Ніщо так не дорого, як погане самопочуття. За словами лікаря, діабетолога Адріани Ілавської, яка є автором багатьох професійних та науково-популярних статей та лекцій, професійним гарантом багатьох проектів, є постійним гостем у телерадіопрограмах.

лікування

Статті доктора Ілавської регулярно з’являються на сторінках нашого журналу та по днях читають лекції для хворих на цукровий діабет. Окрім діабету як клінічного діагнозу, він також займається управлінням захворюваннями та фармакоекономікою. У вільний час вона також насолоджується родиною та регулярно відпочиває, граючи в гольф, плаваючи, бігаючи або катаючись на лижах. Співбесіду нам дала діабетолог Адріана Ілавська.

Як би ви охарактеризували хворого на цукровий діабет, який приходить у вашу клініку?

Більшість людей, які звертаються до діабетичної клініки, не почуваються пацієнтами. Це добре, з одного боку, а відсутність попереджувальних знаків, з іншого, може затримати діагностику.

Які найпоширеніші висновки?

Вони найчастіше приходять до нас після того, як з’ясували вищий рівень цукру у свого терапевта під час профілактичного огляду або якщо вони проходять лікування за інших труднощів. Виявлення рівня цукру в крові, глікемії - це звичайний тест, коли беруть пробу крові, а підвищений рівень цукру зазвичай є лише результатом випадкового вимірювання або профілактичного огляду. Зазвичай їх використовують для повідомлення про захворювання з деякими симптомами, такими як спрага або важче загоєння ран. В даний час про них повідомляють рідко або симптоми проявляються настільки повільно, що навіть постраждала людина про них не знає.

Які очікування пацієнтів?

Пацієнти майже завжди хочуть почути: "У вас високий рівень цукру, але у вас немає діабету". На основі вхідного значення цукру ми можемо також визначити прогноз пацієнта. Якщо пацієнт прибуває відносно рано, ми можемо спланувати лікування та відповідні схеми лікування. Коли прийде діабетик із високим рівнем цукру в крові, ми очікуємо ускладнень досить скоро. Ми також використовуємо набагато інтенсивніше лікування з самого початку.

Як числово виглядає діабет?
Нормальний рівень цукру в крові до 5,6 ммоль/л. При повторних значеннях вище 7,0 ммоль/л ми можемо стверджувати, що це діабет. Стадія попередника діабету, переддіабету, проявляється підвищенням рівня цукру в крові натщесерце або після їжі, але він ще не відповідає лабораторним критеріям діабету, і тоді ми говоримо, що це розлад гомеостазу глюкози . Ми говоримо про цукровий діабет, якщо рівень цукру в крові неодноразово перевищує 7, а після фізичних вправ або в будь-який час дня більше 11,1.

Що ви рекомендуєте в цьому випадку?

Таким чином, якщо діабетик приходить і має значення трохи вище межі, наприклад, від 7 до 8 ммоль/л, ми в основному рекомендуємо заходи режиму, адекватну дієту, фізичні вправи та запрошуємо його до повторних перевірок, під час яких ми контролюємо розробка параметрів. Ми припускаємо і сподіваємось, що пацієнти будуть дисципліновані, щоб вони могли на деякий час стати діабетиками "лише на дієті". Коли цих схем недостатньо, ми призначаємо таблетки діабетикам 2 типу, дози яких можна збільшити. У зазначених випадках ми також призначаємо комбінацію двох-трьох видів препаратів або навіть у поєднанні з інсуліном.

Пацієнт може уникати прийому інсуліну?

За будь-яких сприятливих обставин та активного підходу такий діабетик може навіть уникнути інсуліну на все життя. Якщо він приходить з рівнем 17 - 20 ммоль/л, то з першого обстеження він відразу отримує не тільки дієту, але, як правило, і таблетки, а якщо він недостатньо працює над своїм способом життя, ми застосовуємо лікування інсуліном відносно швидко. Швидкість початкової гіперглікемії також є мірою прогнозу пацієнта, розвитку ускладнень.

