Професійний дерматолог

У моєї мами псоріаз, у мене теж буде - він спадковий?

Спадковість при псоріазі відіграє важливу роль і є незаперечною. Якщо один із батьків страждає на псоріаз, ймовірність псоріазу у дітей становить 8-30%. Якщо обоє батьків лікуються від псоріазу, існує 41-75% можливих проявів псоріазу у нащадків.

Якщо псоріаз не є у жодного з батьків, але у брата чи сестри, ймовірність його розвитку становитиме 8%, а якщо псоріаз не страждає від жодного члена сім'ї, існує 2% ймовірності розвитку захворювання. За псоріаз відповідають кілька генів, не всі з яких досі невідомі.

Це відбувається у всьому світі ?

Світова поширеність становить близько 2%. Захворюваність нижча в азіатських регіонах та африканському населенні. Кавказьке і особливо скандинавське населення страждає від псоріазу приблизно в 11%.

Що відбувається в псоріатичній шкірі?

Здоровий верхній шар шкіри/шкіри - епідерміс/регулярно відшаровується протягом життя, так що клітини нижнього шару епідермісу рухаються вгору до верхніх шарів.

Типовий життєвий цикл клітин шкіри становить приблизно від 28 днів до місяця. У хворих на псоріаз ми говоримо про прискорене вироблення клітин шкіри. Це означає, що нові клітини шкіри розвиваються занадто швидко, вони прискорюються і переміщаються на поверхню епідермісу за 3-4 дні. Цей виробничий процес клітин призводить до їх перепродукції та накопичення на поверхні шкіри.

Клінічним проявом цього надприводу є бляшки з відкладенням сухої, сріблястої лупи, які розташовуються на червонувато-коричневих відкладеннях з розширеними спірально розширеними капілярами./Ось чому псоріаз ще називають псоріазом /.

Хто або що відповідає за такі зміни ?

Вважається, що білі кров’яні клітини, звані Т-клітинами, які зазвичай допомагають організму боротися з бактеріями та інфекціями, у тілі псоріатичної атаки та помилково атакують клітини шкіри, і ця помилкова атака спричиняє вже згаданий надмірний процес виробництва клітин шкіри. Т-клітини імунної системи активуються в неправильному напрямку і починають діяти проти здорових клітин шкіри і вивільняти викликані медіатори.цитокіни, які стимулюють запалення в шкірі та пришвидшують поділ клітин шкіри. Тому псоріаз - це ще й аутоімунне захворювання.

Псоріаз - сучасне захворювання ?

Псоріаз не був відомий у біблійні часи, це вже було описано в давньоіндійській та давньогрецькій літературі/Гіппократ /. У римській літературі Цельс та в арабській літературі Авіценна вони писали про псоріаз. У 1808 році Роберт Віллан/засновник англійської дерматології/вперше назвав цю хворобу псоріаз і описує різні його форми. У 19 столітті Фердинанд Гебра проводив гістологічне дослідження псоріатичних уражень та описував їх зміни.

Як виглядає псоріатичне ураження?

Вони точно розмежовані, червонувато-коричневі, трохи піднесені над околицями, покриті сухими сріблястими ушкодженнями лупи різного розміру, які вивільняються з країв.

Під час методичного вишкрібання з псоріатичного ураження звільняються лусочки, що нагадують залитий краплею матеріал стеаринової свічки = явище врятованого стеаринова свічка. Далі слід видалення тонкого шару епідермісу в цілому = явище остання мітла, виникає бічна плямиста кровотеча явище кривавої роси так званий Прапор Освенцима.

відповідей

Псоріаз також може виникати у дітей ?

Епідеміологічні дослідження показують, що псоріаз може початися в будь-якому віці. Це рідко до 10 років, але досягає максимуму в статевому дозріванні та молодому віці. Однак вони переважають у дитинстві гострі форми псоріазу, який можна повторити. Найчастіше вони виникають після подолання гострої інфекції верхніх дихальних шляхів або після стрептококової ангіни. Це проявляється генералізованим посівом псоріатичних уражень розміром з крапку, краплю чи монету. Вони являють собою різко розмежовані відкладення червонувато-коричневого кольору, покриті сріблястими лусочками. Посів симетрично розподілений на тулубі та кінцівках.

