МЕТОДИ ТЕСТУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ДІБОВОГО КІНЦУ І КІНЦЕВИХ

неможливість

Що таке колопроктологія? Гастроентерологія, що займається захворюваннями товстої кишки та прямої кишки.

Які симптоми мають колопроктологічні захворювання? Зміни в звичках кишечника, запори, діарея, кров’янистий стілець, відчуття неповного спорожнення з прямої кишки, розлад утримання стільця, розлад спорожнення стільця, біль у прямій кишці, ректальний свербіж, поява забруднень у нижній білизні, «геморагічні скарги». Часті діарейні або жорсткі випорожнення кишечника, група симптомів після регулярного анального сексу або травми прямої кишки.

Які методи тестування ми використовуємо?

Аноскопія, ректальне відображення: безболісне, введення прямої кишки або огляд всієї прямої кишки за допомогою жорсткого пристрою.

Гнучка сигмоїдоскопія: ендоскопічне дослідження нижньої частини товстої кишки.

УЗД прямої кишки: обстеження, придатне для оцінки ступеня ураження кишкової порожнини, їх зв’язку зі стінками кишечника, для огляду структури сфінктера.

Манометрія: обстеження руху прямої кишки та сфінктера, функції ділянок, необхідних для дефекації та утримання.

КТ/МРТ/дефекографія тазу: безболісні обстеження, що надають інформацію про структуру, навколишнє середовище, кровопостачання та механізм спорожнення фекалій органів малого тазу.

ДИСЦИПЛІНАРНЕ ПОРУШЕННЯ: НЕПРЕРВНІСТЬ

Доктор мед. Хабіл. Ágnes Király, медичний директор

ФІЗІОЛОГІЯ ЗБЕРІГАННЯ ТА ПОРОЗНЕННЯ НОГ

У звичайних умовах сфінктер прямої кишки, судинні подушки слизової, тазові м’язи, м’яз пуборектального м’яза та пряма кишка, в якій воно порушено, а поперечні клапани прямої кишки (ключі Х’юстона) відіграють механічну роль у підтримання здатності утримувати стілець. З цього внутрішній сфінктер становить приблизно забезпечує 70% закриття, 20-25% зовнішнього сфінктера, 5-10% судинних подушечок. Після їжі або вранці спорожнення товстої кишки виштовхує стілець, що зберігається на межі сигмовидної кишки прямої кишки, у пряму кишку. Внаслідок спонтанного розслаблення сфінктера прямої кишки, т. Зв відбір проб нервових закінчень виявляє надходження вмісту твердої речовини/рідини/газу. Залежно від послідовності вмісту, у нашому мозку приймається рішення щодо того, чи вміст може залишити зовнішній світ. Якщо це так, активація нервових закінчень зразків через гальмівний рефлекс призводить до розслаблення внутрішнього сфінктера, паралельно з яким зовнішній сфінктер навмисно розслабляється. Після глибокого вдиху гортань закривається, міжреберні м’язи, черевні м’язи скорочуються, комбінований тиск у животі та рух спорожнення товстої кишки спорожняють стілець у зовнішній світ.

Якщо вміст вивести не вдається, зовнішній сфінктер навмисно скорочується, а стілець потрапляє у верхню частину прямої кишки через добровільно скорочений пуборектальний м’яз. Для здатності утримувати кал необхідна неушкоджена робота кожного елемента вищевказаного складного механізму.

ЯК МОЖЕ СТВОРИТИ НЕПРЕРИВНІСТЬ?

Нетримання є різнорідним захворюванням, і переважна більшість пацієнтів мають множинні ураження, які можуть включати:

1. Недостатнє функціонування дна басейну: базальний тиск сфінктера через низьку травму сфінктера, руйнування запасів, дегенерацію нервів, травму спинного мозку. Не тільки сфінктер, але й інші м’язи тазового дна, особливо пуборектальний м’яз, виявляють дисфункцію. Класичним прикладом є синдром десцендало тазу (синдром десцендало таза), який включає травмування пологів, хронічні навантаження, напр. пухкі випорожнення.

2. Розширення прямої кишки та сприйняття: кілька досліджень показали, що висока частка пацієнтів з нетриманням відчуває зниження сприйняття, внаслідок чого стілець потрапляє в нижню частину прямої кишки без т.зв. анальний канал та зовнішній світ, щоб пацієнт відчував, а зовнішній сфінктер стискався. На відміну від цього, спостерігається також більша частка пацієнтів із підвищеним сприйняттям. Останнє спостерігається у пацієнтів з ректальною дилатацією та ємністю зберігання через низьке запалення, попереднє опромінення, рубцювання, запалення прямої кишки. Зниження ємності для зберігання є явищем, яке можна виявити на додаток до нетримання невідомого походження.

3. Мимовільне розслаблення транзиторного сфінктера прямої кишки забезпечує можливість відбору проб нервових закінчень для виявлення газів, рідини або твердих речовин у вмісті кишечника. Численні дані демонструють, що це порушення пробовідбору: функція відбору проб може зіграти певну роль у розвитку нетримання.

ПРИЧИНА НЕЗМЕРЖЕНОСТІ

У жінок найпоширенішою причиною нетримання є ушкодження сфінктера, пов’язане з пологовою травмою, яке може спостерігатися у вигляді атрофії УЗД прямої кишки, дефіциту тканин, утворення рубців та дегенерації. Цікаво, однак, що вищезазначені структурні відхилення також можуть бути виявлені у безсимптомних пацієнтів. Після вагінальних пологів випадки становлять приблизно Травма сфінктера присутня у 30%. Проте нетримання сечі після пологів зустрічається лише в 1-10%. Численні епідеміологічні дані також демонструють, що безсимптомні сфінктери залишаються безсимптомними до появи масивної діареї. Найбільшим незалежним фактором ризику розвитку нетримання є зміна звички стільця з подальшим пошкодженням сфінктера під час пологів або операцій на прямій кишці. Інші фактори ризику: вік, менопауза, хронічні навантаження, геморой у чоловіків, опромінення внаслідок попереднього лікування пухлини передміхурової залози, травми внаслідок анального сексу у гомосексуалістів, захворювання нервової системи: розсіяний склероз, полінейропатія у діабетиків, захворювання імунної системи: напр. склеродермія, а також пошкодження спинного мозку.

