За останні п’ятдесят років якість сперми впала настільки різко, що Всесвітній організації охорони здоров’я довелося кілька разів коригувати стандарти, за якими оцінюють здорову сперму. У 1960-х роках сперматозоїд, який містив сорок мільйонів сперматозоїдів на мілілітр, вважався нормою. До 1999 року для досягнення норми чоловікові було достатньо лише половини або двадцять мільйонів сперматозоїдів на мілілітр.

безпліддя

Вимоги до кількості сперми з нормальною структурою також принципово змінилися. Спочатку сперматозоїди вважалися нормальними, що містять п’ятдесят відсотків сперми з нормальною структурою. Згодом цей стандарт був відрегульований до тридцяти відсотків, і сьогодні для досягнення стандарту достатньо лише п'ятнадцяти відсотків сперми з нормальною структурою.

Багато досліджень показали повільну, але інерційну тенденцію до зниження якості чоловічого еякуляту. Однак дані різняться. Згідно з деякими дослідженнями, середня кількість сперми в еякуляті зменшується на півтора відсотка на рік, інші дослідження показують середнє зниження до трьох відсотків на рік, що, зберігаючи темпи зниження, може означати, що через п'ятдесят років плідна людина буде цікавиною.

Сьогодні жоден юнак не може бути впевнений, що його репродуктивне здоров’я в порядку.

Чоловіче безпліддя вирішується кількома дисциплінами. Медичне відділення андрології займається питаннями статевого здоров'я чоловіків та загального стану здоров'я, пов'язаних з функціями статевих органів. Одним з головних інтересів андрології є належне функціонування та вироблення сперми та гормонів. Правильне вироблення сперми має такий же вплив на зачаття яйцеклітини, як і формування яйцеклітини. Знайти причини проблем із народжуваністю виключно з боку жінок - одне із забобонів, що мають дуже сильний корінь.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), причина безпліддя пари є на стороні жінки лише у двадцяти п’яти відсотках випадків. Чоловічий фактор відповідає за безпліддя у тридцять три відсотки, а участь обох партнерів одночасно відбувається у двадцять відсотків.

Причину безпліддя неможливо визначити на початковому рівні приблизно у п'ятнадцяти відсотків пар. При детальному обстеженні цієї групи переважають чоловічі вади. Таким чином, чоловічий фактор сприяє безпліддям подружжя щонайменше у п'ятдесяти трьох відсотках випадків. Що стосується проблем з фертильністю, перше обстеження традиційно є гінекологічним. Одночасно слід провести базове андрологічне обстеження чоловіка, а саме конкретне обстеження сперми. Поширеною помилкою є забуття огляду чоловіка з позитивним гінекологічним виявленням, оскільки одна причина безпліддя вже відома. Однак частота інвалідності як серед чоловіків, так і серед жінок є відносно високою.

Багато сучасних досліджень показують повільну, але інерційну тенденцію до зниження чоловічого еякуляту протягом останніх чотирьох десятиліть. Причиною вважається збільшення захворюваності, а отже і вплив штучних естрогенів, тобто жіночих статевих гормонів у навколишньому середовищі та в чоловічому організмі. Крім того, це речовини, віддалено схожі на естроген, синтетичні, які, однак, можуть дуже ефективно імітувати шкідливий вплив естрогенів на чоловічий організм.

Що відбувається під час запліднення, яка роль яйцеклітини та сперми?

Кожні приблизно чотирнадцятий день менструального циклу одна яйцеклітина проникає в стоншену частину стінки яєчника, вії маткової труби переносяться до матки і «очікують» її сперматозоїдів. Запліднення має відбутися протягом двадцяти чотирьох годин після овуляції. Зазвичай сперма живе в жіночих статевих шляхах до семидесяти двох годин.

Сотні мільйонів з них зазвичай потрапляють у піхву під час еякуляції. Якщо статевий акт відбувається одночасно з овуляцією, то деякі з них подорожують назустріч яйцеклітині, але лише одна з них може увійти в неї і запліднити. У сперми зовсім не простий шлях. Він повинен пройти шлях від піхви до матки і через маткову трубу до яйцеклітини, і повинен подолати цю відстань за кілька годин.

Він повинен бути стійким до сперміцидної дії кислого середовища піхви і плавати проти потоку рідин, що витікають назовні з матки та маткових труб.

Тому не дивно, що смертність сперми надзвичайно висока. Кількість сперми також важлива, оскільки достатня кількість дуже важливого ферменту з голів сперми, а саме акрозину, необхідна для проникнення сперми в яйцеклітину. Близько п’ятдесяти тисяч сперматозоїдів, які потрапляють в околицю яйцеклітини, забезпечать її достатньою кількістю цього ферменту.

Якою має бути "успішна сперма"?

Просто найкращий. Для успішного запліднення правильна структура сперми є «параметром» найвищого значення. Кожен еякулят містить велику кількість сперми з ненормальною структурою. Звичайні сперматозоїди мають правильну, овальну головку, безпосередньо на середній частині, своєрідний «корч» без збільшення або згинання, а також довгий, стрункий, прямий батіг.

