MUDR. ТОМАШ ПЕТРОВІЧ, к.т.н.
V. внутрішня клініка ЛФУК та УНБ
Що таке тромбоз глибоких вен (ТГВ)?
Тромбоз глибоких вен - це серйозне, потенційно небезпечне для життя захворювання, спричинене утворенням тромбів - тромбів у глибоких венах, найчастіше в нижніх кінцівках. Потім вони частково або повністю заповнюють просвіт вени різною довжиною. Небезпека рідко пов’язана з механічною закупоркою самої вени, оскільки в нижніх кінцівках зазвичай достатньо непошкоджених вен (колатеральних), які можуть переносити венозну кров із ураженої кінцівки назад до серця.
Його гостра небезпека дається ризиком «відірвати» такий згусток крові, який потім рухається по току крові до правих відділів серця і далі до легенів, де згодом закупорює легеневий потік, який ми називаємо легеневою емболією. Якщо такий «відірваний» згусток досить великий, відбувається зменшення припливу крові до легенів, і це може загрожувати життю або навіть призвести до летального результату.
Що відбувається і які причини?
Ми не маємо точних епідеміологічних даних, але, згідно з деякими роботами, захворюваність оцінюється приблизно в 160 випадків на 100 000 жителів. Сучасне розуміння механізму утворення тромбів також базується на відомій гіпотезі Вірхова від 1856 р., А саме про те, що це розлад стінки судини або згортання крові або кровотік, або що це взаємодія.
В даний час три фактори також включають розлад фібринолізу, розлад розчинення тромбів. Фактори ризику тромбозу глибоких вен включають деякі специфічні фактори, такі як нерухомість, вагітність та післяпологовий період, старший вік, ожиріння, варикозне розширення вен, попередній епізод венозних тромбозів, гормональне лікування (наприклад, контрацепція), замісна гормональна терапія або подорож на великі відстані.
Набагато серйозніший ризик тромбозу представляють деякі захворювання (особливо великі травми та важкі операції), а також, зокрема, інсульт (інсульт, пов'язаний з паралічем) та злоякісні пухлини. Такі пацієнти насправді мають реальний ризик венозного тромбозу або емболії (тоді вони повинні отримувати профілактичні ліки в лікарні, щоб запобігти цьому). Єдиною причиною є різні порушення згортання крові, вроджені або набуті, які ми називаємо тромбофілією, і вони є причиною близько 10% венозних тромбозів.
Яка клінічна картина тромбозу глибоких вен?
Основні клінічні симптоми включають біль і набряклість, чутливість, колір і/або температурні зміни шкіри, або пацієнти часто мають симптоми легеневої емболії одночасно. Їх виникнення дуже непослідоване і ненадійне, наприклад, ледве у половини пацієнтів болить, крім того, у них може бути багато інших причин.
Також відомо, що приблизно половина пацієнтів, які мають симптоми, не підтверджують венозний тромбоз обстеженням, або, навпаки, до половини пацієнтів з доведеним тромбозом можуть не мати жодних клінічних симптомів. Враховуючи вищезазначені факти, основою діагностики є ультразвукове обстеження, яке зазвичай дозволяє виявити або виключити тромбоз і з великою точністю визначити його ступінь.
Майже всі хворі лікуються т. Зв антикоагулянти. Це речовини, які зменшують згортання крові і тим самим сприяють розчиненню тромбу.
Як лікувати тромбоз глибоких вен?
Майже всі хворі лікуються т. Зв антикоагулянти. Це речовини, що знижують кров
згортання, сприяючи тим самим розчиненню тромбу. В основному, ми знаємо препарати, які вводять парентерально (не через рот), що включає класичний нефракціонований гепарин (який рідко дається і лише в лікарні), потім низькомолекулярні гепарини (підшкірно, представлені пацієнтам як називають бджолами). Зазвичай вони даються лише на кілька днів (лише у дуже виправданих випадках довше). Ми також знаємо про таблетки-антикоагулянти, які є продовженням лікування гепаринами або з якими лікування починають негайно.
До старих препаратів відноситься варфарин, який пов’язаний з декількома підводними каменями, наприклад він має дуже тривалий початок дії, тривалий біологічний період напіввиведення, на нього легко впливати або іншими (навіть загальноприйнятими) препаратами, або з їжею. Сьогодні на перший план виходить лікування новими пероральними антикоагулянтами, де їх ефект є стабільним, добре передбачуваним і на який не можуть впливати їжа чи інші препарати. У дуже виправданих випадках пацієнтам дають фібринолітики - препарати, які безпосередньо розчиняють згусток. Однак їх введення пов’язане з відносно високим ризиком кровотечі, тому їх дають рідко.
Ми також рідко підходимо до інвазивного лікування (механічне видалення тромбів з вени хірургічним або інтервенційним шляхом через вену або введення різних фільтрів у нижню порожнисту вену). Компресійне лікування (еластична компресійна пов’язка або панчохи) також рекомендується як частина лікування, хоча його значення вже обговорювалося в інші часи. Частиною лікування є також фізичні навантаження, які слід починати одразу після закінчення гострої фази.
Яка тривалість лікування?
Лікування триває щонайменше 3 місяці - у пацієнтів з першим епізодом тромбозу і у яких була чітка причина, але воно пройшло, бажано хірургічного походження, наприклад пацієнт після операції на стегновій кістці. Для інших це зазвичай займає більше часу - півроку чи рік. У будь-якому випадку, лікар повинен продовжувати оцінювати співвідношення ризику та ризику при продовженні лікування. користь від лікування.