реферат

Метастази в пахвові лімфатичні вузли, виявлені імуногістохімічним методом у стандартних вузлово-негативних хворих на рак молочної залози (13 із 129 проникаючих протокових карцином та 37 з 89 інфільтруючих часточкових карцином), не мають прогностичного значення у пацієнтів, за якими спостерігали тривалий час (або 18 років). Окрім того, в літературі спірне їх значення є спірним, оскільки розглянуті групи та події неоднорідні.

Головний

Метою цього дослідження (дослідження 3'-2001) було використання більш тривалого спостереження для оцінки прогностичної значущості метастазів, виявлених за допомогою імуногістохімічного фарбування, у цих двох групах пацієнтів із IDC та хворими на ILC з вузловим негативним раком молочної залози.

Матеріали і методи

пацієнтів

З 1965 по 1984 рік в Інституті Бергоньє прооперовано 2768 пацієнтів із віддаленим раком молочної залози без метастазів. Вони були включені в нашу клінічну, гістологічну та біологічну базу даних та контролювались у нашому закладі. У 1987 р. 129 пацієнтів з негативними вузлами з інфільтруючими протоковими карциномами (IDC) прооперували з 1965 по 1977 р. (Trojani et al, 1987a) і 89 пацієнтів з негативними вузлами з інфільтруючою часточковою карциномою (ILC) оперовані з 1965 по 1984 р. (Trojani et al, 1987б). Всі слайди пухлини та лімфатичних вузлів були оцінені найкращим патологоанатомом, а розподіл клінічних та патологічних критеріїв узагальнено в таблиці 1. Усі пацієнти отримували лікування за методом мастектомії та дисекції пахвових вузлів Паті (лише 5 пацієнтів без ВГМ на одного пацієнта група). група IDC та одна групова ILC пройшли короткий курс хіміотерапії). У групах IDC та ILC 24 та 30 пацієнтів отримували променеву терапію. Серед 129 пацієнтів з IDC (медіана спостереження: 24 роки) у 26 були віддалені метастази (20%), а 67 померли (52%). Серед 89 пацієнтів з ILC (медіана спостереження: 18 років) у 16 ​​були віддалені метастази (18%), а 37 померли (41,5%).

Стіл в натуральну величину

Макроскопічна обробка лімфатичних вузлів: макроскопічне послідовне різання

Середня кількість аналізованих лімфатичних вузлів становила 14 (діапазон 2 - 29). З 1965 року всі пахвові лімфатичні вузли досліджувались на нашому робочому місці за допомогою макроскопічного серійного зрізу. Після фіксації в Буен-Голланді кожен вузол макроскопічно повністю розрізають на ділянки товщиною 1-5 мм, перпендикулярні довгій осі (від одного до дев'яти ділянок, діаметр: чотири). Всі секції одного вузла розміщуються разом у стільки нумерованих касет, скільки потрібно, і вкладаються в парафін. Кількість касет (парафінових блоків), необхідних для аналізу кожного цілого вузла, коливалась від однієї (90% випадків) до трьох. Кожен блок досліджують на одному фарбованому предметному склі гематоксилін-еозин-шафран (HES). Таким чином, у 90% випадків усі ділянки одного вузла знаходились на одному слайді HES (Рисунок 1А).

метастазів

Макроскопічна обробка лімфатичних вузлів. ( A ) Макроскопічне серійне різання. ( B ) Стандартний поділ.

Повнорозмірне зображення

Імуногістохімічне фарбування

Імунофарбування проводили за оригінальними діагнозами осьових вузлів, пофарбованих HES. Це були ті самі розділи, де метастази вважалися негативними при звичайному обстеженні HES. Їх послідовно фарбували та ресуспендували за допомогою триступеневої процедури імунопероксидази з коктейлем із п’яти моноклональних антитіл проти антигенів клітин епітелію (Trojani et al, 1987a, b). IHM були виявлені в 37 ILC (41%) та 13 IDC (10%). Вони були виявлені лише в одному лімфатичному вузлі для дисекції пахвових вузлів у групі IDC та в одному (26%), двох (6%), трьох (6%) або чотирьох (3%) лімфатичних вузлах для дисекції в групі ILC. У всіх випадках IHM однозначний, але морфологічно різний за гістологічним типом. У IDC вони відповідали невеликим скупченням пухлинних клітин у субкапсулярних пазухах в діапазоні від 0,01 до 0,2 мм, тоді як у ILC вони відповідали різній кількості ізольованих пухлинних клітин з нерегулярним розподілом, іноді по всьому вузлу. Ці ізольовані клітини не підраховували і не вимірювали.

Статистичний аналіз

Ймовірність без метастазування (MFP) та загальну ймовірність виживання (OSP) розраховували від дати операції до виникнення віддалених метастазів або до смерті. Таблиці життя розраховували за методом Каплана-Мейєра. У групах IDC та ILC ми порівнювали MFP та OSP між пацієнтами із ІГМ та без нього, використовуючи тест лог-рангу (програмне забезпечення SPSS 9.01, SPSS Inc 1989–1999).

результат

Розподіл віддалених метастазів та летальних випадків у зв'язку з наявністю або відсутністю метастазів вузлів, виявлених імуногістохімією, у цих двох групах узагальнено в таблиці 2. Жодної групи не було суттєвих відмінностей між МФП (малюнки 2 та 3) або ОСП між ІГМ та пацієнти, що не мають ІМС.

Стіл в натуральну величину

Виживання без метастазів відповідно до наявності або відсутності метастазів вузлів, виявлених імуногістохімією (ІГМ) у групі IDC.

Повнорозмірне зображення

Виживання без метастазів відповідно до наявності або відсутності метастазів вузлів, виявлених імуногістохімічним методом (IHM) в групі ILC.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Аналіз нашого дослідження

Аналіз інших досліджень

Стіл в натуральну величину

висновок

Загалом, пейоративне значення метастазів у пахвові вузли молочної залози, виявлених імуногістохімічним методом, є спірним. Це слід продемонструвати перед використанням імуногістохімічних барвників як стандарту в техніці дозорних лімфатичних вузлів. На закінчення: (1) наші результати наголошують на важливості тривалості спостереження при оцінці значущості метастазів, виявлених імуногістохімією; (2) в літературі немає вагомих доказів, які б підкреслювали прогностичну значимість таких метастазів, і (3) необхідні більш проспективні та узгоджені дослідження для підтвердження прогностичної значущості метастазів, виявлених імуногістохімією. Тому необхідна стандартна методологія патологічної оцінки пахвових лімфатичних вузлів.