Ви можете описати наступний етап адаптації?
Фаза адаптації триває в середньому півроку. Жоден пацієнт не звертається до амбулаторії, з нетерпінням чекаючи підтвердження діагнозу. Примирення з хронічними захворюваннями має кілька фаз. Пацієнти спочатку обробляють ці знання і не хочуть вірити, що у них хронічне захворювання. Вони часто реагують на прийняття діагнозу, але вони не змінюють інсулін і не хочуть лікуватися. Деякі відразу просять підтвердження, що не втратять ні ніг, ні зору. Ми завжди запевняємо їх, що ці ситуації є частиною серйозних ускладнень діагностики діабету і в більшості випадків взагалі не виникають при хорошому лікуванні.

Наскільки сам пацієнт може вплинути на лікування?

Спільною метою для пацієнта та діабетолога має бути те, щоб ці серйозні ускладнюючі життя ускладнення не виникали. Це завжди повинні бути спільні зусилля, це не може бути одностороннім, бо якщо лікар намагається, він регулярно оглядає пацієнта і визначає лікування, але пацієнт нічого не робить, тож ці зусилля складають лише 50 відсотків. У діабетика прогноз та ефективність лікування та його результати складають 80-90 відсотків. У нього набагато більший ступінь влади та відповідальності. Лікар може мати найсучасніші засоби лікування, але якщо пацієнт під час лікування не тягне за суглобову мотузку, результат ніколи не буде оптимальним. Найгірша комбінація - це якщо діабетик нічого не робить і не приймає ліки, що відпускаються за рецептом, або приймає їх нерегулярно або в зменшеному обсязі.

Як самі пацієнти підходять до лікування? Вони відповідально приймають ліки, що відпускаються за рецептом?

Відповідальні діабетики - мрія кожного діабетолога. Діабетолог також працює краще, коли у нього є сприйнятливий пацієнт як збалансований партнер. Кожен може обійти рекомендації або якоюсь мірою ввести їх в оману. Однак тут пацієнти грають у цінність свого здоров’я. Діабетик повинен знати, що саме захворювання може скоротити його життя на 8-15 років. Тож ми не говоримо про якісь незначні ускладнення. Зрештою, різниця лише дожити до 75 років чи лише до 60 років.

Як ви почуваєтесь, якщо пацієнт недооцінює лікування?

Ті, хто не сприймає хворобу серйозно, - це ті, хто переміщується. Вони не вибирають ліки або не приймають їх і применшують лікування. Нещодавно у мене був пацієнт, який був приблизно на четвертому чи п’ятому огляді, і я неодноразово обговорював з ним, що можна зробити для поліпшення результатів. Коли він пішов, він лише зауважив, що, незважаючи на погані результати, він не може відмовлятися від своїх щоденних відвідувань кондитерської, де він насолоджується своїм улюбленим десертом. Тоді я не знаю, як реагувати, і мені як лікареві дуже важко. Пацієнт завдає собі шкоди. Саме тоді мені справді сумно, бо я бачу перед собою людину, яка своїми зусиллями переживе коротше життя.

Коли діабетик усвідомлює, що йому важко?

На практиці мені було підтверджено, що головним недоліком діабету є його безболісність. Часто, лише переходячи з таблеток на інсулін, вони, здається, усвідомлюють, що він буде твердим. Відомо, що хтось є сильним діабетиком, оскільки він вже вводить ін’єкцію інсуліну. Але це не так. Ми знаємо лише добре вилікуваного або погано вилікованого діабетика з хорошими чи поганими результатами, і, приймає він інсулін чи приймає таблетки, остаточно не має значення. Перше ускладнення, якого насправді бояться майже всі - це рана на ногах або почорніння пальців ніг. Цей симптом раптово з’являється, можливо, лише підстригаючи під час педикюру або одягаючи неправильне тверде взуття. Ці діабетики негайно змінюють своє ставлення до лікування. Саме тоді вони зазвичай починають бажати. Переважна більшість хворих на діабет починають з віхи ризику болю та незворотних ускладнень.

А як щодо очей або нирок?

Якщо діабетолог виявляє діабетичну ретинопатію і йому доводиться йти на процедуру, це сигнал. Однак діабетик не повинен сприймати це суб'єктивно. Навіть погіршення функції нирок не вважається важким. Але ніхто не недооцінює знахідки на нозі. Ми всі працюємо над тим, щоб здоров’я діабетиків не погіршувалось і не потрапляло на діаліз, щоб у них не було серцевого нападу чи інсульту. Ось чому ми намагаємося апелювати до журналу «Діабетик» звичайним способом і не хочемо лякати пацієнтів. Мета полягає не в тому, щоб переживати сторінку з занепокоєнням чи огидою, а в тому, щоб вони з усією серйозністю думали про своє здоров’я.

