Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Клініка та лікування
Шкірні мікози є дуже частими захворюваннями в нашому середовищі, і можна сказати, що їх поширення є універсальним. Насправді вони є однією з найпоширеніших причин для консультацій в аптечних офісах. У цій статті розглядається один із таких дерматомікозів, зокрема, пітниця різнокольорова.
Дерматомікоз відноситься до різних доброякісних захворювань, які вражають найбільш поверхневі шари шкіри, волосся, нігтів та слизової оболонки порожнини рота або статевих органів, інфекційного походження, етіологічним агентом яких є грибок.
Гриби, які можуть спричинити ці шкірні інфекції, класифікуються на три великі групи:
- Опортуністичні недерматофітні гриби.
Взагалі кажучи, клінічні картини, які включаються під термін дерматомікоз, включають: дерматофітоз або стригучий лишай (стригучий лишай голови, стригучий лишай тіла, свербіж, стригучий лишай рук, стригучий лишай ніг, стригучий лишай нігтів), кандидоз ( кандидоз шкіри, кандидоз слизових оболонок, хронічний слизово-шкірний кандидоз) та пітниця різнокольорова.
Pityriasis versicolor, також відомий в англосаксонській літературі як tinea versicolor, є поверхневою грибковою інфекцією, як правило, безсимптомною та рецидивуючою, яка викликає гіпер- або гіпопігментовані ураження жовтої плями, переважно розташовані у верхній частині грудної клітки та спини.
Цей стан був описаний на початку 19 століття Вілланом, який назвав його pityriasis versicolor у зв'язку з масштабуванням та змінним кольором уражень шкіри. У 1846 році німецький хірург Айхштедт першим визнав цю хворобу шкірною інфекцією, спричиненою грибками, а пізніше французький натураліст Шарль Робін запропонував назву Microsporum furfur для позначення грибка, що викликає пітницю. Через роки Гордон виділив і охарактеризував відповідний гриб, назвавши його Pitirosporum orbiculare. Наприкінці XIX століття саме дріжджі характеризував би Малассес, зауваживши, що гриби, що знаходяться в ураженнях пітниці різнокольорової, досить добре відповідають цим структурам, з цього часу гриб буде називатися Malassezia furfur, враховуючи тоді, що етіологічним агентом цієї патології були дріжджі, а не дерматофіт, як вважали до цього моменту. Вже на початку ХХ століття Саборо знову береться до теми назви і пропонує термін Pitirosporum malassezia для позначення відповідного гриба.
Нарешті, в 1986 р. Міжнародна комісія з таксономії грибів вирішила зберегти назву Malassezia furfur як видатну номенклатуру над P. malassezia
Етіологія та патогенез
Рід Malassezia (рис. 1) включає до семи ліпофільних видів: M. furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae, M. obtusa та M. pachydermatis. Ці дріжджі є частиною нормальної флори шкіри в районах, багатих ліпідами; як правило, вриваються в найбільш поверхневі шари рогівкового шару та фолікулярного запалення, викликаючи дуже незначну запальну реакцію.
Рис. 1. Malassezia furfur
Такі фактори, як надмірне потовиділення, жирна шкіра, вологість, висока температура, неправильне харчування, імунодефіцит, вагітність та прийом кортикостероїдів, можуть сприяти розвитку захворювання.
В даний час визнано, що і M. globosa, і M. sympodialis, і M. furfur є етіологічними агентами pityriasis versicolor.
Дріжджі були виділені в 95% себорейних районів нормальної популяції, саме тому вони вважаються сапрофітним організмом людини, який за певних обставин (про які вже згадувалося) розвиває патогенну міцеліальну форму, що призводить до зараження шкіри . Очевидно, що вищезазначена міцеліальна форма утворює гіфи, які проникають через роговий шар між корнеоцитами та всередині них, так що коли це явище відбувається масово, з’являються патологічні зміни, що спостерігаються на шкірі. Різні дослідження пов’язують депігментацію з впливом азелаїнової кислоти на меланоцити - кислоту, яка буде діяти як конкурентний інгібітор ферменту тирозинази, необхідний для утворення меланіну; вищезазначена азелаїнова кислота виробляється Malassezia .
Оскільки Маласеція має високі потреби в ліпідах, її непросто знайти у маленьких дітей або людей похилого віку; Навпаки, його присутність у людей зі значним виробленням шкірного сала - ситуація, яка зазвичай трапляється у віці від 15 до 35 років. Різні фактори, як екзогенні, так і ендогенні, сприяють його появі.
