Стаття медичного експерта

У разі ураження ендотелію, що вистилає стінки судин, підтримуваних ними, порушується утворення та руйнування тромбів і загальна гемодинаміка, а саме - одна з головних умов розвитку тромбофлебіту. Вени страждають більше, оскільки містять понад 60% крові. Будь-яке пошкодження венозної внутрішньої тканини викликає запальну реакцію з негайною адгезією (прилипанням) тромбоцитів до місця пошкодження, і захворювання часто локалізується в судинах нижніх кінцівок і називається тромбофлебіт нижніх кінцівок. Це захворювання кровоносної системи, код МКБ 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (клас IX).

причини

Причини тромбофлебіту нижніх кінцівок

Патогенез запальних тромботичних розладів обумовлений тим, що згусток крові прикріплюється до внутрішньої вени вени (інтими), що призводить до початку запального процесу в ендотелії.

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок може виникати спонтанно або як ускладнення медичного втручання (наприклад, при внутрішньовенній інфузії).

Хоча це правда, етіологія часто залишається незрозумілою; тромбофлебіт нижніх кінцівок; помітні поверхневі вени, як правило, пов’язані з компонентом так званої трійці Вірхова, а саме інтимним пошкодженням (яке може бути спричинене пошкодженням або інфекцією); зменшення швидкості венозного кровотоку або застою крові; Зміни складу крові посилюються за рахунок їх прокоагуляційних факторів, що підвищують згортання крові (тромбоспондин, ендотелін, фібронектин, активатор плазміногену та ін.) Або факторів зниження антикоагулянтів (простациклін, тромбомодулін та ін.).

Причини тромбофлебіту нижніх кінцівок у будь-якому випадку криються в патологічних змінах ендотелію судин, синтезованих ендотеліальними клітинами і знайдених у його клітинних білках і білкових рецепторах, дозволяють динамічно врівноважувати всю систему гемостазу.

Для кількісної оцінки можливих причин тромбофлебіту нижніх кінцівок, включаючи глибокі вени, фахівці відносять наступні фактори ризику до виникнення цієї патології:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок

Перші симптоми будь-якого тромбофлебіту нижніх кінцівок відчуваються через труднощі в ногах і їх гордість. Потім вони додають почервоніння і болючість шкіри над ураженою судиною.

Симптоми гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок проявляються болем різної інтенсивності. У випадках гострого тромбофлебіту глибоких вен сильний біль, ціаноз шкіри, болючість і набряк м’яких тканин, що підлягають лікуванню, виникають в зоні ураження судини; температура тіла може досягати + 39 ° С. У таких ситуаціях потрібна термінова медична допомога, перед якою людину слід укласти до цього і що робити без лікаря, щоб не викликати відділення згустку крові від стінки судини .

При гострому поверхневому тромбофлебіті стопи найчастіше вражається задня частина великих підшкірних вен і стегон, шкіра над якими спочатку червоніє, а потім синіє. При пальпації вена товста і болюча, нога набрякає, відзначається підвищення температури тіла.

Типові симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок, такі як:

  • хворобливі відчуття, що посилюються під час руху; при болях при тромбофлебіті нижні кінцівки болючі, тріщини, печіння; його можна відчути лише вздовж ураженої судини або охопити всю ногу;
  • односторонній набряк м’яких тканин кінцівки;
  • уздовж ураженої зовнішньої вени, сильна гіперемія та набряклість, гаряча шкіра;
  • гіперчутливість шкіри на ногах або парестезія (виражається як оніміння і «іржаві нерівності»);
  • поверхневі вени наповнені кров’ю;
  • вена може бути розтягнута проксимальніше місця прикріплення тромбу до ендотелію;
  • змінити зовнішній вигляд шкіри на болючу ногу: спочатку вона бліда, потім червона або синювата;
  • Наявність Пратта (блискуча шкіра).

Найчастіше ускладнення виникають при поверхневому тромбофлебіті великої підшкірної вени або ураженні глибоких вен. По-перше, венозні клапани порушуються, що призводить до хронічної венозної недостатності (часто її називають пофлебіт або посттромботичний синдром). Це проявляється болем у ногах, набряком і парестезією.

Розлади внаслідок трофіки (харчової тканини) як ускладнення можуть створюватися тут спочатку екзематозними ураженнями на поверхні шкіри, а потім, замість них, трофічними виразками, тромбофлебітом нижніх кінцівок (10-15% випадків).

