Методика Ілізарова, вперше застосована Гавриїлом Абрамовичем Ілізаровим17 у Кургані, колишній СРСР, за останні 40 років перетворилася на техніку, що використовує круговий модульний зовнішній фіксатор, який базується на біологічних принципах дистракційного неогістогенезу.

принципи

Жива тканина під напругою від поступової тяги стає метаболічно активною і зазнає активного процесу регенерації та росту (закон напруги-стресу) 15,16.

Зовнішній фіксатор Ilizarov - це циркуляційний кронштейн, що складається з 5/8 кільцевих півкілець, повних кілець, з отворами для цвяхів, проводів Ілізарова, сполучних пластин, петель, шайб, гайок і болтів, що вставляються. За допомогою цих базових компонентів можна зібрати близько 600 різних конфігурацій. Гайки і болти з'єднують півкільця, утворюючи цілі кільця, ці кільця мають різний діаметр, що повинно залишати запас з обшивкою 2-3 см. Кільця з'єднані з різьбовими стрижнями різної довжини. Гладкі дроти Кіршнера 1,5-1,8 мм використовуються для фіксації кістки18. Трансфікційні дроти закріплюються на кільці за допомогою щілинних, канюльованих фіксуючих болтів і гайок, які розташовані як різні, оскільки це анатомічно безпечно. Ці дроти (80-130 кп) мають приблизну міцність 4-мм цвяха18. З одного боку є дроти з оливковою олією для зменшення осколків та збільшення міцності фіксатора на зсув, петлі служать для виправлення кутових деформацій.

Оригінальна робота в Кургані показала значні ультраструктурні зміни неогістогенезу в кістково-м’язовій кістці, гладких м’язах, фасціях, нервах та шкірі, коли ці переломи піддавалися поступовому напруженню при напрузі.

Стійкість фіксації, збереження окістя та довгастого мозку на рівні остеотомії, а також швидкість та ритм відволікання впливають на остеогенез.

В ідеалі остеогенез відбувається в місці відволікання у вигляді фіза, з новим зростанням, орієнтованим паралельно силам розтягування. Інтрамембранозна кістка утворюється в обхід хрящової проміжної фази. Неадекватна фіксація сприяє неадекватній регенерації кісток із втратою поздовжньої орієнтації та надмірним утворенням фіброзної тканини. Хрящові острівці витримують високі сили зсуву. При стабільній фіксації остеогенез швидший і більш організований.

Подальша робота в Кургані показала, що чим більше м’яких тканин та елементів кісткового мозку утримується в місці остеотомії, тим краще формується регенеративна кістка. Що стосується кортикотомії із збереженням елементів кісткового мозку та окістя, метафізарна кортикотомія має кращі регенеративні властивості, ніж діафізарна кортикотомія.

Швидкість і темп відволікання уваги є важливими факторами формування кісток. Ілізаров виявив, що швидкість поширення 1 мм/добу з кроком 0,25 мм була оптимальною. Швидкості менше 1 мм/добу, як правило, викликають раннє ущільнення, а швидкості більше 1 мм дають неадекватну регенерацію.

Латентний період 3-7 днів після кортикотомії та до відволікання також впливає на якість регенеративної кістки. Період нейтральної фіксації, зазвичай такий самий, як і період відволікання, зазвичай необхідний, щоб забезпечити окостеніння центральної зони росту та кортикалізацію регенерованої кістки.

Підвищення маси тіла під час лікування стимулюватиме загоєння в місці остеотомії.

Під час біомеханічного аналізу було показано, що пристрій Ілізарова на 25% настільки ж жорсткий, як одно- або двопланарні фіксатори в осьовому напрямку, зберігаючи приблизно однакову жорсткість при згинанні та крутінні. Ці характеристики матеріалу дозволяють досягти корисних ефектів осьової мікрорухливості, усуваючи шкідливий вплив крутильного та поступального зсуву.

Фактори, які найбільше впливають на стабільність збірки, з діаметром і натягом дроту. Іншими факторами, що впливають на жорсткість опори, є розмір, кількість та розташування кілець; дротові розбіжності; дроти з оливковою і відволікаючими зарядами. Біомеханічні фактори, властиві кожному пацієнту, - це вага, безперервність кори та цілісність м’яких тканин.

Обґрунтування

Нерівна довжина кінцівок є не лише естетичною проблемою, але й функціональною. Коротка хода ноги утруднена, збільшує витрати енергії через надмірне вертикальне підняття та падіння тазу і може призвести до сколіозу та болю в спині, коли розбіжності великі та тривалі.

У розбіжності довжини ми повинні враховувати природну історію захворювання, очікування пацієнта та очікувані результати лікування.

Гіпотеза

Методика Ілізарова при лікуванні невідповідності довжини гомілки забезпечує стійкість до отримання бажаного подовження, його ущільнення та корекції кутових деформацій.

цілі

Головна мета

Для аналізу результатів, отриманих за допомогою методики Ілізарова у пацієнтів з розбіжностями довжини ніг, в Інституті соціальних наук, Атлантичний відділ.

Конкретні цілі

Проведіть бібліографічний огляд лікування невідповідності довжини великогомілкової кістки методом Ілізарова.

Оцініть результати індексу подовження, консолідації та ускладнень.

Надайте інформацію батькам, щоб вони чітко усвідомлювали цілі лікування та співпрацювали з ним.

Матеріал і методи

Ця робота являє собою перспективне, поздовжнє, описове, спостережне дослідження. У період з січня 1992 року по червень 1997 року пропоновані змінні вивчали у всіх пацієнтів, які отримували хірургічне лікування методом Ілізарова, щоб отримати прогнозоване подовження, його кортикалізацію та корекцію кутової деформації.