З того, що було сказано на сьогоднішній день, можна зробити висновок, що пітниця є космополітичною патологією, хоча її частота вища в жарких і вологих районах тропічних регіонів. За віком це зазвичай з’являється після підліткового віку та у молодих дорослих, без наявності відмінностей щодо статі. Ця патологія більш очевидна у людей з темною шкірою.
Хвороба передається від людини до людини, прямо чи опосередковано, через предмети загального користування; поки що існування екзогенного середовища існування невідоме. Також існує ймовірність ендогенної інфекції через інфіковані луски того самого пацієнта, переважно ті, що надходять із шкіри голови.
Нарешті, слід пам’ятати, що пітниця різнокольорова не має нічого спільного з гігієною чи перенаселеністю.
Клінічно дерматологічні інфекції, спричинені Malassezia, можуть мати три форми:
- Плоский пітниця різнокольорова.
- Pityriasis versicolor зворотний.
Плоский пітниця різнокольорова
Плоский пітниця різнокольорова є найпоширенішою формою представлення, типово для гіпопігментованих макул, також відомих як пітниця вербольонова альба, і гіперпігментованих коричнево-червоних (рис. 2) або коричневих плям, відомих як чорний пітниця верколоколор. Зазвичай ураження з’являються в характерних ділянках: шиї, грудної клітки, спини, живота та проксимальної третини рук (рис. 2). Набагато рідше ураження трапляються в таких зонах, як шкіра голови, обличчя, дистальна область кінцівок та області згинання.
Рис. 2. Пітниця різнокольорова з еритематозними плямами на стовбурі Джерело: Vives R, Valcayo A. Форма Med Contin Aten Prim. 2002; 09: 110-8.
Пацієнти з овальними плямами, з дрібним поверхневим лущенням, про що свідчить «знак нігтя» Беньє.
Загалом ураження, як правило, протікають безсимптомно і викликають лише естетичні проблеми, хоча в деяких випадках вони пов’язані з легким сверблячкою, яка зазвичай виникає під час потовиділення.
Нарешті, варто пам’ятати про існування рідкісної клінічної форми, що характеризується пригніченістю плям щодо сусідньої шкіри. Незрозуміло, чи ця морфологія спричинена дріжджами, чи навпаки, це наслідок неправильного лікування місцевими кортикостероїдами. Ця клінічна одиниця відома як атрофічний пітниця різнокольоровий.
Фолікуліт, спричинений Маласезією, характеризується появою фолікулярних пустул з еритематозним ореолом, що іноді робить ураження невідмінним від ураження бактеріями.
Ураження з’являються на спині та грудях, і їх наявність на кінцівках вкрай рідко. Може спостерігатися помірний свербіж.
Pityriasis versicolor зворотний
При зворотному пітириазі веркольорові ураження з’являються в зонах згинання, і через своє розташування їх часто плутають із такими захворюваннями, як псоріаз, себорейний дерматит, еритразма, кандидоз або інші інфекції, викликані дерматофітами.
Діагноз пітниці версіколор, як правило, клінічний, заснований на спостереженні за ураженнями та їх характерною десквамацією. У сумнівних випадках можуть бути корисними інші діагностичні тести, такі як легке обстеження Вуда та безпосереднє мікологічне дослідження.
Огляд за допомогою лампи Вуда показує жовтувату або зеленувату флуоресценцію на пошкодженій шкірі, хоча цей тест не показує, чи є грибок життєздатним чи ні. Коли пацієнт повинен пройти це обстеження, непогано нагадати йому не приймати душ напередодні тесту.
Пряме мікологічне обстеження підтверджує клінічний діагноз. Зазначене обстеження проводиться подряпиною існуючих лусочок ураження, лусок, які потім прозорі розчином гідроксиду калію з концентрацією від 10 до 15%, і через час очікування приблизно 15 хв їх досліджують під мікроскопом. Характерно наявність безлічі круглих дріжджових структур і коротких гіф, зображення, відоме як "спагетті та фрикадельки".
Гістопатологічне дослідження показано лише в особливих випадках; Це дослідження дозволяє візуалізувати мікроорганізм в роговому шарі. Характерно наявність гіперкератозу, акантозу, периваскулярного лімфоцитарного інфільтрату, плазматичних клітин та гістіоцитів у дермі.
