Огляд раку шийки матки

Рак шийки матки (або шийки матки) - це злоякісна пухлина, яка починається в клітинах шийки матки. Шийка матки - це нижня частина матки, яка з'єднує матку і піхву. За даними Американського онкологічного товариства, рак шийки матки найчастіше діагностується у жінок у віці від 35 до 44 років.

променева

Більшість раків шийки матки є наслідком попереднього зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ може поширюватися через вагінальний, анальний або оральний секс. Жінкам у віці від 11 до 26 років рекомендується робити вакцину проти ВПЛ. Регулярний гінекологічний догляд також допомагає зменшити ризик раку шийки матки за допомогою тестів на Папа та ВПЛ.

?Які мої варіанти лікування?

Огляд варіантів лікування

Варіанти лікування раку шийки матки залежать від стадії пухлини. Етап вказує, чи поширився рак і як він поширився на інші частини тіла. Ваш лікар може використовувати КТ, МРТ тіла, рентген грудної клітки або ПЕТ для виявлення стадії вашого раку. Це допомагає визначити доступні вам методи лікування.

Варіанти лікування включають:

  • Хірургія:
  • Рентгенотерапія:
  • Хіміотерапія:
  • Цільова терапія

Ваше лікування може використовувати один або кілька з цих варіантів. Ваш лікар зважить плюси і мінуси кожного варіанту, оскільки вони стосуються вашого віку, загального стану здоров’я, майбутніх планів на народження дітей та ваших особистих уподобань.

Хірургія:

При захворюванні на стадію 0 або передраковому захворюванні пацієнти зазвичай проходять одну з наступних процедур. Ці процедури дозволяють жінкам завагітніти в майбутньому:

  • Кріохірургія: Під час цієї процедури газ використовується для охолодження металевого зонда. Зонд розміщується безпосередньо на шийці матки, де він замерзає і вбиває аномальні клітини.
  • Лазерна хірургія: Ця процедура використовує сфокусований лазер для спалення аномальних клітин шийки матки. Він також може бути використаний для видалення невеликого шматочка шийки матки для подальших лабораторних робіт.
  • LEEP (процедура електрохірургічного висічення шлейфу)/Конізація: Ця процедура використовує петлю дроту та електричний струм для видалення аномальних клітин із шийки матки. При конізації хірург використовує скальпель для видалення конусоподібної частини нормальної тканини.

За особливих обставин пацієнти з раком шийки матки, які хочуть завагітніти в майбутньому, можуть пройти:

  • Конізація (раніше описано).
  • Радикальна трахелектомія: Ця операція видаляє шийку матки та верхню частину піхви, але залишає матку цілою. Також видаляються лімфатичні вузли в малому тазу. Хірург робить натяжний шов (або гаманець) шов там, де була шийка матки. Це допускає можливість того, що пацієнтка може завагітніти. Така вагітність, швидше за все, буде вважатися високим ризиком.

Пацієнти із запущеним раком шийки матки, які не хочуть завагітніти, зазвичай мають:

  • Проста гістеректомія: Ця операція видаляє матку і шийку матки, але залишає цілими структури, що оточують матку. Лімфатичні вузли не видаляються. Це виключає будь-які шанси на майбутню вагітність.
  • Радикальна гістеректомія: Ця операція видаляє матку, шийку матки, верхню частину піхви та деякі зв’язки та тканини біля матки. Також видаляються лімфатичні вузли в малому тазу. Яєчники і маткові труби зазвичай не видаляються. Це виключає будь-які шанси на майбутню вагітність.

Гістеректомії можна зробити за допомогою:

  • піхви (вагінальна гістеректомія)
  • великий розріз живота (черевна гістеректомія) або
  • невеликий розріз живота (лапароскопічна гістеректомія, що включає допомогу робота)

Видалення матки не дозволяє жінці завагітніти в майбутньому.

Рентгенотерапія:

Променева терапія використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання для знищення ракових клітин або для запобігання їх росту. Зазвичай для лікування раку шийки матки використовують два типи променевої терапії: зовнішньопроменева терапія (EBT), брахітерапія або обидва. Променева терапія, як правило, застосовується разом або в поєднанні з хірургічним втручанням.

Хіміотерапія:

Це лікування передбачає використання ліків, що вводяться через вену (внутрішньовенно) або перорально, щоб знищити ракові клітини або запобігти їх розмноженню. Внутрішньовенна хіміотерапія зазвичай використовується в поєднанні з опроміненням, щоб зменшити ймовірність рецидиву захворювання в іншій частині тіла. Як і променева терапія, хіміотерапія може зменшити симптоми і збільшити виживання у пацієнтів з пухлинами, які поширилися (утворили метастази). Пацієнти зазвичай отримують хіміотерапію протягом декількох періодів часу, з перервами між ними, щоб зменшити можливі побічні ефекти. Ці побічні ефекти можуть включати ненормальну кількість клітин крові, втому, діарею, пухирі в роті та порушену імунну систему.

Нові вдосконалені варіанти хіміотерапії допомагають запобігти пошкодженню здорових тканин, одночасно зупиняючи розмноження та поширення ракових клітин.

