док. MUDr. БРАНІСЛАВ ВОХНОУТ, к.т.н.
Департамент харчування - керівник FOaZOŠ та Координаційного центру з сімейної гіперліпопротеїнемії, Департамент епідеміології СЗУ, Медичний факультет, Амбулаторія діабетологічного та ліпідологічного університету Карла, Братислава
Що таке атеросклероз і які ризики?
Атеросклероз - це різноманітна комбінація змін у стінці артерії, які призводять до місцевого накопичення ліпідів, інших компонентів крові та фіброзної тканини. Його можна охарактеризувати як індуковану холестерином запальну хворобу. В результаті відбувається розвиток серцево-судинних (СС) захворювань, таких як інфаркт міокарда, інсульт, захворювання периферичних артеріальних судин, які є основною причиною смертності в більшості розвинених країн, включаючи Словаччину.
Що, на вашу думку, є найважливішим фактором ризику розвитку атеросклерозу?
Основними факторами ризику СС є підвищений рівень ЛПНЩ (поганий холестерин), артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння та куріння, проте ряд генетичних, експериментальних та епідеміологічних досліджень чітко продемонстрували основну роль ЛПНЩ (шкідливого холестерину) у розвиток атеросклеротичної хвороби серця. Підвищений рівень ЛПНЩ (поганий холестерин) є, мабуть, єдиним фактором ризику, здатним зумовити розвиток атеросклерозу навіть за відсутності інших відомих факторів ризику.
Як знизити рівень холестерину ЛПНЩ і як підтримувати його в нормі?
Хоча заходи способу життя відіграють ключову роль у контролі рівня ЛПНЩ (шкідливого холестерину) у крові, часто для досягнення оптимальних значень необхідно застосовувати фармакологічне лікування. Результати клінічних випробувань з різними гіполіпідемічними препаратами (препарати для зниження рівня поганого холестерину ЛПНЩ) показали зменшення частоти випадків серцево-судинних захворювань у пацієнтів як у первинній, так і у вторинній профілактиці, до або після першого великого побічного явища серцево-судинної системи. Останні роки надали докази ефективності лікування іншими гіполіпідемічними препаратами. Однак умовою успішного лікування є тривале продовження лікування без перерви.
Який ваш погляд на сучасну терапію та майбутнє зниження рівня холестерину?
В даний час у Словацькій Республіці доступні ліки, які базуються на надійній доказовій медицині та достатньо переносяться пацієнтами. Я бачу майбутнє лікування у покращенні толерантності до лікування та продовженні режиму дозування. Перш за все, пацієнтам слід уважно дотримуватися схеми лікування, призначеної лікарем, піклуватися про загальний стан здоров’я, знати, до якої групи вони належать з точки зору серцево-судинного ризику, і знати рівень ЛПНЩ (шкідливого холестерину).
проф. MUDr. ЯН КМЕК, к.е.н. MPH
Кардіоцентр FNsP J. A. Реймана Прешов
ФЗО Прешовського університету в Прешові
Яка ситуація у Словаччині із серцево-судинними захворюваннями порівняно з іншими країнами?
Серцево-судинна смертність у Словаччині становить більше половини всіх причин смерті. Атеросклероз, зокрема атеросклеротична хвороба артерій, т. Зв затвердіння артерій. Важкий інфаркт міокарда може бути наслідком недолікованого атеросклерозу. Довготривале лікування після серцевого нападу включає в себе схеми лікування, а також регулярні ліки. За допомогою цих заходів ми контролюємо уповільнення процесу атеросклерозу, попередження негативної реконструкції серцевого м’яза та підвищення толерантності до кровотеч.
Поширене використання таких методів лікування, як антикоагулянти, препарати, що знижують рівень холестерину, антигіпертензивні препарати, можуть покращити довгостроковий прогноз у пацієнтів після інфаркту. Ліки для зниження "поганого" холестерину (ЛПНЩ) після інфаркту є важливою частиною комплексного догляду. Однак у реальному житті пацієнт має слабку дисципліну щодо регулярного вживання ліків, що відпускаються за рецептом, і це становить значну перешкоду на шляху досягнення цілей оптимального лікування, що пов’язано з несприятливим прогнозом, який може призвести до смерті. Ми не лікуємо значення поганого холестерину ЛПНЩ - ми лікуємо причину серцевого нападу і намагаємось запобігти повторним подіям і продовжити життя.
Як поводитися після інфаркту та як уникнути чергового інфаркту?
Основні зміни у способі життя пацієнтів після серцевого нападу включають відмову від куріння, контроль артеріального тиску, лікування «поганого» холестерину, коригування дієти, контроль і, можливо, регулювання маси тіла та збільшення фізичної активності. Дієта повинна бути подібною до середземноморської, вона повинна містити достатню кількість клітковини, фруктів та овочів, споживання солі має бути менше 5 г на день, а також споживання риби 1 - 2 рази на тиждень.
Рекомендується обмежене вживання алкоголю та зменшення споживання солодких напоїв. Всі пацієнти після гострого інфаркту повинні пройти програму серцево-судинної реабілітації. Важливою рекомендацією є відновлення діяльності, особливо повернення до роботи після серцевого нападу. Високий кров'яний тиск і холестерин ЛПНЩ є найпоширенішими факторами ризику розвитку ішемічної хвороби серця.
Як пацієнт з’ясовує, чи належить він до групи ризику серцево-судинних захворювань?
Найточніший спосіб - звернутися до лікаря. Для визначення серцево-судинного ризику лікарі використовують різноманітні бальні системи, які можуть надати корисну інформацію про ризик розвитку атеросклерозу. Не тільки кардіологи та лікарі-терапевти, але й лікарі загальної практики мають досвід оцінювання ризику для пацієнтів.