Доктор медицини та хірургії. Фахівець з баріатричної та метаболічної хірургії.

профілактика

Дуже важлива публікація, зроблена ASMBS (Американська асоціація баріатричної хірургії) у своєму журналі SOARD у серпні 2015 року

Позиціонування Наукового товариства стосується передачі та публікації ряду рекомендацій щодо того, як слід діяти фахівцям перед певними проблемами чи проблемами.

Ці позиції сміливі, оскільки наукового досвіду не завжди достатньо, щоб рекомендувати конкретне ставлення, однак, незважаючи на це обмеження, вони дуже корисні для нових команд і як контроль якості для експертних груп. Вони дуже часті в американських наукових товариствах і, на жаль, рідко в європейських через складність консенсусу.

Пішли туди!. У цьому випадку це дуже хитра тема, про яку написано сотні публікацій і яка спрямована на запобігання, діагностику та лікування витоків кишечника після операції Шлунковий шунтування або від Шлункова зонд або рукав. Витікання кишечника - це невеликий збій або отвір у суглобах або ділянках, які ми зробили в кишечнику під час операції, і звідти відбувається витік рідини в живіт. Якщо це трапляється, це відбувається в перші післяопераційні дні і виключно пізніше.

Це дуже делікатна тема, оскільки витоки можуть спричинити серйозні проблеми, які важко вирішити, і навіть можуть спричинити смерть пацієнта. Тому дуже важливо мати якнайменшу кількість випадків витоку, а також мати чіткі уявлення про все, що стосується їх запобігання, діагностики та лікування. Повинен бути встановлений протокол дій, якщо ми маємо цю проблему.

Короткий зміст та ключові моменти цієї складної роботи є наступними рекомендаціями:

  1. Попрацьовуйте тканини ретельно, уникаючи надмірного витягування, травмування або деваскуляризації, скручування, згинання або натягування швів.
  2. Провести якесь посилення ліній перетину; інвагінативна похмурість виглядає найбільш контрастною та ефективною.
  3. Проведіть інтраопераційні тести на герметичність (з повітряним та/або метиленовим синім).
  4. У разі підозри застосуйте агресивний діагностичний підхід за допомогою торако-абдомінальної КТ та/або повторної операції за допомогою лапароскопії, навіть з негативною КТ у разі підозри.
  5. Під час повторного винаходу через ускладнення оперативне керівництво пристосовувалось до кожного випадку та досвіду хірургічної бригади.
  6. Консервативне лікування (без операції) післяопераційного витоку може проводитися у стабільних пацієнтів (якщо їх ситуація дозволяє, це не загрожує). Найбільш перевіреними методами лікування є використання стебла, герметиків, затискачів або первинне закриття ендоскопом та дренаж за допомогою радіологічної допомоги.

Дозвольте мені короткий коментар щодо деяких пунктів (коментарі доктор Феррер/No ASMBS)

Нарешті, зазначає ASMBS, що середня частота витоків у наукових публікаціях становить 0,1-8,3% у байпасі та від 0 до 7% у шлунковій зонді чи рукаві, і що вони представляють надмірну частоту випадків, якщо поглянути на високий діапазон. Однак, беручи участь у дослідженнях вибраних команд, що мають багаторічний досвід та в цілому 28 610 оперованих пацієнтів, 0,8% витоків спостерігається в байпасі та 0,7% в трубці або рукаві, цифри набагато більше містяться і що страхування несе мінімальну смертність.

У нас частота витоків становить 0,2% у шлункову зонд чи рукав та 0% у шлунковий шунтування; Ми дуже пишаємось своїми результатами, нагородою за надзвичайну обережність та ретельність у виконанні техніки, хоча найкращою нагородою є наша смертність від 0%.

На закінчення вони заявляють, що причиною заяви є те, що всі групи відповідають цим вимогам і вживають необхідних заходів для профілактики, а також мають необхідні засоби для діагностики та лікування можливих післяопераційних витоків.

