Рейтинг читачів: 4/5

контрацепцію

У віці старше 40 років, хоча шанси завагітніти знижуються, це обов’язково слід враховувати. Довгий час офіційна професійна рекомендація полягала в тому, що не рекомендується застосовувати гормональний метод контрацепції у віці старше 40 років, але цього вже давно не було. З цієї причини важливо чітко бачити, які методи контрацепції можна безпечно використовувати в цьому віці. Доктор Чаба Келемен, ендокринолог-гінеколог, зібрав усе, що нам потрібно знати про безгормональну та гормональну контрацепцію, спираючись на найновіші професійні рекомендації.

Шанс завагітніти - понад 40 років

Перш за все, давайте з’ясуємо, чи потрібно взагалі думати про контрацепцію у віці старше 40 років! Звичайно, шанси завагітніти в цьому віці зменшуються, але аж ніяк не до нуля, приблизно 26 народжень на 1000 жінок старше 40 років. Оскільки в цьому віці люди менше бояться небажаної вагітності, третина спонтанних вагітностей старше 40 років - це небажані вагітності.

Важливо також згадати, що в цьому віці ускладнення, пов’язані з вагітністю, будь то аборти, хромосомні аномалії, гестаційний діабет, високий кров’яний тиск або щось інше, також набагато частіше.

Тому можна стверджувати, що питання контрацепції слід розглядати у віці старше 40 років, тож давайте подивимося, який метод для кого найбезпечніший.!

Контрацептив повинен відповідати двом основним вимогам:

  1. Зведіть ризик до мінімуму
    У віці старше 40 років сам по собі вік не є протипоказанням до будь-якого методу контрацепції, але якщо ми хочемо по-справжньому безпечний метод, слід враховувати кілька факторів.
  2. Захистіться від завагітніння, наскільки це можливо.
    Звичайно, кожен метод контрацепції захищає від небажаної вагітності з різною ефективністю. Це проілюстровано на малюнку нижче, де ліворуч - число 100 жінок, які застосовують такий метод, які завагітніли, незважаючи на цей метод. Таким чином, рухаючись зверху вниз на малюнку, ми знаходимо все менш і менш ефективні методи.


Внутрішньоматкова контрацепція (ВМС)

Мідні (негормональні) пристрої

Як показано на малюнку вище, "спіраль" один з найефективніших методів контрацепції. Ще одна перевага полягає в тому, що оскільки він не містить гормону, він має дуже мало протипоказань. Це лише існуюча вагітність (це не справді дивовижне протипоказання ...), запальні захворювання органів малого тазу, процеси раку малого тазу та деякі анатомічні відхилення, такі як деякі аномалії розвитку матки.

Його легко застосувати, легко виконати у гінеколога лише за кілька хвилин. Ускладнення дуже рідкі під час застосування (пошкодження матки трапляється у 0,1%, запальні захворювання органів малого тазу - у 0-2%). Це пристрої з мідним покриттям, і їх контрацептивний ефект також можна віднести до міді. Їх побічних ефектів мало, але в деяких випадках вони можуть спричинити більше кровотеч, тому для пацієнтів, у яких менструація сильніша, це не обов’язково хороший вибір. THE спіралі, які зараз перебувають в обігу Замінювати його рекомендується кожні 5 років.

Гормональна "спіраль"

Ще однією групою внутрішньоматкових пристроїв є препарати, що містять сполуку, подібну до жовтого тіла (левоноргестрел). Ці препарати ефективні протягом 3-5 років. На відміну від попередньої групи, вони зменшують кількість менструацій (у 18% випадків вона повністю пропускається), тому пацієнтки хороший вибір для тих, у кого сильна менструальна кровотеча.