Після купірування гострого варіанту псоріаз може залишатися у прихованій/безсимптомній/формі протягом років або прогресувати до хронічна запальна форма псоріазу.

Як виглядає хронічний псоріаз? ?

Хронічний стаціонарний псоріаз вже локалізований в його типових місцях схильності на тілі, таких як лікті, коліна, крижі, передні ноги, межі волосистої частини голови та обличчя. Хронічна форма характеризується великими інфільтрованими бляшками з більш товстим шаром псоріатичних лусок. Найскладніші форми можуть переходити в т. Зв.псоріатичний еритродермія.

Псоріаз вражає лише шкіру ?

Приблизно у 40% пацієнтів з псоріазом, особливо у зрілому віці, зміни спостерігаються і на нігтях. Типові риси "олійних або масляних плям" під нігтьовою пластиною, поперечні подряпини, вугрі або смуги, скупчення рогових мас під нігтями, які набувають покритого вигляду або розпушення нігтьових ложків псоріатичний інвалідність нігті.

Приблизно у 30% псоріатичне запалення може також вразити суглоби, а саме дрібні суглоби пальців рук або ніг, які болючі та набряклі, або уражається хребет або будь-який суглоб на тілі. Це нешкірна форма псоріазу під назвою. псоріатичний артрит. Псоріаз може також виникати на поверхневих слизових оболонках в області статевих органів і на губах, де на червонуватому підставі утворюються дрібні лусочки слюди.

Якщо псоріатичний розлад знаходиться в місці мокрого латки/пахв, під грудьми, промежини, у дітей пейзаж підгузників/ми говоримо про т.зв.зворотний псоріаз. Ми спостерігаємо сильно червонуваті блискучі плями, особливо у людей, що страждають ожирінням, що значно погіршує вологість шкіри та пітливість.

Які тригери псоріазу ?

Псоріаз може виникнути лише у того, хто його переносить "Псоріатичні гени" і вони схильні до появи псоріазу, так би мовити. Однак т. Зв. тригери .

а./гострі інфекції верхніх дихальних шляхів, гострий тонзиліт/при хронічному тонзиліті у хворих на псоріаз рекомендується вибирати мигдалини /, також грип
б./стоматологічні, гінекологічні та урологічні запалення
в./ВІЛ-інфекція - СНІД
г./психічний стрес/напр. розбіжності в сім'ї, шлюбі, на робочому місці, у школі, розлученні, смерті коханої тощо. /. Тому при псоріатиці рекомендується навчитися зменшувати та керувати стресом, оскільки це може зменшити або запобігти спалаху.
е./травми, операції, зміна клімату, УФ-випромінювання, татуювання, опіки, вакцинація
е./деякі ліки/наприклад, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, антималярійні препарати, солі золота, літій, нестероїдні протизапальні засоби /
р./куріння, рясне вживання алкоголю/зменшення споживання алкоголю є розумним не лише для шкіри /, нездоровий спосіб життя

Псоріаз можна вилікувати ?

Псоріаз - це високо генетично зумовлене аутоімунне хронічне запальне захворювання, яке вражає не тільки шкіру, а й нігті, суглоби та слизові оболонки. На жаль, навіть сьогодні, незважаючи на передові дослідження, які проводять багато фармацевтичні компанії, це неможливо повністю вилікувати. Однак це можна дуже добре лікувати і пацієнти можуть перебувати в т.зв. безсимптомний режим.

Тож якими є поточні варіанти лікування псоріазу ?

Лікування всіх видів псоріазу належить дерматологу, який після діагностики на основі клінічного обстеження пацієнта (у разі неоднозначних симптомів) відбирає зразок шкіри та направляє гістопатологічний діагноз/пошук провокаційних факторів, які спровокували псоріатичний процес. Не в останню чергу, це також визначає ступінь тяжкості захворювання. Підібрати правильний тип лікування або поєднання псоріазу може бути важко .