Можливо, це була занадто технічна тема, майже для лікарів інших спеціальностей, але ви завжди щось дізнаєтесь, і це здалося мені великим інтересом.

сердечне привітання

6 думок на тему «Профілактика, діагностика та лікування витоків після операції. ASMBS "

Доброго дня, мого чоловіка прооперували з приводу раку стравоходу з ускладненнями, і вони відновили операцію через витікання шлунка. Це було 8 грудня 2015 року, він не зміг відновитися через постійну температуру та інфекції. Сьогодні зробили ендоскопію і виявляється, що витік є. Він більше не хоче чергової операції. Що я можу зробити?

Шановна Марія де Кармен:
Ми дуже шкодуємо про ситуацію вашого чоловіка. Істина полягає в тому, що те, що він нам говорить, дуже важко вирішити, хоча і неможливо. Хоча важко скласти висновок щодо клінічного випадку, який ми не аналізували за допомогою прямих даних, найпоширенішим є те, що транзит стравоходу тимчасово екстерналізується як єдиний можливий шлях втечі. Крім того, слід провести адекватне лікування для очищення та осушення інфікованої ділянки та проведення їюностомії для годування.

Думаю, ці альтернативи вам вже пояснили ваші лікарі та хірурги.

Удачі та сил, щоб випереджати.

сердечне привітання

Доктор Хосе Вте. Феррер

Привіт, моя мама перенесла операцію з приводу раку товстої кишки, вони видалили 3 пухлини, з операції у неї витік кишечника, в результаті чого з часом це ускладнилося, оскільки вона створила кишкові нориці і у неї вже є 4 нориці. Ми не знаємо, що робити, оскільки вона дуже слабка і худорлява, а нова операція дуже інвазивна для її здоров'я. Яка процедура буде найкращою для вас, щоб врятувати своє життя?

Ми дуже шкодуємо про ситуацію вашої матері. Свищі товстої кишки мають дуже різні характеристики від свищів шлунка, типових для операцій з ожирінням, що є нашою особливістю.

Ситуація його матері, з того, що він нам розповідає, дуже серйозна, оскільки важко правильно лікувати чотири кишкові нориці. Найкращий варіант - це, як правило, стабілізація пацієнта за допомогою медикаментозного лікування (антибіотикотерапія, внутрішньовенне харчування), хороший дренаж черевної порожнини, щоб він був підготовлений до нової операції, і, нарешті, проведення резективної операції, яка включає свищі та реставрацію безперервності кишечника.
Як завжди, це лікування повинно проводитись комбіновано хірургами, інтерністами і, можливо, інтенсивістами, а також у лікарняному центрі з необхідними ресурсами.
Навіть якщо це лише невеликий посібник, ми сподіваємось, що ми змогли вам допомогти, і ми бажаємо вам найкращого у вирішенні проблеми вашої матері.

сердечне привітання.

Привіт, моя мати перенесла шлунковий шунтування в лютому цього року, і на початку нормальна операція через 3 місяці операції, як при діареї, яка перейшла в хронічну форму та лікувалася антибіотиками, а потім пробіотиками, покращується через кілька днів і повертається до дайте діареї останнє, що вони застосували через вену антибіотики та протидіарейні засоби, вісмут, але, здається, нічого вже не працює. Я хотів би прочитати ваші коментарі, це вже 4 місяці, і це більше не зупиняє діарею

Шановна Ліліана:
Вибачте за ситуацію з вашою матір’ю. При операціях з ожирінням, проведених згідно з рекомендаціями наукових товариств та консенсусними протоколами, ці ускладнення не повинні виникати. У будь-якому випадку, завжди можуть бути особливі випадки.
Дослідження інших причин діареї слід проводити за допомогою колоноскопії та повторних посівів стільця.
Слід також оцінити, чи є причиною проведене хірургічне втручання, та вивчити можливий перелом операції у випадку важкої діареї, несумісної із нормальним життям.
Сподіваюся, все пройде добре.
Всього найкращого