Найнебезпечнішим наслідком цієї хвороби може бути, якщо тромб відокремиться від стінки вени і потрапить у кров. У цьому випадку загроза легеневої емболії (легеневої емболії) - з можливим летальним наслідком - абсолютно реальна. Згідно з клінічною статистикою, цей ризик найчастіше зустрічається при тромбофлебіті підшкірної стегнової та глибоких вен. У цьому випадку симптоми легеневої емболії повідомляються у 2-13% пацієнтів, а за відсутності лікування смертність становить до 3%.

Класифікація тромбофлебіту нижніх кінцівок

Для загальної багатофакторності патогенезу цього захворювання класифікація тромбофлебітів нижніх кінцівок враховує лише локалізацію патології та клінічну форму захворювання.

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок виникає у великих або малих підшкірних венах, рідше в зовнішній яремній вені; Флебологи часто визначають тромбофлебіт підшкірних вен нижніх кінцівок (ТПВ). За багаторічними спостереженнями, поверхневий тромбофлебіт розвивається порівняно рідко за відсутності варикозу (5-10% усіх випадків). Фахівці відзначають, що тромбофлебіт великих сафенозів вен (на який припадає в середньому 70% випадків) може прогресувати до глибокої венозної системи.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок при тромбозі глибоких вен (ТГВ) виникає у венах, розташованих між м’язами (таких як передня та задня великогомілкова, перонеальна, стегнова вени). Цей тип захворювання можна віднести до внутрішнього тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Обидва типи тромбофлебіту майже в 57% випадків діагностуються одночасно у одного пацієнта. Зазвичай вони мають хронічний характер (набряк і біль з’являються незначно зі збільшенням після фізичних навантажень), але різняться періодичним перебігом (у 15-20% випадків). Тому відбувається регулярне загострення тромбофлебіту нижніх кінцівок - з посиленням симптомів.

Окремо досліджується раптовий початок гострого тромбофлебіту вен нижніх кінцівок, який може бути поверхневим або глибоким. Біль може швидко розвиватися і прогресувати протягом декількох годин; У патологічний процес може бути залучений лише ізольований сегмент вени або може бути уражений весь посудину. На думку вчених, ця клінічна форма захворювання найчастіше пов’язана з патологічною здатністю до гіперкоагуляції.

Якщо тканина згустку крові та запалена підшкірна венозна стінка та некроз зазнають, їх гнійне зрощення викликає гнійний тромбофлебіт нижніх кінцівок (як правило, гострий поверхневий тромбофлебіт, трансформований у нього). Гнійний септичний тромбофлебіт може діагностуватися у безсимптомних пацієнтів із стійкою бактеріємією (наявність бактерій у крові) або з периваскулярним запаленням.

Травматичним (хімічним) тромбофлебітом нижніх кінцівок вважають тромбофлебіт, що розвивається після склеротерапії, який використовується для лікування варикозу.

Посттравматичний тромбофлебіт нижніх кінцівок є наслідком переломів кісток або пошкодження м’яких тканин, таких як гіперкомпресія із синцями. При злоякісних захворюваннях, які вражають підшлункову залозу або шлунок, може розвинутися міграційний тромбофлебіт гомілки (синдром обладнання) з характерною появою дрібних згустків крові в різних місцях поверхневих вен.

Хірурги також класифікують тромбофлебіт нижніх кінцівок залежно від відсутності або наявності варикозу.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика тромбофлебіту нижніх кінцівок

Зовнішній вигляд вен через їх простий візуальний огляд та тактильний огляд не є цілком надійним способом визначення стану периферичної венозної системи, оскільки такі клінічні ознаки, як еритема, набряк та біль є загальними для багатьох інших захворювань нижніх кінцівок .

Поточні діагнози тромбозу нижніх кінцівок включають дослідження крові, включаючи згортання крові. Дослідження коагуляції та визначення рівня тромбоцитів, фібриногену, антитромбіну та інших також беруть аналіз крові на антитіла до фосфоліпідів.

Детальна інструментальна діагностика проводиться за допомогою:

  • контрастна ангіографія,
  • УЗД тромбофлебіту нижніх кінцівок - ультразвукова доплерографія та дуплекс (одночасно в двох режимах УЗД) ангіосканування вен обох кінцівок. Дуплексне УЗД виявляє наявність, локалізацію та ступінь венозного тромбозу, а також забезпечує можливість виявлення наявності інших патологій, які можуть бути джерелом скарг пацієнта.

Також призначається УЗД грудної клітки, щоб уникнути наявності тромбу в легеневій артерії: за даними деяких безсимптомних легеневих емболій, виявлених у 24% пацієнтів.

При необхідності проводиться диференціальна діагностика тромбофлебіту, щоб відрізнити її від таких патологічних станів, як лімфангіт, неврит, розрив медіальних шлунково-м’язових м’язів, сухожиль, ліподерматосклероз, лімфедема та інші.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]