Коронавірус знову висунув на перший план негативний вплив ожиріння на імунну систему. Шлях складного механізму.

ожиріння

За підрахунками, у світі приблизно 2 мільярди людей страждають від надмірної ваги і понад 650 мільйонів мають ожиріння, таблиці визначаються як індекс маси тіла (ІМТ) від 25 до 30 у першій групі та більше 30 у другій. Це означає, що близько 40% світового населення мають проблеми з масою тіла.

Завдяки своїй поширеності, незважаючи на те, що його зазвичай ігнорують, ожиріння можна вважати пандемією з 1960 року і продовжує зростати: його частота зростала на 1% кожні три роки між 2004 і 2014 роками і, якщо тенденція збережеться, прогнози вказують, що до 2050 року населення світу з надмірною вагою та ожирінням досягне 50%.

Наша країна вже перевищує середній показник. Згідно з даними Друге національне обстеження харчування та здоров'я (ENNYS 2), Станом на вересень 2019 року 67,9% дорослого населення має надлишкову вагу: 34% людей мають надлишкову вагу і 33,9% страждають ожирінням.

Вплив. Ці показники частково є результатом мінімізації проблеми та її наслідків, оскільки це хронічне захворювання, пов’язане з понад 200 захворюваннями, багато з яких мають великий вплив на якість та тривалість життя, такі як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, гіпертонія, цереброваскулярна катастрофа –ACV– та деякі види раку.

На додаток до фізичних, емоційних та соціальних ускладнень, додається, що це разом із діабетом, гіпертонією та ішемічною хворобою серця є важливим фактором ризику, зараження та погіршення інфекцій, включаючи поточну пандемію Covid-19.

Якщо тенденція збережеться, прогнози показують, що до 2050 року населення світу з надмірною вагою та ожирінням сягне 50%

Ця пандемія знову зосередилася на дослідженнях, проведених під час інших спалахів вірусних захворювань загалом та коронавірусу, зокрема, таких як грип H1N1 та MERS-CoV, які були визначені у 2012 році як причина Близькосхідного респіраторного синдрому - умов, які вже підтвердили вразливість людей із надмірною вагою та ожирінням.

Ожиріння та запалення: найнебезпечніший дует. Ожиріння характеризується надлишком жирової тканини (жиру), клітини якої можуть збільшуватися в розмірі та/або кількості, наслідком дисбалансу між споживанням їжі та витратами енергії.

На "видимому" рівні хвороби необхідно додати "невидимий": ожиріння поділяє з іншими патологіями існування стану хронічного запалення, що називається "ліпозапалення", що продовжує хворобу і пов'язане з множинними ускладненнями.

Схема, за якою виникає цей стан, є складною. Жирова тканина виконує численні функції, серед яких виділяються:

Підтримання енергетичного балансу.

◆ Регулювання температури.

◆ Метаболізм ліпідів (жирів) та глюкози (цукрів).

Модуляція гормональної та репродуктивної функції.

◆ Регулювання артеріального тиску та згортання крові.

Він складається з адипоцитів, жирових клітин, які діють як залоза, яка виділяє молекули, що беруть участь у регуляції маси тіла (лептин, адипонектин), в імунній системі, у роботі судин (цитокіни) та у розвитку інсулінорезистентності (резистин ), серед інших.

Збільшення ваги зменшує захисні речовини та збільшує шкідливі речовини - цитокіни -, особливо коли жир знаходиться на плечах та спині, печінці, всередині м’язів та живота, що найбільше шкодить.

Коли є надлишок енергії, він накопичується в жировій тканині, яка знаходиться під шкірою. Адипоцити збільшуються і збільшуються в кількості. Коли вони перевищують поріг зберігання, вісцеральні жирові відкладення збільшуються, особливо в області живота і особливо в печінці. У цьому процесі він виробляє перебудову своєї структури, циркуляція утруднена, а клітини руйнуються.

Кількість жиру, що міститься в адипоцитах, виділяється і надходить у печінку та м’язи. Тіло мертвих клітин залучає білі кров'яні клітини та інші клітини захисної системи у відповідь на цей дисбаланс, викликаючи запальну реакцію, яка, якщо її не вирішити, призводить до хронічного запалення з великим виділенням цитокінів, що спричиняє багато ускладнень ожиріння.

Цитокіни - це речовини, які перешкоджають метаболізму холестерину, підвищують рівень ЛПНЩ (поганого) холестерину та тригліцеридів та знижують рівень ЛПВЩ (хорошого) холестерину. Крім того, вони викликають звуження артерій, підвищують артеріальний тиск і згортання крові і перешкоджають дії інсуліну, підвищуючи рівень глюкози в крові і штовхаючи організм на діабет.