Те, що працює для одного пацієнта, може не працювати для іншого. Однак мета все ще залишається створити найкращий план лікування, який може полегшити або усунути симптоми захворювання. Щоб допомогти дерматологам, завжди існують сучасні доказові рекомендації щодо лікування псоріазу при моніторингу пацієнтів із цим захворюванням. Існують конкретні рекомендації, які оновлюються та слугують рекомендаціями щодо лікування окремих видів псоріазу з використанням різних показників/BSA, PASI, PGA, NAPSI /.

Більшість пацієнтів з псоріазом легкого та середнього ступеня тяжкості здатні впоратись із захворюванням за допомогою місцевого лікування самостійно або в поєднанні з фототерапією. Однак такого підходу може бути недостатньо для тих, хто страждає на середній та тяжкий псоріаз. Більш важкі генералізовані форми або артропатичні форми псоріазу вже є показанням для внутрішнього фармакологічного лікування.

МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ

Кератолітики/саліцилова кислота, гортань, молочна кислота в концентрації 5 - 20%/може видалити відкладення псоріатичних лусочок на початку лікування.

Місцеві/місцеві/кортикостероїди використовуються у формі розчинів, кремів або мазей.

Дітранол або Ціньолін застосовуються для хвилинного лікування хронічного стаціонарного псоріазу.

Дерев’яний дьоготь/рідина Пікс/та Іхтамол/або у світлій формі, придатній для домашнього лікування, або у темній версії, раніше під час госпіталізації/тривалий час використовуються для місцевого лікування. Однак поступово випускаються з ринку смоляні продукти, оскільки квоти Європейського Союзу не дозволяють застосовувати речовини з потенційним канцерогенним/канцерогенним ефектом.

Місцеві ретиноїди в концентраціях 0,05 - 0,1% в основному використовуються у формі гелю. Підходить комбінація з кортикостероїдами, вітаміном D3, ультрафіолетовим випромінюванням.

Масляні ванни та пом'якшувальні засоби/зволожувачі / використовуються як доповнення до спеціальних антипсоріатичних препаратів для змащення та зволоження шкіри, сприяння загоєнню або полегшення можливого свербіння псоріатичних бляшок.

ФОТОТЕРАПІЯ

Він використовує природне УФ-випромінювання або штучне завдяки розробці УФ-випромінювачів, особливо діапазон UVB/280 - 320 нм /. Випромінювачі SUP працюють з ультрафіолетовим та ультрафіолетовим випромінюванням.

Фотохіміотерапія полягає у застосуванні УФ-випромінювання в поєднанні з псоралени, які є речовинами, що підвищують чутливість шкіри до УФ-випромінювання. Фотосенсибілізатор застосовується або у формі таблеток, або у формі розчину/так звана бальнеотерапія PUVA /.

СИСТЕМНЕ НЕБІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Він призначений для пацієнтів з важким псоріазом.

Ацитретин/ароматичний ретиноїд/- найбільш часто вживаний препарат, який можна застосовувати при всіх формах місцевого лікування, а також у поєднанні з терапією PUVA.

Циклоспорин А/імунодепресант/- це препарат, який пригнічує імунну систему і впливає не тільки на шкіру, але і на суглоби та нігті.

Метотрексат приймається з фолієвою кислотою. Застосовується у всьому світі у формі таблеток або ін’єкцій один день на тиждень.

Системні кортикостероїди застосовуються в середніх дозах. Усі ці препарати також мають ряд побічних ефектів, які необхідно враховувати, тому кожен пацієнт контролюється, а його лабораторні показники нирок, печінки та показники крові регулярно контролюються.

Останніми роками багато говорять про т.зв. біологічне лікування псоріазу.

Біологія - це препарати, які цілеспрямовано і специфічно впливають на імунну систему, а у випадку псоріазу реагують на надмірне утворення клітин шкіри. Вони зроблені з живих клітин. У лабораторії вони генетично модифіковані, щоб їх можна було створити спеціально білки, які потім спеціально блокують в тілі псоріатика лише ті частини, які відповідають за надмірний ріст клітин шкіри. Білки імунної системи, т. Зв. цитокіни, які беруть участь у розвитку псоріатичного запалення та виверженні псоріазу в організмі людини.

