кесаревого

• Майже 50% жінок з попереднім кесаревим розтином намагаються зробити вагінальні пологи під час другої вагітності, з них майже дві третини є успішними.

• Поінформувати про вибір способу розродження, дізнатись про занепокоєння та уподобання жінки, причини попереднього кесаревого розтину та її плани на майбутню вагітність.

• Сплануйте планове повторне кесарів розтин (ECRS).

Для більшості жінок обидва варіанти є обґрунтованими. Рівень серйозних несприятливих наслідків для матері та новонародженого при будь-якій із стратегій низький. Ускладнення вагітності можуть змінити ризики та переваги кожної стратегії розродження.

Показання до планового кесаревого розтину

Ускладнення плода

Близнюкова вагітність, якщо перший близнюк - казенний

Ускладнення з боку матері

Передлежання плаценти (покриває або менше 2 см від внутрішньої ямки).

Вірусні інфекції матері:

• Первинна генітальна вірусна інфекція простого герпесу протягом третього триместру

• ВІЛ: якщо жінка проходить антиретровірусну терапію, а вірусне навантаження = 400 копій/мл, або якщо жінка не перебуває на антиретровірусному лікуванні.

Умови матері, що роблять пологи небезпечними, такі як значне розширення кореня аорти (наприклад,> 4 см при синдромі Марфана).

Жінки з рубцями на матці, крім тих, що пов’язані з кесаревим розтином нижнього сегмента, такі як жінки з міомектомією або класичним рубцем кесаревого розтину.

Дослідіть обставини, проблеми, уподобання та плани щодо майбутньої вагітності жінки. Корисні запитання:

- Як ви були вагітні до цього часу? Чи виникла проблема?

- Чи були у вас які-небудь хвороби або операції в минулому? Що стало причиною вашого першого кесаревого розтину

Це може вплинути на вибір режиму пологів при цій вагітності. Систематичний огляд (21 дослідження, 2 282 922 пологів) показав, що серйозна захворюваність при майбутніх вагітностях (включаючи гістеректомію, переливання крові, спайки та хірургічні ушкодження) зростає із збільшенням кількості попередніх кесаревих розроджень.

Несприятливі наслідки, які будуть накопичуватися в майбутній вагітності, що потенційно може спричинити ХХН у цій вагітності, не мають значення для жінок, які не планують мати більше дітей. Навпаки, VBAC може мати переваги для жінок, які планують нову вагітність.

Деякі жінки чітко віддають перевагу ERCS; інші хотіли б зробити спробу вагінального розродження. Хоча рішення слід починати з жінки; можуть впливати як ваш партнер, сім'я, так і друзі, і часто корисно дослідити це явно.

• Сприяти поінформованому вибору

• VBAC успіх

У недавній великій серії з Великобританії (143 970 жінок під час другої вагітності з попереднім кесаревим розтином) 52% зробили спробу VBAC, і 63% з них мали успішні вагінальні пологи. Решта третина, яка обрала VBAC, повинна була пройти екстрене кесарів розтин.

Жінкам, які обирають VBAC, слід повідомити, що у разі зміни обставин їхні доглядачі можуть порадити кесарів розтин до або під час пологів, наприклад, якщо виявлені ознаки гіпоксемії плода, або якщо пологи не прогресують нормально.

• Переваги та ризики ERCS порівняно з VBAC

Планування часу доставки

Автори закінчують свою презентацію двома запитаннями, адресованими професійним читачам:

• Як ви можете мінімізувати це і переконатись, що повністю вивчаєте та підтримуєте вподобання жінок?

Короткий зміст та об'єктивний коментар: Дра Марта Паппонетті