Нарешті, культура мікроорганізму дає можливість диференціювати різні види Malassezia .
Диференціальний діагноз слід проводити з наступними патологіями: себорейний дерматит, дерматофітоз, злитий сітчастий папіломатоз Гонжерота і Карто, пітниця рожева, вітіліго, еритразма та краплі від псоріазу.
Що стосується лікування, а оскільки пітницю веркольорову сприяють різні фактори, такі як надмірна температура, пітливість, вологість, недоїдання, лікування кортикостероїдами тощо, слід якомога більше уникати вищезазначених факторів ризику.
З іншого боку, з огляду на доброякісний характер хвороби, про яку йде мова, лікування, як правило, просте і швидке, віддаючи перевагу місцевому шляху перед оральним, хоча в певних випадках необхідно вдаватися до останнього.
Місцево традиційно застосовували різні кератолітики: сульфід селену, сірку, пропіленгліколь. Ці сполуки не мають прямої активності проти грибка, що разом із їх подразнювальною силою та низькою ефективністю означає, що вони замінюються різними протигрибковими засобами, які також застосовуються місцево. Ця друга група включає такі сполуки, як циклопірокс, похідні азолу (біфоназол, клотримазол, флуконазол, кетоконазол, міконазол, сертаконазол.) І тербінафін. Ці препарати розроблені як шампунь, гель та крем, серед інших актуальних презентацій. Їх слід застосовувати щодня, зручно підтримувати лікування протягом трьох-чотирьох тижнів.
Хоча місцевий шлях, як правило, є найбільш доцільним з урахуванням особливостей патології, про яку йде мова, у певних ситуаціях (великі площі, рецидиви, невдача місцевого лікування тощо), системний шлях стає маршрутом вибору.
Системно найефективнішими препаратами є кетоконазол, ітраконазол та флуконазол, які можна вводити різними способами, хоча кращі короткочасні. Такі сполуки, як гризеофульвін або тербінафін, не є ефективними таким чином.
У будь-якому випадку пацієнт повинен знати, що білі плями не зникнуть до нового засмаги і що це патологія, яка має тенденцію до рецидивів. З цієї причини у осіб зі значними ендогенними факторами, які схиляють їх до зазначеного рецидиву, може бути призначено профілактичне лікування, яке можна розпочати з кетоконазолу 400 мг щомісяця або 200 мг три дні поспіль, також щомісяця. За цими пацієнтами слід спостерігати протягом року.
Pityriasis versicolor не має нічого спільного з гігієною чи перенаселеністю
Анонім. Пітниця різнокольорова. Дерматомікоз 2004. Інфекційні хвороби. Інститут медичної освіти Баєра, (консультації відбулись 31 грудня 2008 р.). Доступно за адресою: http: // www.investigacionbayer.com/ibes/img_infecciosas/antifúngios/micosis/micosis9.pdf
Бонет Р, Гарроте А. Дерматомікоз. Фармацевт. 2008; 398: 62-8.
Креспо В. Хто відповідає за пітницю різнокольорову? Шкіра. 2002; 4: 147-9.
Dalmau J, Peramiquel L, Roé E, Puig L. Поверхневий мікоз (і II). Клініка та лікування. Професійна аптека. 2005; 4: 60-3.
Delgado V, Crespo V. Шкірний мікоз. Ліки. 2002; 8 (89) 4805-15.
Espinoza CG, Sandoval NJ, González M. Pityriasis versicolor. Гондураський медичний журнал. 2008; 76: 28-32.
Linares MJ, Moreno JC, Solís F, Casal M. Класифікація грибкових інфекцій. Мікробіологічна характеристика, що представляє клінічний інтерес. Дослідження опору. Поверхневі грибкові інфекції. Ліки. 2006; 9 (57): 3863-92.
Martín-Aragón S, Benedí J. Дерматологічні протигрибкові засоби. Перегляд. Професійна аптека. 2004; 7: 38-48.
Requena L. Pityriasis versicolor. У: Дерматологія: клініко-патологічна кореляція, (консультація проведена 31 грудня 2008 р.). Доступно за адресою: http://www.e-dermatomicosis.com/pdf-zip/ Derma117.pdf
Родрігес де Альба М, Гарсія І, Муньос А.М., Панадеро Ф.Ж. Грибкові інфекції шкіри. Поточний огляд ліків. 2006; 30 (294): 487-98.