Безумовно, найкращим методом лікування є лікування, спрямоване на попередження захворювання. Постгерпетична невралгія є ускладненням оперізувального герпесу, і очевидно, що запобігаючи реактивації вірусу, можна уникнути його найпоширенішого продовження. Це не так, як тільки було встановлено оперізуючий герпес, тому деякі засоби намагалися зменшити ускладнення, не маючи результатів, які є дуже обнадійливими.

постгерпетичної

Останні результати дослідження профілактики оперізувального герпесу показують, що вакцинація у дорослих ефективно запобігає постгерпетичній невралгії. Якщо вакцинація дорослих буде прийнята як захід, і якщо вона має подібні довгострокові ефекти, можна значно зменшити постгерпетичну невралгію в наступні десятиліття.

З іншого боку, нейропатичні больові механізми при оперізувальному герпесі запускаються дуже рано після пошкодження нерва; найдоцільнішими заходами для мінімізації болю є профілактика пошкодження нервів із застосуванням противірусних препаратів, які мають здатність зупиняти реплікацію вірусів. Вплив ацикловіру на профілактику постгерпетичної невралгії був суперечливим; Плацебо-контрольовані дослідження не виявляють користі. Однак мета-аналіз цих досліджень показав, що пероральний ацикловір у дозі 800 мг 5 разів на день у пацієнтів з гострим оперізуючим лишаєм зменшує тривалість супутнього болю, особливо у пацієнтів літнього віку. Валацикловір (проліки ацикловіру) має високу біодоступність у дозі 1 грам 4 рази на день протягом 7 днів; у людей старше 50 років його порівнювали з ацикловіром у пацієнтів з гострим оперізуючим лишаєм. У цих осіб тривалість болю була значно коротшою у тих, хто отримував валацикловір, і лише у невеликої частини пацієнтів спостерігався стійкий біль через 6 місяців (19% проти 26% тих, хто отримував ацикловір р = 0,2).

Валацикловір продемонстрував незмінні переваги перед ацикловіром. Результати клінічних випробувань фамцикловіру (проліки пенцикловіру) при оперізуваному герпесі показали, що він менш еквівалентний за клінічною ефективністю, ніж ацикловір. У плацебо-контрольованому дослідженні 500 або 750 мг 3 рази на день протягом 7 днів зменшували тривалість болю після оперізуючого лишаю. Так само у порівняльному дослідженні фамцикловір та ацикловір мали подібну ефективність, але в деяких аналізованих підгрупах фамцикловір виявився більш ефективним. Аналіз лікування рандомізованих контрольованих досліджень валацикловіру (1 г 3 рази на день) або фамцикловіру (500 мг 3 рази на день) у імунокомпетентних осіб віком старше 50 років та з оперізуючим лишаєм показав, що ці два препарати не відрізняються за своїм впливом на усунення болю, пов’язаного з оперізуючим лишаєм або постгерпетичною невралгією, зціленням висипу або профілем безпеки. Стероїди - це ще один терапевтичний клас, який застосовували як засіб для зменшення ймовірності хронічного болю та інших ускладнень опоясувального герпесу, але контрольовані дослідження не показують, що вони впливають на розвиток або тривалість постгерпетичної невралгії.

Застосування анальгетиків є гарною медичною практикою для забезпечення адекватного знеболення під час гострої фази опоясаного лишаю, оскільки опіоїди перешкоджають передачі ноцицепції в спинному розі (серед інших дій). Однак їх повідомлення не підтверджують, що адекватне знеболення болю, пов'язане з оперізуючим герпесом, змінює розвиток постгерпетичної невралгії.

Трициклічні антидепресанти - це препарати, які пригнічують зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну в центральній нервовій системі, і, як вважають, посилюють пригнічення ноцицептивних сигналів у спинних рогах спинного мозку. Вони часто вважаються головною основою лікування встановленої постгерпетичної невралгії; Його використання в якості допоміжної терапії разом з ацикловіром при гострому оперізуваному лишаї було вивчено в невеликому дослідженні, яке, хоча і мало вад, результати вказували на те, що рання терапія низькими дозами амітриптиліну знижувала поширеність постгерпетичної невралгії. Нервові блоки мають численні анекдотичні повідомлення, але немає великих, масштабних, контрольованих досліджень їх ефективності для запобігання постгерпетичній невралгії.