Через вміст гормонів виникає питання про те, чи буде рак молочної залози частіше зустрічатися при такому виді контрацепції. З цією темою було проведено ряд надійних масштабних досліджень. Виходячи з цього, ризик розвитку раку молочної залози не зростає зовсім або лише мінімально серед жінок, які використовують гормональні «спіралі». Однак ми не рекомендуємо цей метод пацієнтам з раком молочної залози в анамнезі.

Препарати, що містять лише гормон жовтого тіла

Ці препарати також називають системними препаратами, оскільки тут вміст гормонів у препараті всмоктується в кров, завдяки чому він потрапляє до всього організму. Для жінок старше 40 років, які мали б надмірний ризик споживання естрогену a через ризик тромбозу (курці, надмірна вага, діабетики, пацієнти з гіпертонічною хворобою тощо) ця група може бути ідеальним вибором. Тут також діапазон протипоказань є вузьким, і лише рак історії молочної залози в анамнезі є єдиним повним протипоказанням, оскільки ризик тромбозу не збільшується при нормальному артеріальному тиску. Ці препарати також зменшують кількість місячних, часто змушуючи їх повністю зникати. Наскільки нам відомо, ці продукти значно зменшують ризик розвитку раку ендометрія та яєчників.

Імплантат, поміщений під шкіру

Ці препарати можна вводити під шкіру швидким рухом, їх видалення дещо неприємніше, і в цьому випадку потрібно зробити невеликий розріз на шкірі, щоб ми могли її вийняти. Єдина загальна проблема з ними полягає в тому, що порівняно часто це так викликають легкі, але аномальні кровотечі у 25% випадків.

Ін’єкція контрацептиву

Ін’єкцію контрацептиву слід робити кожні 3 місяці, що також є найпоширенішою проблемою, оскільки про неї часто забувають, відкладають, тому її ефективність знижується, а аномальна кровотеча виникає частіше. Єдиним серйозним побічним ефектом є зменшення щільності кісткової тканини при тривалому застосуванні. З цієї причини варто уникати багаторічного використання, але його можна безпечно використовувати протягом декількох років, і щільність кісткової тканини нормалізується незабаром після зупинки препарату.

Протизаплідні таблетки

Таблетка, що містить лише гормон жовтого тіла, може бути ідеальним вибором для жінок, які простий, може бути зупинений у будь-який час і шукати безестрогенну рецептуру. Слід уважно стежити за тим, щоб приймати його в той самий час дня (ввечері), оскільки у вас набагато більше шансів завагітніти, якщо ви забудете це зробити. планшет як із комбінованими контрацептивами (включаючи естроген та жовте тіло).

Комбіновані препарати (включаючи естроген та жовте тіло)

Для цих препаратів він має багато переваг, будь то організація циклу, зупинка хворобливих менструацій, компенсація будь-якого зниження рівня гормону в менопаузі, поліпшення настрою тощо. Однак це також найнебезпечніша група, головним чином через підвищений ризик тромбозу. З 10 000 жінок, які не вживають таких препаратів, 4-5 страждають на тромбоз, тоді як з 10 000 жінок, які вживають, 8-10! Тому будь-яке захворювання або стан, яке саме по собі збільшує схильність до тромбоутворення, є протипоказанням до цих препаратів. Це наступне:

  • куріння
  • ожиріння
  • гіпертонія
  • діабет
  • серцево-судинні захворювання

Звичайно, це питання всіх порівнянь, про що варто згадати

ризик тромбозу вищий під час середньої вагітності та лактації, ніж у здорової жінки, яка в іншому випадку приймає комбінований гормональний контрацептив.

Ті, хто також обирає групу, можуть вибирати між щоденними таблетками, тижневим пластиром та місячним вагінальним кільцем. Небезпеки цих типів рівні, спосіб використання той, у якому вони найбільше відрізняються. З цього також походять найпоширеніші негативи. Таблетку слід приймати щодня, пляма, видима на пляжі та кільці, може спричинити відчуття стороннього тіла або більше вагінальних виділень.