Нещодавня обкладинка журналу "Діабетик" спричинила дискусію у Facebook про те, чому ми ставимо авокадо, лосось, мигдаль та оливки - дорогі продукти, на які середній діабетик не має грошей. Як ти сприймаєш це? Здорове харчування має бути дійсно дорогим?

Здоров’я обов’язково, і ніщо так дорого не втрачає здоров’я. Більша шкода здоров’ю є легкою, якщо ми не забезпечимо організм якісною збалансованою дієтою. Є багато корисних продуктів, які не є дорогими. В основному це домашні, місцеві та сезонні страви. Наші фрукти та овочі. Ті, що були невід’ємною частиною словацької кухні. Авокадо або ананаси в нашій країні не часто зустрічаються. А ось капуста в сирому вигляді або маринована на кислому так.

А як щодо наших харчових звичок та стереотипів? Їм вдається їх змінити?

Мене все ще дивує, що пацієнти мають деякі шкідливі звички, які мають прямі наслідки для здоров’я. Наприклад, один пацієнт мав інформацію у звіті про виписку про те, що він неправильно харчувався. На його думку, одна ніжка ковбаси щодня прекрасна і не може йому нашкодити. Хоча я намагаюся змусити пацієнтів говорити про це, і навіть ця інформація широко доступна в ЗМІ, пацієнти не хочуть відмовлятися від своїх дієтичних стереотипів будь-якою ціною. У той же час одна ковбаса на день є дуже ризикованою навіть для здорового молодого пацієнта без будь-яких ускладнень. Якщо кожен пацієнт в ідеальному стані їв по одній ковбасі та одному десерту на день, то на 100 відсотків впевнений, що ми вчасно зустрінемося з ним в амбулаторії діабетолога, кардіолога, терапевта або онколога. Ви готуєтесь до лікарів з поганим харчуванням.

Як це з дітьми та їх батьками?

Діабетичні діти та матері хворих на діабет - це особлива група. Ніхто не настільки мотивований, як діаманти. Батьки несуть відповідальність і будуть вивчати все, що стосується діабету, вуглеводних одиниць, варіантів лікування тощо. На жаль, діабетики 2 типу не такі активні. Іноді я зітхаю, що їм потрібна мама, яка б зробила все за них. Вагітні діабетики так само мотивовані. Люди, які мають чітку мету і які справді хочуть чогось, найкраще підготовлені до співпраці з лікарем та лікування.

Скільки часу має пройти пацієнт, щоб отримати перші позитивні результати?

Слово пацієнт походить з латини і означає терплячий. Якщо ми діагностуємо у пацієнта цукровий діабет у п’ятницю, і він не підсолодить каву цукром у вихідні, він не може очікувати кращих результатів у понеділок. Пацієнт повинен бути терплячим. Якби він пив підсолоджений напій щодня і припиняв його регулярно пити, рівень цукру в крові падав би, але глікований гемоглобін, як контроль для більш тривалої компенсації, суттєво не впливав. Перші результати лікування можуть з’явитися через один-два місяці. Однак більш тривалих результатів можна очікувати через півроку після початку лікування. Однак це означає, що діабетик постійно, не лише зрідка та вибірково, дотримується змін у схемі лікування та дієти. Якщо діабетик тренується чесно тричі на тиждень, активно рухається, кружляє, плаває, танцює, гуляє з собакою, він стане свідком поліпшення стану лише через два-три місяці. Через кілька місяців пацієнт зазвичай звикає до нових видів діяльності і починає приносити йому задоволення та задоволення.

Як щодо розбиття вашого солодкого смаку?

До солодкого смаку краще звикнути. Я часто кажу, що найбільший штрих у магазині - це овочево-фруктовий відділ. Там ми повинні провести найдовший час із моєї покупки. Немає діабетичної солодкості, щоб вилікувати його. Це завжди просто задовольняє ваш ласун. Ми повинні відмовитись від нього добровільно. Відчуття чогось солодкого, отриманого з фруктів, є більш позитивним.