Сперма, що містить щонайменше тридцять відсотків сперми з нормальною структурою, вважається нормою. Однак попередні рядки показують, що успішний процес запліднення є "колективною заслугою" і тому залежить від багатьох факторів, що знаходяться поблизу потенційного "фаворита". Сперма - це лише незначна частина об’єму рідини, яка еякулюється. Тому навіть за кількістю еякуляту або сперматозоїдів у насінні Словаччини неможливо оцінити фертильність чоловіків.

Сперма представляє лише п’ять-п’ятнадцять відсотків за обсягом еякуляту, решта - рідина, що виробляється простатою, насінними бульбашками та залозами Каупера. Ці залози та їх секрети є дуже важливим джерелом рідкого середовища для сперми, яке має оптимальний ступінь лужності, на відміну від кислої вагінальної секреції. Водночас вони є джерелом мінералів, таких як цинк та енергія, тобто фруктоза. Вся ця сперма необхідна для життя і особливо для активного руху до яйцеклітини.

Надмірний обсяг еякуляту являє собою "розрідження" сперми, збільшуючи ризик швидшого виходу з піхви після статевого акту. Оптимальний об’єм еякуляту становить від двох до п’яти мілілітрів.

Яким повинен бути правильний вигляд сперми?

Звичайна сперма, тобто еякулят, перламутрово-сивастоопалесцентного кольору, однорідна, тобто однорідна, і згортається (коагулює) протягом декількох десятків секунд після еякуляції, щоб через кілька хвилин розріджитися. Він повинен зріджуватися протягом однієї години при кімнатній температурі. Можуть бути присутніми зерна гелю, які не розріджуються. Він не повинен бути прозорим, хмарним або забарвленим в коричневий або червоний колір. Під час довшої перерви між двома еякуляціями він може бути злегка світло-жовтим або набувати ванільного кольору, ні в якому разі не повинен бути охристим.

Запах еякуляту нагадує квітку каштана. Після зрідження його щільність повинна бути такою, щоб вона вільно капала дрібними крапельками, рідина не повинна утворювати волокна під час збору. Для того щоб сперма виконала свою місію і дійшла до яйцеклітини, для неї важлива здатність рухатися. Логічно, що найбільший шанс на запліднення має сперма, яка рухається найшвидше, вона пряма і швидка, як стріла. Принаймні двадцять п’ять відсотків сперматозоїдів повинно бути з такою швидкістю (ступінь А).

Сперма, яка нагадує рух змії - гостра змія (рівень В) рухається трохи повільніше. Незважаючи на те, що вони підтримують хороший напрямок руху і рух різкий, їх траєкторія звивиста, тому вони проїжджають меншу відстань за той самий проміжок часу, витрачаючи при цьому більше енергії. Вони також повинні становити щонайменше двадцять п’ять відсотків від загальної кількості сперми.

Групи А і В називають спермою з прогресуючою рухливістю. Вони повинні зберігати цю рухливість протягом принаймні однієї години після еякуляції, у випадку лабораторних умов, тобто в пляшці. У тілі жінки повинні рухатися набагато довше. Група сперми, яка рухається зі швидкістю С, також рухається, але вона не прогресує.

Це означає, що рух сперми не йде до певної мети. Остання група позначена як D і містить сперму, яка взагалі не рухається. Сперма не повинна утворювати скупчення один з одним, оскільки вони заважають їм ефективно рухатися. Скупчення сперми, що перевищують десять відсотків, можуть свідчити про порушення імунітету, наявність антиспермальних антитіл. Як ми вже згадували, для того, щоб сперма запліднила яйцеклітину, вона потребує допомоги своїх колег, яких насправді має бути достатньо.

Концентрація сперми вище двадцяти мільйонів на мілілітр і загальна мінімальна кількість сперми в еякуляті сорок мільйонів вважаються нормальними. Клітини, що вивільняються з слизової оболонки вивідного тракту чоловіка, і білі кров’яні клітини також присутні в кожному еякуляті. Якщо на мілілітр припадає більше одного мільйона білих кров’яних тілець, необхідно шукати можливу інфекцію.

Сперматологічне обстеження

Якість сперми можна визначити за допомогою обстеження сперматозоїдів. Під час цього обстеження визначаються вже описані вимоги до сперми. Якщо основні параметри не в порядку, необхідне інше, більш детальне обстеження для встановлення причини відхилення. Перед обстеженням слід дотримуватися постійного періоду сексуального утримання від чотирьох до п’яти днів.

Зразок сперми слід отримувати мастурбацією, а не переривчастим контактом. Звичайні презервативи не можна використовувати для збору, оскільки вони містять речовини, які вбивають сперму. Найкраща негайна обробка свіжого еякуляту, зібраного в лабораторії. Якщо чоловік не може досягти еякуляції в лабораторії, можливий збір в домашніх умовах, точно згідно з інструкцією. Контейнер для еякуляту потрібно транспортувати без доступу світла, при температурі тіла та не пізніше ніж за шістдесят хвилин. Повторні обстеження необхідні при порушеннях фертильності у чоловіків.