Лікування

На жаль, у деяких осіб після отримання адекватної противірусної та ад’ювантної терапії розвивається постгерпетична невралгія. У пацієнтів із вже добре встановленою хворобою вона не піддається лікуванню, її можна вважати інвалідною та повною страждань, особливо у людей похилого віку. Перший напрямок підходу включає нехтування увагою психосоціальних факторів, а також медикаментозне лікування. Пацієнтам потрібні такі рекомендації, як використання одягу з натуральних волокон та збереження фізичної та соціальної діяльності; Якщо вони отримали адекватні дози трициклічних антидепресантів або габапентину і не отримують задовільного знеболення, тоді альтернативою можуть бути сильні опіоїди, такі як оксикодон, метадон та морфін. Комбінована терапія є звичайною практикою, і безліч можливих механізмів невропатичного болю пропонують пояснення комбінацій препаратів, але не проводилось досліджень для вивчення ефективності комбінацій. Необхідно ретельно контролювати всі ліки, оскільки у старших дорослих є ризики.

Щодо ліків з більшою ефективністю та безпекою, на сьогодні є цікаві дані, які підтверджуються з точки зору доказової медицини. Нижче наведено лише деякі з найцікавіших результатів систематичного огляду та метааналізу, що систематично досліджував велику базу даних та включав клінічні випробування постгерпетичної невралгії. Дослідження були сліпими та рандомізованими та включали дорослих із постгерпетичною невралгією тривалістю більше 3 місяців. Загалом було виявлено 62 дослідження, з яких лише 35 відповідали критеріям включення; з них 31 було обрано для мета-аналізу. Цей мета-аналіз показав, що докази підтверджують використання наступних пероральних методів лікування: трициклічні антидепресанти, сильні опіоїди, габапентин, трамадол та прегабалін. Актуальними методами лікування, що пропонують ефективність, були пластири лідокаїну та капсаїцину.

Введення метилпреднізолону внутрішньовенно, як видається, пов’язане з високою ефективністю, але його безпека вимагає подальшої оцінки. Звіт про ефективність та безпеку деяких найбільш широко використовуваних препаратів представлений нижче, ефективність та безпека виражаються відповідно до кількості, необхідної для лікування (NNT = кількість пацієнтів, яких необхідно лікувати, щоб принаймні 1 з них покращився болить на 50%) і кількість, необхідна для заподіяння шкоди (NNH = переводить необхідну кількість пацієнтів, які, потрапляючи на лікування принаймні у одного з них, мають побічні ефекти), так що найкраща кількість, необхідна для лікування, - 1, оскільки лише один пацієнт повинен представити поліпшення, тоді як кількість, необхідна для пошкодження, що знаходиться далі від апарату, переводить мало можливостей несприятливих наслідків.

• Амітриптилін повідомляється з NNT = 1,6-4,15, дезіпрамін з NNT = 1,9, нортриптилін з NNT = 2,64. Комбінована NNT для трициклічних антидепресантів оцінювалася у 2,64.

• Трициклічні антидепресанти повідомляють, що NNH = 4,75 - 8. Комбінований NNH для цього класу препаратів становить 5,67.

• Габапентин має NNT = 3,22 - 5,63. Комбінований NNT для габапентину становив 4,39. NNH для габапентину оцінювався від 3,67 до 4,79, при комбінованому NNH 4,07.

• Прегабалін має NNT = 3,42-6,23.
Загальний NNT становить 4,93. NND = 4,27.

• Трамадол, з NNT = 4,76 і NNH = 7,15.

• Оксикодон повідомив, що NNT = 2,5.

• Морфін або метадон із контрольованим вивільненням, з NNT = 2,79.

• Сукупний NNT для опіоїдів становив 2,67. За оцінками NNH для опіоїдів становив 3,57.

• При внутрішньовенному введенні метилпреднізолону та лідокаїну NNT = 1,13, тут кількість, необхідна для пошкодження, не повідомляється.

• Лідокаїн внутрішньовенно по 1 мг на кг маси тіла; NNT не повідомляється, але при дозі 5 мг на кг маси тіла його NNT = -12. Повідомлялося про NND о 12.5.

Що стосується препаратів, які не асоціювались з користю для пацієнтів з постгерпетичною невралгією, це були: мемантин, декстрометорфан, внутрішньовенний кетамін, кодеїн, ібупрофен, лоразепам та ацикловір. Інші препарати для місцевого застосування, не пов’язані зі значною перевагою контролю болю, включають: бензидамін, диклофенак з діетиловим ефіром та вінкристин.

Важливо підкреслити, що терапевтичне рішення повинно бути індивідуальним, оскільки більшість пацієнтів співіснують з іншими дуже поширеними станами, такими як цукровий діабет, гіпертонія, серцева недостатність, захворювання нирок. У кожному з них найкращі препарати слід вибирати сумлінно, розсудливо та обґрунтовано, виходячи з їх фармакокінетики та фармакодинаміки, а також їх взаємодії з іншими речовинами, щоб мінімізувати несприятливі ефекти та отримати найбільші переваги. Пацієнтам, які не піддаються консервативному лікуванню і у яких розглядається можливість проведення спеціальних процедур або методів, рекомендується направити їх у мультидисциплінарний центр допомоги, що спеціалізується на лікуванні пацієнтів з хронічним болем.