Яким повинен бути раціон діабетика другого типу?

Це завжди залежить від рівня цукру та інших параметрів. У випадку діабетиків із стрункою фігурою і хорошими результатами вони можуть харчуватися нормально раціонально. Якщо він страждає на цукровий діабет із надмірною вагою і має хороші результати, йому слід вибрати режим зменшення. Він може їсти так само, як на смак, але йому потрібно більше фізичних вправ та енергії. Якщо він діабетик із ожирінням і поганими результатами, йому слід краще контролювати свій раціон і більше рухатися. Це дуже важко, але сильної волі та мотивації немає на рецепті.

Співпрацювати з дисциплінованим пацієнтом простіше?

Діабетик повинен слухати свого діабетолога. Мені теж краще призначати день, коли у мене діабетики прогресують і мають позитивний настрій. Якщо в моєму кабінеті є пацієнти, яким мені також доводиться повідомляти неприємні новини, то я відчуваю їхній сум до себе. Я люблю говорити добрі новини. Пацієнти зізнаються мені, що коли вони залишають мене, вони ще кілька днів перебувають у позитивному та конструктивному настрої, але з часом вони впадають у ту ж рутину, а потім знову бояться наступного огляду.

Як ви на це дивитесь, якщо пацієнт також шукає альтернативні методи лікування?

У мене є пацієнти, які використовують альтернативні методи лікування. Я їх взагалі не зупиняю, якщо вони одночасно приймають ліки, які я прописую. Як тільки хтось приймає рішення лише про альтернативні методи лікування та інші форми лікування, існує ризик, що це не призведе до хороших результатів. У мене були пацієнти, які мали аюрведичне перебування, їли спеціальні дієти або вживали різні продукти, але це ніколи не мало значного впливу чи унікального поліпшення результатів. Немає сумнівів, що якщо хтось значно схудне внаслідок перебування на лікуванні або дієти, вони мають кращі результати, але вони не є довготривалими.

Раніше це лікувалося лише природними способами.

Ми повинні залишатися відкритими для природи. Адже у нас 100 років інсуліну, ліків лише за останні 50-60 років, а до того часу діабетики лікувались лише природними засобами. Їх лікували дієтою, і вони, природно, знали, що не можуть їсти цукор, борошно, картоплю чи рис. Вже в Давній Греції вони приступили до цілющої дієти і дотримувались принципу, що їжа повинна бути ліками, а не отрутою. Діабетики їли високобілкову дієту з мінімальним вмістом цукру. Якщо дієта та фізичні навантаження не допомагали, починалося лікування травами та відварами. Наприклад, використовували гібіскус, хміль та корицю. Наприклад, тепер ми знаємо, що добова доза кориці повинна становити шість грамів, що становить приблизно одну чайну ложку чаю або повну столову ложку супу. І кава, і чай є природними антиоксидантами, які можуть допомогти, але ніколи не замінюють основне лікування.

Отже, ви ніколи не чули про жодного чудодійно вилікуваного діабетика?

Якщо хтось із читачів знає когось, хто чудом вилікувався від діабету через невідоме лікування, то я точно хочу побачити його. Я дуже сподіваюся, що одного разу вдасться вилікувати діабет і допомогти багатьом. Сучасні можливості сьогодні дозволяють нам досягти хороших результатів. Однак змінити закріплений спосіб життя на краще може лише сам діабетик. Я вірю, що буду зустрічати все більше діабетиків з хорошими результатами. І я також дякую Діабетику за сприяння поширенню інформації та знань серед пацієнтів, а також серед їхніх близьких. Я сам люблю читати ваш журнал.


MUDr. Адріана Ілавська, доктор філософії, MBA, MPH
Адріана Ілавська закінчила медичний факультет університету Коменського в Братиславі. Вже під час навчання вона практикувала в клініці діабетології в Італії, де її інтерес до метаболічних подій в організмі людини визначав її професійний напрямок. Закінчивши університет, вона працювала в клінічному відділі Інституту харчування в Братиславі, де основна увага приділялася цукровому діабету та харчовим розладам. Після здобуття спеціалізації в галузі діабетології, порушення обміну речовин та харчування, він також науково бере участь у хворобі та здобув ступінь доктора філософії, MBA та MPH. Працює в Центрі діабетології та метаболізму в Братиславі.