептом, для лікування м’яких симптомів. Звичайні повсякденні нейтралізуючі речовини кислоти, кухонна харчова сода, що зустрічаються у більшості домогосподарств, або препарати, що містять солі магнію та алюмінію, що продаються в аптеках без рецепта, швидко та добре полегшують легкі симптоми. Однак їх наслідки тривають лише короткий час, а їх тривале використання може мати негативні побічні ефекти.

Дозування активних інгредієнтів, що застосовуватимуться в лікуванні, визначається залежно від тяжкості рефлюксу.

При більш слабких симптомах застосовують препарати, що містять активні речовини циметидин, фамотидин, нізатидин, ранітидин, які здатні частково пригнічувати вироблення кислоти в слизовій оболонці шлунка. Ці антагоністи гістаміну2 зателефонував.

До сучасних ліків належать т. Зв. інгібітори протонної помпи (PPI). Завдяки активним інгредієнтам вони повністю інгібують протонний насос, який є останньою фазою вироблення соляної кислоти в шлунку. З перших препаратів, перерахованих тут, був розроблений омепразол, потім лансопразол, пантопразол, рабепрезол та езомепразол. Вони підходять для швидкого та ефективного полегшення симптомів стравоходу, але слід очікувати лікування до 3 місяців, щоб зменшити нестравохідні скарги.

Якщо інгібітори протонної помпи не повністю усувають симптоми, може знадобитися прийняти т. Зв. прохінетика застосування. Ці препарати допомагають поліпшити рух шлунково-кишкового тракту і підтягнути стравохід.

Короткостроково, коли виникає важкий езофагіт, a містять сукральфат агенти. Вони створюють тонку захисну плівку на пошкодженій слизовій, запобігаючи подальшому подразненню.

Правильно підібравши ліки, 80-90% пацієнтів вирішують свої скарги. Помірні скарги можуть вимагати періодичного підтримуючого лікування для підтримання безсимптомного стану. У випадках, коли ускладнення ще не розвинулися, лікуючий лікар прийме рішення про підтримуюче лікування на основі ендоскопічного обстеження. 5-16% пацієнтів можна віднести до складних.

Це можна вважати складним станом стеноз стравоходу лікування за допомогою ліків і повторне з розширеннями трапляється. Розширення можна виконати за допомогою надувного балона або серії зондів. Якщо лікування буде успішним, їжа не буде супроводжуватися неприємними, тривожними скаргами.

Для не стравохідних симптомів, діафрагмальної грижі та інших ускладнень, хірургічне втручання також виглядає як форма лікування. Хірургічне втручання зазвичай рекомендується, коли безсимптомне полегшення може бути досягнуте лише за допомогою тривалого прийому ліків. Варто окремо згадати кілька слів про операцію.

Хірургія:

Хірургічному втручанню завжди передує ретельне обстеження, яке зосереджується, серед іншого, на анатомічному стані стравоходу.

Найпоширенішим хірургічним втручанням є т.зв. Фундопликація Ніссена. Це дозволяє проводити операцію за лапароскопічним шляхом, тобто без розкриття грудної клітини або живота. При цьому нижній стравохідний сфінктер зміцнюється, прикріплюючи верхню частину шлунка до нижньої частини стравоходу, як манжета.

При правильному проведенні втручання є досить ефективним, оскільки воно може призвести до 70% постійного безсимптомного полегшення в короткостроковій перспективі, але також у часовому інтервалі 90-20 років.

Небажані побічні ефекти - такі як здуття живота, порушення травлення тощо. - можуть також з’являтися тут, для чого не завжди очікується покращення. У разі ускладнених випадків хірургічного втручання очікуванням є не повна відсутність скарг, а запобігання та уповільнення подальшого погіршення встановленого стану.

Більше корисних порад та інформації

Лежаче положення, особливо горизонтальне, сприяє поверненню шлункового вмісту. З цієї причини, в міру наших можливостей, пацієнт повинен в останній раз їсти за чотири години до сну, і варто підняти голову та грудну клітку подушкою. У наш час ліжка з окремим підйомом голови також можна придбати в багатьох місцях.

Наголосіть на спостереженні, яка фізична робота чи спорт та форма руху є тим, що посилює симптоми. Їх бажано уникати пізніше.

У другому і третьому триместрах вагітності симптоми рефлюксу є найбільш поширеними. Це пов’язано зі збільшенням матки, яка сама по собі збільшує тиск у животі, і тиск шлунка на діафрагму майже в горизонтальному стані. Якщо такі скарги не виникали до вагітності, є велика ймовірність, що вони зникнуть після пологів.