Ці препарати також мають захисну дію проти виникнення раку ендометрія та яєчників. Згідно з недавнім дослідженням, частота ракових захворювань будь-якого походження була на 12% нижча, ніж у жінок, які застосовували комбіновані гормональні контрацептиви, тоді як гінекологічні ракові захворювання були на 29% рідше.

захворюваність на рак молочної залози за одними дослідженнями вони не піднімаються, за іншими лише мінімально. Однак слід зазначити, що деякі дослідження виявили збільшення рівня захворюваності на рак шийки матки серед тих, хто приймає комбіновані препарати. Тому (також) надзвичайно важливо регулярно проводити гінекологічний скринінг у цих випадках (також).

Тепер, коли ми побачили потенційні несприятливі ефекти, ми також підсумовуємо переваги комбінованих гормональних контрацептивів у віці старше 40 років:

  • усунення аномальних кровотеч
  • зменшення менструального болю
  • зменшення рясних менструацій
  • зменшення теплових хвиль
  • захисний ефект проти остеопорозу
  • захисний ефект проти ракових процесів яєчникового та ендометріального походження
  • зникнення вугрів, яке іноді виникає під час перименопаузи

Інші контрацептивні розчини

Стерилізація

Хірургічне «перерізання» маткових труб є загальновживаним методом серед тих, хто вже точно не хоче мати дитину. Звичайно, мінусом є сама хірургічна операція, але це коротке, нескладне рутинне втручання, а контрацептивний ефект - на все життя. У наш час також доступна хірургічна стерилізація чоловіків.

Екстрена контрацепція

"таблетки після події”Можна безпечно використовувати старше 40 років за відсутності протипоказань. Існує два типи, один слід приймати протягом 3 днів, а інший - протягом 5 днів.

Мало хто знає, але мідьвмісна «спіраль» може бути використана для екстреної контрацепції протягом 5 днів!

Великою перевагою цього, звичайно, є те, що контрацепція вирішується ще протягом 5 років після застосування.

Скільки часу потрібна контрацепція при переході на заміщення гормонів?

Стара директива про те, що не слід застосовувати гормональну контрацепцію старше 40 років, настільки давно відійшла в минуле, що всі американські наукові товариства з цього питання (Центри контролю та профілактики захворювань, Американський коледж акушерів-гінекологів та Північноамериканське товариство менопаузи )

контрацепція необхідна до менопаузи, коли її можна негайно відновити, замінивши гормоном, звичайно, якщо дотримані належні умови.


До менопаузи можна підійти різними способами

Виходячи з найбільш загальновизнаної рекомендації, це відбувається тоді, коли минув рік після останньої менструації. Звичайно, це приклад прийом гормональних контрацептивів не є надійним параметром, оскільки препарат спричинить менструацію, навіть якщо вже не обійдеться без нього. Ось коли За основу беремо вік 55 років, це верхня межа прийому гормональних контрацептивів. Перехід на заміщення гормону у віці старше 55 років можливий за умови дотримання умов.

Інший варіант - гормональний забір крові, ось Для гормону, який називається ФСГ вище 30 ми говоримо про менопаузу. Звичайно, окрім гормональної контрацепції, ми також не можемо на це покладатися, оскільки гормони, що приймаються, принципово впливають на рівень ФСГ. Якщо ви приймаєте комбінований гормональний контрацептив, принаймні Для оцінки рівня ФСГ має пройти 14 днів після прийому останньої таблетки.

Загалом, слід сказати, що нам також доводиться мати справу з контрацепцією у віці старше 40 років, вибір правильного методу вимагає серйозної обережності, але якщо це вдається, найкращим вибором є надійний та безпечний метод контрацепції. Це, звичайно, завжди має бути індивідуалізованим, з різними потребами для кожного пацієнта, а також різними ризиками та перевагами для кожного методу. Ми можемо вибрати хороше рішення, лише розглянувши їх.

Написав доктор Чаба Келемен, ендокринолог-гінеколог