Молекули холестерину та тригліцеридів - це речовини, необхідні організму, нерозчинні у воді, тому транспорт частинок, що містять у крові багато молекул холестерину/тигліцеридів, здійснюється ліпідами.
Холестерин:
З'єднання на основі стерану, яке міститься у всіх клітинах людини та тварин. Він відіграє важливу роль у структурі клітинних мембран (таким чином, у зміцненні сиру) і складає основу багатьох гормонів (наприклад, статевих гормонів). Організм виробляє холестерин у печінці через складний багатоетапний процес. Крім того, він всмоктується з їжі через травну систему. Організм виробляє близько 75% холестерину, а 25% надходить від всмоктування. Важливість молекули також свідчить той факт, що людський організм не може виділити надлишок холестерину (він виводиться через жовч в кишковий тракт, звідки реабсорбується). Надлишок холестерину, який осідає в стінках судин, сприяє розвитку атеросклерозу, збільшуючи тим самим шанси серцево-судинних захворювань та пов'язану із цим смертність.
Тригліцериди:
Молекула, що складається з гліцерину та 3 пов’язаних з ним жирних кислот. Його головна роль - забезпечувати організм енергією. Він зберігається в жировій тканині, у краплях жиру всередині жирових клітин. Більш високий рівень тригліцеридів збільшує шанси гострого панкреатиту. Оскільки тригліцериди також пов’язані з цукром та холестерином (внаслідок метаболічних шляхів, ферментативних перетворень), характерно, що крім підвищеного рівня глюкози в крові та рівня холестерину, також підвищується рівень тригліцеридів. Більш високий рівень тригліцеридів також збільшує ризик серцево-судинних захворювань, хоча і не так помітно, як холестерин.
Оскільки холестерин і тригліцериди не розчиняються у воді, вони транспортуються у водорозчинній оболонці крові. Конверт і молекули в ньому складають ліпопротеїни. Білкові молекули в оболонці будуть контролювати напрямок акомодації. Кількість і частка холестерину та тригліцеридів у оболонці (склад ліпопротеїну) змінюється під час транспортування, змінюючи, таким чином, і масу ліпідів, на основі яких ми їх групуємо.
Серед ліпопротеїнів у повсякденному житті зазвичай називають ЛПВЩ і ЛПНЩ. ЛПВЩ називають "хорошим холестерином", оскільки цей ліпопротеїн транспортує холестерин з клітин до печінки, де він використовується. ЛПНЩ є "поганим холестерином", оскільки він транспортує холестерин з печінки до клітин, цей ліпопротеїн відіграє важливу роль у розвитку атеросклерозу.
Хвороби, пов'язані з підвищеним рівнем ліпідів, називаються гіперліпідемією (або дисліпідемією) = захворювання ліпідного обміну в крові. У 2/3 дорослого населення загальний рівень холестерину перевищує 5,2 ммоль/л, з них 1/3 - загальний рівень холестерину вище 6,2 ммоль/л.
Ми розрізняємо первинну, так звану первинну гіперліпідемію, та вторинну, тобто вторинну гіперліпідемію.
- - первинна гіперліпідемія: дуже високий рівень холестерину та/або тригліцеридів у дуже молодому віці через успадкований дефект одного з етапів (ферментів) у ліпідному обміні крові. Як правило, ці пацієнти мають загальний рівень холестерину 7,8 ммоль/л або більше. Для цих сімей характерний ранній інфаркт (між 20 і 40 роками). У важких випадках, коли рівень холестерину дуже високий, перший інфаркт розвивається вже у віці 10-15 років.
- - вторинна гіперліпідемія: підвищений рівень холестерину та тригліцеридів, пов'язаний з іншими захворюваннями та станами. У цьому випадку ураження органу-мішені розвивається пізніше (40-60 років). Такі умови:
- діабет
- ожиріння
- алкоголізм
- захворювання щитовидної залози (гіпотиреоз)
- інші гормональні захворювання (хвороба Кушинга, СПКЯ)
- вагітність
- захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність)
- захворювання печінки
- аутоімунні захворювання
- наркотики (стероїди, контрацептиви)
Високий рівень ліпідів важливий і його слід лікувати через їх роль у атеросклерозі. Відомо, що серцево-судинні захворювання є головною причиною смерті у світі, щорічна захворюваність становить приблизно Ці хвороби спричиняють смерть 17,3 мільйона людей у всьому світі. Серед основних факторів ризику розвитку атеросклерозу (ліпіди в крові, гіпертонія, куріння, діабет) зниження рівня ліпідів є найефективнішим, маючи найбільшу «користь». Зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 1 ммоль/л знижує загальну смертність на 10% та знижує ймовірність серцевого нападу та інсульту на 20%. Якщо рівень холестерину ЛПВЩ можна підвищити до 0,03 ммоль/л, можна досягти зниження серцево-судинного ризику на 2-3%.