Історія хвороби та фізичне обстеження

Під час реєстрації симптомів слід з’ясувати наступне: травма прямої кишки, регулярний анальний контакт (анальний секс), чи проводили операції на прямій кишці раніше? Слід реєструвати детальну акушерську історію хвороби (кількість вагінальних пологів, аномалії розвитку плода, щипці, доставка вакууму, тривала еякуляція, вага новонароджених) та уточнення супутніх захворювань. Запитайте про консистенцію стільця. Слід зазначити, що симптоми - це просто фарбування, забруднення або невеликий об’єм просочування стільця. Пацієнт повинен змінити нижню білизну або навіть повний одяг, коли з’являються симптоми. До епізоду нетримання контингенту пацієнт відчуває подразнення калу чи не відчуває виділень з калу?.

Медичний огляд якщо це можливо, це слід робити в положенні, що побоюється, оскільки в цьому положенні ви можете спостерігати западання бар’єрної області під час здавлення, слизових оболонок або, можливо, прямого падіння прямої кишки. Слід обстежити шкіру навколо прямої кишки на наявність ознак хронічного запалення, потовщення та розтріскування шкіри. Необхідно шукати травму сфінктера, з’ясувати тиск сфінктера в стані спокою, силу здавлювання, силу скорочення задніх м’язів у зв’язку із здавленням, наявність анусного рефлексу.

Дзеркальне відображення товстої кишки (колоноскопія):

Через скринінг пухлин у віці старше 50 років тест слід проводити для виявлення запальних змін на слизових оболонках (виразковий проктит, опромінюючий проктит).

У стані спокою, під час компресії, при стійкому здавленні ми отримуємо інформацію про тиск і втому сфінктера, підвищення тиску, спричинене скороченням черевного та зовнішнього сфінктерів під час кашлю, і досліджуємо сприйняття. Аналіз векторного обсягу може бути використаний для вивчення того, яка область системи сфінктера слабшає в стані спокою та при максимальному стисненні, і як цей сегмент стискається під час стиснення.

Ендоанальне ультразвукове дослідження:

Хорошим доповненням до манометрії є пошук пошкодження сфінктера, рубця.

Якщо доступні функціональні діагностичні процедури, ми рекомендуємо цим пацієнтам наш діагностичний комплекс до тих, хто:

1. симптоми неможливо пояснити звичайними діагностичними тестами,

2. потрібне точне картографування структури сфінктера,

3. пацієнти з дисфункцією стільця в поєднанні з утрудненням проходження стільця,

4. будь-хто, хто не пройшов обстеження на порушення стільця і ​​чиє лікування досі не було успішним.

Регулювання кількості та фактури стільця

Ствердіння текстури стільця є невід'ємною частиною лікування неконтинентного пацієнта. Включення дієтичного анамнезу дає можливість виділити та виключити продукти, що викликають діарею, як правило, з високим вмістом фруктози та сорбіту. Ми покращуємо текстуру стільця та рухи прямої кишки за допомогою ліків.

Прямі ліки

У пацієнтів літнього віку із запорами внутрішньовенна діарея призводить до діареї, що переповнює, та нетримання калу через інвазований згусток. Тому цим пацієнтам слід регулярно проводити очищення прямої кишки. Бісакодил застосовується у формі супозиторіїв/гліцерин можна добре використовувати, а регулярне спорожнення прямої кишки можна забезпечити механічним очищенням прямої кишки, що також усуває явні скарги на нетримання.

Суть лікування біологічним зворотним зв'язком полягає в оперативній підготовці: навчання на практиці. За допомогою балонного катетера, розміщеного в прямій кишці, ви навчитеся скорочувати зовнішній сфінктер за допомогою манометричної системи, коли імітуєте надходження балонного стільця.

Пацієнта можна навчити розслабляти м’язи живота, коли відчувається «табурет» (балон), підтягувати зовнішній сфінктер. Це зменшує тиск у животі, зменшує градієнт тиску до зовнішнього світу та полегшує нетримання.

Поліпшення сприйняття стільця може бути досягнуто шляхом свідомого і постійного зменшення обсягу балонів. У дослідженнях понад 500 пацієнтів симптоматичне поліпшення було досягнуто в 72% випадків. Поліпшення можна було виявити протягом 1 року, тяжкість нетримання зменшилася або зникла, тиск на сфінктер у стані спокою та стискання збільшився.

Хірургія сфінктера дає найкращі результати в тих випадках, коли процедуру можна провести якомога швидше після акушерської травми сфінктера. Є кілька спроб імплантації штучного сфінктера в пряму кишку шляхом обертання м’яза стегна. Також проводяться численні дослідження з імплантацією електростимулятора. Дослідження з імплантацією штучного сфінктера показали відносно високий рівень ускладнень, але подальше тестування все ще триває.

МАМА, сер! ЯКЩО У ВАС НЕ ВДАЄТЬСЯ ВТРИМАТИ СТУЛ, БУДЬ ЛАСКА, ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ДІАГНОСТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ З ВІРОЮ НЕКОНТИНЕНЦІЯ - НЕ НЕМОЖЛИВА ХВОРОБА!