Біологічно активні речовини блокують ці цитокіни. На ринку є кілька видів, і кожен пригнічує різні цитокіни, оскільки цей тип запалення включає цілий каскад цитокінів. Звідси випливає, що ефект від цього сучасного лікування також різний. Один препарат «очищає шкіру» краще інший гірше. Якщо перший вибір біологічного лікарського засобу не дав бажаного ефекту, можна розглянути інший тип біологічного препарату.

Тому для кого підходить біологічне лікування ?

Біопрепарати дуже добре полегшують симптоми псоріазу. Це лікування призначене для помірного та тяжкого псоріазу. Показано, якщо стандартне системне лікування (метотрексат, ретиноїди, імунодепресанти, кортикостероїди) було недостатньо ефективним, або якщо побічні ефекти звичайного лікування псоріазу були настільки значними, що пацієнт не зміг їх витримати, а стан псоріазу має погіршилась до певної міри. стала протипоказаною.

Біологічне лікування - це сучасна, інноваційна технологія. стоїть на вершині піраміди варіантів лікування важких форм псоріазу, але підходить не всім. Перед початком лікування біопрепаратами необхідно пройти ряд обстежень, лабораторне гематологічне дослідження крові, біохімічне дослідження сечі, доцільно виключити хронічні інфекційні захворювання зубів, мигдаликів, урологічні та гінекологічні інфекції, ВІЛ-інфекцію або інфекцію, що передається статевим шляхом захворювання, запальні або інші захворювання печінки та черевної порожнини. органи, туберкульоз легенів.

Цей вид лікування не підходить для пацієнтів із серцево-судинною недостатністю, хворих на рак, пацієнтів, які лікуються від різних захворювань печінки, неврологічний діагноз включає розсіяний склероз. На ринку представлений ряд біопрепаратів (понад 11 видів), які вводять підшкірно у формі внутрішньовенної інфузійної терапії або нової таблетованої форми. Лікування оплачується медичними страховими компаніями і підлягає затвердженню оглядачем відповідної медичної страхової компанії.

Це правда, що біологічне лікування псоріазу ефективно і безпечно в довгостроковій перспективі, але, як і будь-який препарат, воно має свої побічні ефекти. Слід зазначити найпоширеніші реакції (у вигляді почервоніння) у місці ін’єкції, які можна впоратись. Однак більш значним побічним ефектом цього лікування є збільшення частоти інфекцій, особливо верхніх дихальних шляхів. Але навіть цей стан можна впоратись за допомогою антибіотиків або іншої симптоматичної терапії.

Однак найпоширенішою причиною припинення біологічної терапії є недостатній антипсоріатичний ефект, який оцінюється через 12 тижнів після початку лікування. Якщо спостерігається поліпшення псоріазу на 50% - лікування продовжують, якщо його не припинити. Він також припиняється у разі запланованої вагітності, розвитку злоякісних пухлин, серйозних інфекційних захворювань перед операцією або вакцинацією. Фактичне впровадження біологічного лікування відбувається у спеціалізованих центрах біологічного лікування псоріазу в Словаччині.

Яке значення санаторно-курортного лікування при псоріазі ?

Безумовно, як додаткове природне санаторно-курортне лікування/бальнеотерапія/позитивно впливає на псоріатичні відкладення, особливо сірку та сірку - мінеральні води або грязьові обгортання. Його часто поєднують з фототерапією для досягнення задовільної користі від лікування. Санаторно-курортне лікування в Словаччині також має давню традицію та історію - особливо природний оздоровчий курорт Смрдаки.

Кліматотерапія перебування біля моря - вплив сонячного світла, морської води та психічного розслаблення сприяють поліпшенню або зменшенню псоріатичних відкладень на тілі. А також так званий середземноморська дієта - дієти з великою кількістю овочів, фруктів, білого м’яса, риби, ненасичених жирних кислот і життя без алкоголю та куріння з великою кількістю фізичних навантажень займають важливе місце в додатковому лікуванні псоріазу.

Псоріатри мають своє свято ?

З 2004р 29 жовтня світ пам’ятає, як " Всесвітній день псоріазу ". ВООЗ/Всесвітня організація охорони здоров'я/визнала псоріаз серйозним хронічним незаразним захворюванням на 67-й Генеральній Асамблеї у травні 2014 року .