Пов’язуючи цей запальний стан з вірусними інфекціями, такими як коронавірус, було встановлено, що:

◆ зменшує дію захисних сил та підвищує вразливість до зараження,

◆ значно збільшує потребу в госпіталізації,

◆ зменшує реакцію на лікування, це включає дію ліків та вакцин,

◆ збільшує потребу в штучній вентиляції легенів безпосередньо залежно від тяжкості ожиріння,

Затримує одужання, погіршує стан та погіршує прогноз пацієнта.

До цих спостережень, розпочатих під час пандемії вірусу грипу A (IAV) H1N1 2009 року, тепер додається, що люди з ожирінням, які страждають на Covid-19, представляють:

◆ складніше інтубувати та отримати надійні діагностичні зображення,

◆ зменшення резервного об’єму видиху та функціональної здатності дихальної системи: у людей з абдомінальним ожирінням функція легенів ще більше порушена, якщо вони лежать на спині через зменшення рухів діафрагми, що ускладнює вентиляцію.

Центр з контролю та профілактики захворювань (CDC-USA) визнав, що ІМТ більше 30 є фактором, що значно підвищує вразливість до Covid-19.

Ризик важкої коронавірусної інфекції зростає на 44% у людей із зайвою вагою та майже вдвічі більше у тих, хто страждає ожирінням.

Правда. Пандемія вкотре відкриває безперечну істину. Настав час боротися з упередженнями проти ожиріння, що заважає бачити його таким, яким воно є насправді: хронічним захворюванням, яке вражає весь організм.

Жодна країна не мала великих досягнень у боротьбі з ожирінням.

Хворі на ожиріння мають більші труднощі при інтубації та отриманні надійних діагностичних зображень для Covid-19

Однією з причин є відсутність суворої продовольчої політики, яка з часом підтримується та є якомога згоднішою. Я наголошую на "можливому" набагато більше в цей час, коли ситуації голоду, недоїдання та ожиріння співіснують у нашій країні.

Ця ситуація є результатом десятиліть без твердих, безперервних, скоординованих та оцінених програм. Як наслідок, наше населення, особливо діти, також сильно піддається рекламі та присутності привабливих продуктів з низькою харчовою цінністю та високим рівнем калорійності, які, у багатьох випадках, дешевші за захисні продукти: фрукти, овочі, бобові, цільні зерна, молочні продукти, яйця та нежирне м’ясо.

Звичайно, як і при всіх захворюваннях, ті, хто найбільше страждає від проблеми, - це сектори з найменшими ресурсами. Навіть ті, хто отримує харчову допомогу, роблять це переважно за допомогою продуктів, багатих борошном, цукром та жиром; допомогу, розподілену в найбільш вразливих районах, але, наскільки мені відомо, з незначним моніторингом, оцінкою впливу та продовольчою та кулінарною освітою. Результат робить недоїдання дітей однією з найпотужніших загроз здоров’ю населення в майбутньому.

Чинний уряд ставить боротьбу з голодом на перше місце.

Одним із способів посилити його та змінити історичну відсутність заходів у цій галузі є повернення до моделі, створеної в 1938 році завдяки майстерному створенню доктора Педро Ескудеро, Національного інституту харчування. Він досліджував, навчав, консультував уряд, поширював нові знання та створив Національну школу дієтологів.

На жаль, урядові перипетії анемізували його аж до його зникнення, у 1969 році.

Якщо цей орган створений, він повинен формувати продовольчу політику, бути незалежним від політичних злетів і падінь, з прозорою конформацією та участю, з різною вагою, усіх секторів, що стосуються даної теми: охорони здоров’я, соціальних дій, освіти, виробництва, Транспорт, конікет, університети, відповідні наукові товариства, інші державні організми, палати, що стосуються даної галузі, та харчова промисловість та індустрія, серед інших учасників.

Служби охорони здоров’я в Латинській Америці тривають на своїх посадах від 18 до 26 місяців. У багатьох випадках вони зазнають втручання з політичних, ідеологічних чи економічних причин. Ситуація не дуже солідна і занадто наївна, щоб керувати зміною найпродуктивнішого сектору нашої країни і одночасно частиною проблеми та можливим рішенням.

Продовольча політика повинна бути як NASA у США. Сьогодні вони не говорять "ми йдемо на Місяць", а через 2 чи 4 роки, коли вони змінюють уряд, вони кажуть "зараз ми йдемо на Марс".

Національний інститут харчування був натхненням для всієї Латинської Америки. Вже відомо, як це зробити, і результати відсутності продовольчої політики більше півстоліття також відомі, майже 70% мають надлишкову вагу і є високий відсоток голоду та недоїдання - показники на сьогодні не оновлюються.

Залишилось лише рішення здійснити це.

Нинішня пандемія призведе до різного роду змін у нашому суспільстві. Це була б дуже гарна можливість для цього відновлення.

* Лікар. Фахівець з харчування та ожиріння.