після

Кератоконус - це проблема рогівки, завдяки якій вона стає тоншою та конусоподібною, викликаючи нерегулярний астигматизм та зниження гостроти зору. Зазвичай ця патологія починається в статевому дозріванні і прогресує до тридцяти років, коли вона починає стабілізуватися. Варіанти лікування включають лінзи, жорсткі газопроникні або м’які контактні лінзи, внутрішньостромальні кільця, зшивання колагену рогівки (зшивання CXL) та кератопластику.

Прогресування патології включає низку факторів. Втрата гостроти зору на відстань без і з корекцією та збільшенням рефракції (сферичної та циліндричної), витончення рогівки, збільшення аберацій у передній частині рогівки та зміни біомеханічних властивостей рогівки - все це показники просування рогівки. патології.

Метою імплантації інтрастромальних кілець є індукування геометричних змін центральної кривизни для поліпшення гостроти зору, зменшення похибки рефракції та середньої кератометрії. Крім того, переформатування рогівки покращує оптичну якість та зменшує потенційні аберації. Довгострокові дослідження повідомляють, що така хірургічна техніка може бути терапевтичним варіантом для зупинки прогресування кератоконуса. Однак недостатньо доказів, що підтверджують цю гіпотезу.

У цьому дослідженні оцінюються віддалені результати імплантації інтрастромального кільця, щоб визначити, чи зупиняє це природне прогресування кератоконуса у пацієнтів із підтвердженим прогресуванням патології у віці 30 років або менше на момент операції.

Пацієнти та методи:
Оцінювали очі з підтвердженим прогресуючим кератоконусом та імплантацією інтрастромального кільця. Результати зорового, рефракційного, топографічного та аберацій аналізували у двох передопераційних контролях для підтвердження прогресивного характеру кожного випадку та проводили 5-річне післяопераційне спостереження.

На практиці важко визначити прогресію та вирішити, які змінні для цього врахувати, тому це стало предметом дискусії. У цьому дослідженні прогресивний характер кератоконуса визначали шляхом аналізу змін у передопераційних зорових, рефракційних та топографічних змінних за шість місяців до операції. Протягом цього періоду спостерігалося середнє збільшення більш ніж на 1,0 D у сфері, циліндрі та сферичному еквіваленті та більше ніж на 3,0 D у середньому значенні K. Зазначені заломлення та топографічні зміни були пов'язані з погіршенням гостроти зору, що підтвердило прогресивний характер випадків.

Через шість місяців після операції спостерігалося значне покращення зорових, рефракційних та топографічних змінних. Відмічено середнє зменшення сферичного еквівалента та значення K більш ніж на 4,0 D, що покращило виправлену та некореговану гостроту зору. Це узгоджується з кількома дослідженнями, які виявили позитивний ефект після інтрастромальної імплантації кільця. Більшість спостерігали, що імплантат внутрішньостромального кільця зменшував сферу, циліндр, сферичний еквівалент та значення К, оптимізуючи зір пацієнта.

Незважаючи на покращення за шість місяців, через п’ять років відбувся значний регрес. Ми спостерігали зменшення сферичного еквівалента на 2,69 D та майже на 3,5 D значення K між 6 місяцями та 5 роками, що негативно вплинуло на зір пацієнтів. Ці результати вказують на те, що імплантація інтрастромальних кілець може не зупинити прогресування захворювання.

Механічна стійкість рогівки визначається в першу чергу структурою молекул колагену та їх розподілом, це нормально у пацієнтів із восьмикутником. Однак в очах з кератоконусом цього не відбувається, що спричинює біомеханічні зміни та спричинює нестабільність та слабкість тканини в кератоконусі. До цього часу єдиною методикою, яка, як було доведено, зупиняє прогресування кератоконуса є зшивання колагену з рибофлавіном та ультрафіолетовим випромінюванням А. Ця процедура підвищує жорсткість рогівки за допомогою фотоокислювальної реакції, яка створює ковалентні зв’язки або містки між колагенові волокна в тканині рогівки.

З іншого боку, внутрішньостромальні кільця виконують роль розпірок, які виробляють зменшення центральної дуги, вирівнюючи та регулюючи передню поверхню рогівки, зменшуючи сферичний еквівалент та покращуючи зір. Хоча деякі автори стверджують, що внутрішньостромальні кільця перерозподіляють навантаження на тканину рогівки, цього ефекту, здається, недостатньо для зупинки прогресування протягом тривалих періодів у пацієнтів з прогресуючим типом патології. Подібним чином, в рамках іншого дослідження було встановлено, що внутрішньостромальні кільця не змінюють біомеханічних властивостей тканини рогівки.

Ці результати мають важливі наслідки при лікуванні прогресуючого кератоконуса, слід розглянути посилення інтрастромальних кілець альтернативними методами, такими як зшивання колагену рогівки, щоб зупинити прогресування кератоконуса та моделювати строму. У майбутніх дослідженнях слід дослідити поєднання методів лікування цієї групи пацієнтів. Крім того, для підтвердження цих результатів слід проводити нові дослідження, використовуючи більшу вибірку пацієнтів, щоб мати можливість аналізувати результати відповідно до тяжкості випадків.

Висновки:
Імплантація інтрастромального кільця значно покращує зорові, рефракційні та топографічні параметри за короткий термін. Однак регресія, що настає через 5 років, вказує на те, що імплантати неефективні у випадках прогресуючого кератоконуса у молодих пацієнтів із підтвердженим прогресуванням патології.

Синтез та переклад: Доктор Мартін Мокоррея.