За пацієнтами спостерігали мінімум 5 місяців після видалення фіксатора Ілізарова через 5 років із середнім спостереженням 22 місяці.

Критерії включення

Пацієнти Служби дитячої ортопедії Атлантичного секційного МКС та пацієнти з приватної практики авторів з невідповідністю довжини тазових кінцівок (великогомілкової) більше 4 см із суглобами, проксимальними та дистальними від гомілки, щоб подовжити, стійкий; нормальна нервово-м’язова функція, нормальний кровообіг, нормальна структура кісток, шкіри та м’яких тканин без змін та психологічної стійкості.

Пацієнти, які отримували терапію цією методикою, чиї анамнези та рентгенологічні дослідження були отримані, а подальше спостереження проводилося принаймні до досягнення бажаного подовження та кортикалізації.

Співпраця з післяопераційним доглядом та прийняття процедури батьками.

Критерії виключення

Пацієнти, чиї медичні записи та рентгенологічні дослідження неможливо проаналізувати.

Неприйняття або незручності для сімейного контролю в післяопераційному веденні.

Передопераційна оцінка

Фізичний іспит

Було проведено ретельне фізичне обстеження, яке включало детальну оцінку ураженої тазової кінцівки, завжди порівнюючи її зі здоровою стороною та визначаючи невідповідність довжини ураженого сегмента, розміщуючи калібровані дерев'яні бруски до вирівнювання ноги проти бічного та типу деформації був отриманий кутовий.

Рентгенологічне дослідження

Проведено порівняльне рентгенологічне дослідження гомілки, яке включало щиколотку та коліно.

Переднезадня та бічна рентгенограми для оцінки вкорочення, оцінки проксимального та дистального відділів тіла та вимірювання кутової деформації.

Хірургічна техніка

Передопераційне планування

По-перше, зовнішній фіксатор Ілізарова встановлюється перед операцією в нестерильному середовищі відповідно до клінічних вимірювань окружності та довжини нижньої кінцівки дитини та рентгенографічного вимірювання відстані між малогомілковою фізкою. Проксимальним та дистальним . Збірка фіксатора заощадить багато часу в операційній, хоча під час процедури будуть потрібні налаштування фіксатора.

Стопа і щиколотка вводяться через кільця фіксатора Ілізарова, виготовлені з анодованого дюралюмінію, який закріплений на ніжці шпильками Кіршнера 1,6 мм. Агрегат призначений для проксимального подовження дистракційної кортикотомії. Розташовуємо проксимальне кільце з 5 ° рекурватуму.

У пацієнтів підліткового віку від 15 років і старше була зроблена модифікація оригінальної методики Ілізарова13 із використанням регульованих затискачів для 5-міліметрових цвяхів Шанца.

Важливо, що, проходячи ніготь через передній відділ гомілки, ми повинні розмістити таран і пальці в підошовному згинанні і тим самим мінімізувати затискання, оскільки підвищений натяг м’язів компенсується досягненням їх трансфіксації під час стану подовження, щоб уникнути контрактур при скороченні.

Коли цвях залишає кістку для проникнення в задній відділ, таран і пальці дорсифлексують, і цвях вставляється за допомогою перкусії молотком.

Пізніше переходимо до натягування нігтів вручну; Остеотомія малогомілкової кістки за допомогою коливальної пилки.

Для проведення проксимальної кортикотомії великогомілкової кістки ми надрізали поздовжньо 1–2 см латерально від гомілки великогомілкової кістки в точці, віддаленій від другого проксимального кільця. Медіальна та латеральна окістя підняті на рівні запланованої кортикотомії. Введені два дитячі ретрактори Гомана, кортикотомія виконується з 5-мм остеотомом, починаючи з бічної та задніхмедіальної кіркової кістки, завжди маючи на увазі, щоб не пошкодити медулярний кровообіг. Кортикотомія завершується ручним ротаційним остеоклазом задньої кори великогомілкової кістки. Ми підтверджуємо вищезазначене за допомогою рентгенологічного контролю та/або підсилювача зображення.

Фіксатор налаштований і шкіра закрита, ТКС з окремими точками після гемостазу.

Післяопераційний догляд

Ми динамічно шинуємо щиколотку в нейтральному положенні (90 °) за допомогою еластичного бинта, який бере підошву стопи і закріплюється в проксимальному кільці. Таким чином ми зменшуємо біль і уникаємо порочних поз щиколотки. Фізична терапія починається протягом 24 годин.

Латентний період

Відволікання починалося через 5-8 днів після операції, яку проводили поворотом гайок, розміщених на дистракційних брусках, - обертати кожні 6 годин. Рентгенографічний контроль проводили через 10 днів після відволікання, щоб оцінити простір та регенерацію кістки у формуванні. Рентгенологічний контроль проводили кожні 3 тижні, протягом яких оцінювали якість регенерації кістки в дистракційному просторі. В кінці відволікання щомісяця проводили рентгенівські промені, в яких оцінювали консолідацію та кортиколізацію подовження.

Усі наші пацієнти залишались госпіталізованими під час фази подовження. Їх навчили керувати дистракційною системою та чистити на місці введення нігтів. Програма фізичної терапії проводилася кілька разів на день для збереження та поліпшення обсягу рухів сусідніх суглобів, збільшення сили м’язів та започаткування раннього стояння.

Видалення фіксатора Ілізарова проводили, коли рентгенологічно спостерігали нормотрофну регенеровану кістку з нормальним корковим утворенням, проводили медулярну кавітацію в операційній під загальним наркозом з розміщенням клиноподібної гіпсової шини.