Прокол та екологічне вмивання голкою, кальцинати на плечі

Сендагруп. Асоційовані лікарі

Кальцифікуюча тендинопатія ротаторної манжети в плечі - це дуже поширений процес, який вражає приблизно 4-10% населення. Він утворюється шляхом відкладення кристалів гідроксиапатиту кальцію в сухожилках плеча. Хоча в деяких випадках процес пов’язаний з певними захворюваннями, переважна більшість випадків є неспецифічними та без відомих причин.

прокол

Це пов’язано зі структурною зміною сухожилля у вигляді фіброзно-хрящової метаплазії зі схильністю до кальцифікації, ймовірно, пов’язаною з відсутністю оксигенації в сухожиллі. Кальцифікація обертової манжети зазвичай не пов'язана з розривами сухожиль манжети, і до 50% випадків можуть бути двосторонніми.

Процес зазвичай протікає з болем, який може бути гострим або хронічним, що головним чином пов’язано з типом кальцифікації, і особливо коли кальцифікація розривається на поверхні сухожилля, залишаючи кальцієвий матеріал для навколишньої бурси. У цьому випадку, як правило, спостерігається дуже інтенсивний і обмежуючий біль у плечі.

Лікування кальцинатів плечей проводиться лише тоді, коли вони болючі, з декількома можливостями: пункція, екстракорпоральні ударні хвилі (ЕКЗТ) та артроскопічна хірургія.

Техніка кальцифікаційної пункції давня і відома роками, коли Адебахо дійшов висновку, що сліпа пункція перевершує лікування пероральними протизапальними препаратами. У 1978 р. Конфорт і Арапілес вже описували, що пункція під контролем рентгенівського випромінювання перевершує сліпу пункцію. В останні роки 20 століття почали публікуватися статті, що вказують на те, що аспіраційна пункція під ультразвуковим керуванням досягає кращих результатів, ніж пункція, виконана за допомогою радіоскопів (Farin and Jaroma 1995, Giacomoni 1999, Aina 2001, ...).

Показання до проведення УЗД при діагностиці кальцинатів плеча

УЗД - це техніка, яка дозволяє визначити конкретне місце кальцифікації на плечі, одночасно визначаючи його форму. Це також дозволяє перевірити в динамічному дослідженні, чи не викликає кальцифікація потовщення сухожилля і, таким чином, зайняття простору при русі сухожиль під акроміоном.


Він має перевагу перед рентгенологією, що радіологія не може визначити місце кальцифікації, не може точно визначити, чи впливає кальцифікація на сухожилля супраспінату, інфраспінатус і підлопатковий м’яз, тоді як УЗД точно визначає місце кальцифікації.

Кальцинати в плечі можна класифікувати сонографічно за формою (тверді, тістоподібні, поодинокі, множинні, фрагментовані ...), за їх розмірами (великими чи малими) та за місцем їх розташування (супраспінатус -80% -, інфраспінатус -15% -, підлопаткова -5% -, бурси ...).

Коротше кажучи, використання ультразвуку в діагностиці кальцифікатів плеча набуває актуальності з різних причин, серед яких слід зазначити, що це легкодоступна техніка, яка практично не має протипоказань, що забезпечує точність і специфічність розташування кальцифікатів і це перш за все допускає можливість динамічних досліджень.

Техніка пункції та ультразвукового промивання кальцифікатів в плечовій манжеті плеча

Техніка ультразвукового промивання кальцифікацій плеча складається з розміщення голки під місцевою анестезією в центрі кальцифікації таким чином, що шляхом введення сольового розчину або розчину анестетика під тиском кальцинація порушується, а матеріал спорожняється кальцієм до шприц, який використовується для промивання. Цю техніку виконує доктор Хав’єр Де ла Фуенте з відділу ультразвукового апарату опорно-рухового апарату Медичного центру Сендагруп в Доностях - Сан-Себастьян

Конкретними етапами техніки є наступні:

1) Локалізація кальцифікації під контролем ультразвуку, дезінфекція шкіри та ін’єкція місцевого анестетика тонкою голкою від шкіри до субакроміальної бурси.

2) Розміщення голки більшого калібру в центрі кальцифікації та введення сироватки або анестетика під тиском, поки вона не зламається, спорожняючи велику частину кальцієвого матеріалу в шприц. У випадку великої кількості кальцієвого матеріалу іноді доводиться міняти шприц, щоб продовжити промивання та спорожнити більшу частину вмісту кальцію в кальцинаті.

3) Після закінчення промивання в бурсі проводиться інфільтрація протизапального препарату під контролем ультразвуку, оскільки зазвичай після закінчення процедури спорожнення кальцієвого матеріалу продовжується до бурси через свищ, створений голка, яка може викликати дуже болісний іррітативний бурсит.

Міркування щодо виконання техніки при кальцинації плеча

• Лікувати слід лише хворобливі кальцифікати, беручи до уваги, що більшість кальцифікатів у плечі безсимптомні.

• Найкращі результати даються при великих кальцифікаціях> 6 мм, тоді як при малих та багаторазових кальцифікаціях результати гірші.

• Лікування повинно спробувати розбити кальцифікацію, оскільки, навіть якщо кальцифікація не спорожняється повністю, свищ, проведений голкою, часто дозволяє її подальшу резорбцію.

• Це проста процедура, хоча вона вимагає максимальної точності.

• Найкращими кальцинатами для проведення процедури є пастоподібний (“м’який”), включаючи бурси.

• У випадку, якщо ця обробка пов'язана з ударними хвилями, доцільно проводити її перед хвилями, оскільки фракціонування кальцифікації хвилями погіршує результати її можливої ​​аспірації.

Результати процедури

Розрив і фрагментація кальцифікацій значною мірою залежить від структури кальцифікації. Порушити кальцифікацію можна приблизно в 2/3 вибраних випадків. У деяких випадках спорожнення кальцифікації не досягається через його консистенцію, і в цьому випадку і до тих пір, поки симптоми зберігаються, може бути показано його спорожнення під артроскопічним контролем.
Після процедури біль може посилюватися протягом наступних 48 годин через спорожнення решти кальцифікації до бурси через отвір, створений голкою. Тому рекомендується протягом 2 днів після процедури проводити протизапальну та знеболювальну терапію. Щоб зменшити цей біль, ін’єкцію стероїдного протизапального препарату в субакроміальну бурсу зазвичай проводять в кінці процедури.
Спалах болю є загальним між 1 і 2 місяцями після лікування, що може вимагати нової інфільтрації бурси.

Ускладнення та несприятливі наслідки

Ускладнення цієї методики рідкісні, хоча їх не можна виключати. Керований ультразвуком контроль положення голки зводить до мінімуму можливість пошкодження судин або нервів. Помірні блукаючі знімки можуть виникати під час процедури приблизно у 10% пацієнтів.

Найбільший відсоток несприятливих наслідків полягає у неможливості розбиття кальцифікації, як правило, через його розмір або якщо вони є дуже твердими та структурованими кальцифікатами, які можуть навіть заткнути саму голку. Також були описані інші ускладнення, такі як поломка голки або інфекції, хоча вони дуже рідкісні.

Клінічні рецидиви між 3 та 4 місяцями після промивання також були описані у 30% пацієнтів.

Ви хочете побачити відео, в якому ця техніка екологічного вмивання кальцифікованого тендиніту плеча пояснюється та перевіряється? Клацніть на це «Посилання«.