В даний час VII. Ми лікуємо аномалії ліпідів крові на основі принципів, встановлених і прийнятих на Угорській конференції з питань серцево-судинного консенсусу. Пацієнтів можна класифікувати відповідно до їх серцево-судинного ризику на основі захворювання та виміряних значень: дуже високий, високий, середній та низький серцево-судинний ризик. Рекомендується досягти різних цільових значень для різних груп ризику. При лікуванні ліпідів крові основною метою є досягнення цільового рівня холестерину ЛПНЩ, а вторинним - тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ. У пацієнтів з дуже високим серцево-судинним ризиком рівень ЛПНЩ-холестерину повинен бути 1,8 ммоль/л (це приблизно 3,5 ммоль/л загального холестерину), тоді як у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком він становить 2,5 ммоль/л (це приблизно 4,5 ммоль/л загального холестерину). Бажаний рівень тригліцеридів становить 1,7 ммоль/л (незалежно від групи).
Можливі способи зменшення жиру в крові:
- правильне харчування: рекомендований добовий прийом холестерину становить 300 мг із низьким вмістом жиру (0,5 г/кг маси тіла).
- препарати
Основою ліків є статини дані. Першу молекулу цієї структури вилучив з грибів Ендо в 1976 році. Група наркотиків застосовується з 1988 року і є найпоширенішою групою наркотиків у світі. Статини пригнічують ключовий фермент у синтезі печінкового холестерину, фермент HMG-CoA, тим самим знижуючи рівень загального холестерину та холестерину ЛПНЩ. Активні речовини, що входять до групи лікарських засобів, можна згрупувати кількома способами: 1. їх класифікують на «покоління» за походженням; 2., є водорозчинні та жиророзчинні препарати (визначає, як він діє на клітину/клітини); 3. на листку здатності до зниження рівня холестерину ЛПНЩ якою є інтенсивність препарату).
У статинів дуже поганий піар, проти них відбувається своєрідне «полювання на відьом». На жаль, деякі лікарі також є антистатинами, про що також повідомляють ЗМІ, тоді як можливості показати позитивні ефекти статинів дуже обмежені.
Статини (флувастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин) є одними з небагатьох препаратів, які насправді можуть зменшити розвиток атеросклерозу за рахунок зменшення розміру бляшок, які вже утворилися, досягнувши відповідної мети холестерину ЛПНЩ. Він має здатність зменшувати серцево-судинні захворювання та пов'язану з ними смертність. В особливих випадках вживання статинів є обов’язковим (саме через зменшення смертності), наприклад, стан після інфаркту. У цьому випадку прийом статину означає відносне зниження ризику приблизно на 30% (для інших лікарських засобів, які є обов’язковими до 25%), лише більш високе зниження ризику означає відмову від куріння. Кожне зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 1 ммоль/л зменшує загальну смертність на 10%, а частоту основних судинних подій приблизно на 1/5. Статини можуть різним чином впливати на рівень ліпідів: вони знижують загальний рівень холестерину на 15-60%, знижують рівень холестерину ЛПНЩ на 20-63%, підвищують рівень холестерину ЛПВЩ на 5-15%, а рівні тригліцеридів. 37%.
Корисно знати та помилкові уявлення про статини:
Ще одним активним інгредієнтом, що використовується для зниження рівня холестерину, є езетиміб, який діє в кишечнику, щоб запобігти засвоєнню холестерину (з’їденого та виведеного), зменшуючи таким чином загальний рівень холестерину та рівень холестерину ЛПНЩ. Препарат тривалої дії, який має незалежний від їжі ефект і не зменшує всмоктування тригліцеридів та жиророзчинних вітамінів. Він має мало побічних ефектів і добре переноситься. Він сам по собі не може спричинити такого помітного зниження рівня холестерину та холестерину ЛПНЩ, але його можна добре поєднувати зі статинами, і в цьому випадку можна досягти помітного зниження. Проблема полягає у тому, що фінансування препарату за підтримки може бути призначене лише за допомогою фахівця на основі дуже вузької можливості.
Ліки майбутнього a Інгібітори PCSK-9 вони будуть. Ці діючі речовини є підшкірними препаратами, які можуть сильно знизити загальний холестерин та холестерин ЛПНЩ (50-70%). В даний час їх можна використовувати лише з дуже високим рівнем ліпідів для індивідуального затвердження.
Їх також можна використовувати для зниження рівня холестерину секвестранти жовчних кислот (пригнічують всмоктування) та a нікотинова кислота. Ці препарати не продаються в Угорщині. Секвестрант жовчної кислоти можна імпортувати та використовувати за індивідуальною ліцензією. Нікотинова кислота не застосовується через важкі та загальні побічні ефекти.
Група препаратів для зниження рівня тригліцеридів a фібрати. Це включає кілька активних інгредієнтів, як правило, фенофібрат. Ці склади можуть знизити рівень тригліцеридів на 20-50%, підвищити рівень холестерину ЛПВЩ на 10-20% і знизити рівень холестерину ЛПНЩ до 20%. Застосовується при дуже високих рівнях тригліцеридів або коли при застосуванні статину спостерігається збільшення рівня тригліцеридів. Фенофібрат можна безпечно вводити зі статинами.