Причини розладів фертильності у чоловіків

Проблеми з фертильністю у чоловіків можуть виникати з різних причин. Загалом ми можемо поділити їх наступним чином:

  • розлад виробництва сперми
  • розлад транспорту сперми
  • статева дисфункція
  • поєднані розлади

Раніше порушення прохідності яєчкових шляхів після запалення були дуже поширеними. Сьогодні, на момент лікування запалення антибіотиками, ці причини трапляються рідко. Зазвичай існує проблема з виробленням сперми, яка може бути обмежена розладом крові у варикозному розширенні вен спинного мозку (варикоцеле), після операції, запалення або розладу тестикулярного сходу, порушення гормональної регуляції функції яєчок або як результат прийому певних ліків.

Визначення причини дуже важливо для ефективного лікування. Яєчка виконують дві основні функції, беручи участь у виробленні сперми та виробленні гормонів. Ці функції тісно пов'язані. Окрім родючості, яєчка також сприяють загальному здоров’ю людини. Причина полягає в тому, що чоловічі статеві гормони потребують для своєї діяльності інших органів, зокрема м’язів, тканин мозку, тканин, що виробляють антитіла проти інфекції, еритроцитів. Статеві функції також важливі, а у другій половині життя проблеми з простатою, сечовипусканням та остеопорозом.

Фактори ризику порушень фертильності у чоловіків та їх профілактика

На додаток до куріння, високих температур, хімічних речовин, таких як важкі метали або фосфорорганічні речовини, фактори фізичного стресу також можуть відігравати негативну роль, особливо спорт або інші фізичні навантаження, що перевантажують м’язи живота і тим самим погіршують венозний кровотік з органів малого тазу (підйом гантелей, ваги). у фітнес-центрах), а також заняття спортом, при якому площа дамби, промежини перевантажена, наприклад, довгі прогулянки на велосипедах,.

Забезпечення адекватної профілактики та правильного розвитку статевих органів у дитячому віці є важливим завданням педіатрів, але матері також повинні бути ознайомлені з базовими знаннями про те, як повинні виглядати і правильно розвиватися статеві органи хлопчика від народження до підліткового віку. Порівняно частим питанням чоловіків, які хочуть мати дітей після сорока п’яти років або пізніше, є те, яку роль відіграє вік чоловіка. Це часто так звані "другі діти", коли чоловік виховує одне покоління дітей і хоче мати більше дітей разом зі своїм новим партнером.

Однак з роками проблеми зі здоров’ям також збільшуються. Отже, у випадку з чоловіком не стільки вік відіграє значну роль у випадку жінки, скільки стан його здоров’я. Якщо з чоловіком все в порядку, він може мати дітей без проблем навіть після 60 років. Якщо у нього проблеми зі здоров’ям, проблеми з народжуваністю можуть виникати в молодому віці.

Основним обстеженням фертильності чоловіків є завжди огляд сперматозоїдів, потім обстеження гормонального середовища і, на основі результатів, огляд у спеціаліста, який проводиться цілеспрямовано за результатами попередніх тестів.

Ми пояснюємо кожному чоловікові, який приходить із безпліддям, що існує два шляхи вирішення проблеми.

  • Відновити фертильність і нормальні функції статевих органів, що є оптимальним рішенням, але, на жаль, не завжди можливо. Чим більше шансів на успіх, тим більше ми підтримуємо це рішення.
  • Прагніть до штучного запліднення, використовуючи сучасні методи допоміжного розмноження. Тут також не гарантується 100% успіх. Відсоток успіху дуже залежить від стану здоров’я обох партнерів, їх реакції на лікування та досвіду роботи.

Частиною уроків подружжя має бути передбачення, тобто реалістична оцінка всіх варіантів та їхньої надії на успіх, оцінка позитивних та негативних аспектів усіх методів лікування, включаючи часові та фінансові фактори. Результат передбачення може суттєво відрізнятися для різних пар, тому не існує "універсального рішення" безпліддя.

Потужна техніка допомагає у лікуванні чоловічого безпліддя. Мікрохірургії вдається відновити прохідність закритих чоловічих яєчкових шляхів, і спеціальні цифрові мікрокамери використовуються для збору сперматозоїдів безпосередньо з тканини яйцеклітини, щоб потім їх можна було вводити в яйце ультратонкою скляною голкою під мікроскопом після проколювання його оболонки ( ЕКО - ІКСІ). Однак технології та пристрої не є всемогутніми. Зрештою, останнє слово повинно мати людину та її здоровий глузд.

Гра включає не тільки поточне та майбутнє здоров’я конкретного чоловіка та пари, але й здоров’я ненароджених дітей. Тому необхідно думати про генетичний контекст. Багато проблем є спадковими. В іншому випадку нас незабаром буде турбувати проблема здоров’я, а, скоріше, існування людини.