Цільова терапія/моноклональні антитіла та імунотерапія:

?Як я можу вибрати між варіантами?

Окрім розмови з родиною та друзями, вам знадобиться група лікарів, яка вас проконсультує. У цю команду входитимуть ваш гінеколог, гінеколог-онколог та радіаційний онколог. Гінеколог-онколог спеціалізується на ракових захворюваннях репродуктивних органів жінок. Хірург хірургічно видаляє рак або допомагає променевому онкологу з імплантацією радіоактивних матеріалів. Радіаційний онколог використовує опромінення для лікування раку. Ви та ваша медична команда створите свій план лікування. Ваш план багато в чому визначатиметься стадією та тяжкістю вашого раку. Це також буде залежати від ваших подальших планів завагітніти. Рак шийки матки на ранніх стадіях, як правило, лікується хірургічним шляхом або променевою терапією в поєднанні з хіміотерапією. Розширений або рецидивуючий рак шийки матки зазвичай лікують комбінацією променевої та хіміотерапії. Іноді пацієнти із запущеним раком шийки матки отримують лише хіміотерапію.

?Якщо я виберу операцію, чи буде мені потрібна променева терапія чи навпаки?

Ваш лікар може порекомендувати більше процедур на основі результатів операції. Залежно від типу операції, яка була зроблена, вам можуть знадобитися більш інвазивні операції та/або опромінення за допомогою хіміотерапії. Хіміотерапія допомагає опроміненню працювати ефективніше. Ця комбінація використовується для лікування більшості пацієнтів з раком шийки матки.

Променева терапія, як правило, не застосовується для лікування раку шийки матки. Якщо ваше здоров’я не дозволяє робити операцію або хіміотерапію, вам можуть призначити лише опромінення. Як правило, хірургічне втручання не є можливим для пацієнтів із запущеним раком шийки матки, при якому хвороба поширилася на інші частини тіла.

?Наскільки ефективним є сучасне лікування раку шийки матки?

Сучасні технології та останні досягнення в лікувальному програмному забезпеченні дозволяють лікарям доставити більшу частину дози опромінення безпосередньо в шийку матки та обійти сусідні здорові тканини. Лікарі використовують різні методи візуалізації для візуалізації шийки матки та навколишніх тканин у трьох вимірах. Це дозволяє дозу опромінення більш точно адаптувати до унікальних потреб кожного окремого пацієнта. Покращені пристрої для брахітерапії допомагають мінімізувати дозу опромінення, що надходить поблизу сечового міхура та прямої кишки. Це зменшує ризик побічних ефектів та ускладнень. Метою лікування сьогодні є безпечне забезпечення вищої дози опромінення для поліпшення шансів на лікування.

?Що відбувається під час променевої терапії?

Променева терапія використовує рентген високої енергії (фотони). Коли радіація використовується у високих дозах (у кілька разів більше, ніж для рентгенологічних досліджень), вона може вбивати ракові клітини при кожному лікуванні. Це відбувається на мікроскопічному рівні. Під час лікування пацієнти не відчувають опромінення. Вони чутимуть лише деякі електричні звуки від машини, і вони можуть помітити наявність у приміщенні сигналів безпеки.

?Які можливі побічні ефекти променевої терапії?

У міру прогресування лікування ви можете відчувати втому. Важливо, щоб ви достатньо відпочивали, але намагайтеся залишатися активними якомога більше. Ви можете почувати нудоту у шлунку, мати діарею або рідкий стілець (якщо радіація подається на таз або живіт), нудоту та блювоту під час ЕБТ. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися зміни шкіри або подразнення в області, де випромінювання пройшло через шкіру до раку. Якщо подразнення призводить до відшарування шкіри, слід ретельно очистити та захистити ділянку, щоб уникнути зараження.

Інші побічні ефекти EBT включають:

  • Цистит внаслідок радіації: подразнення сечового міхура, що викликає нагальну потребу в частому сечовипусканні.
  • Біль у піхві - підвищена чутливість та біль у піхві, що також може спричинити виділення.
  • Зміни менструації: опромінення тазу може впливати на яєчники і часто призводить до змін менструального циклу або ранньої менопаузи.
  • Низька кількість клітин крові: радіація може вплинути на роботу вашого організму загалом. Це може призвести до низького рівня еритроцитів та/або кількості білих кров’яних тілець.

Жінки, які проходять брахітерапію, часто бачать побічні ефекти, подібні до тих, що пов'язані з EBT. Це може включати втому, діарею, нудоту, подразнення сечового міхура та низький рівень клітин крові. Крім того, оскільки опромінення, яке застосовується при брахітерапії, проходить лише невелику відстань, піхва та вульва можуть почервоніти, хворіти та шокувати. Пацієнти, як правило, отримують брахітерапію та EBT, розділені на короткий час. Це може ускладнити визначення того, яке лікування викликає побічні ефекти.

Ці побічні ефекти зазвичай тривають два-три тижні після закінчення лікування. Однак є деякі довгострокові побічні ефекти, які можуть вирішитись, а можуть і не.

?Яким буде подальший план після лікування?

Після завершення лікування ви та ваша лікувальна команда вирішите, яким буде ваш подальший план. На ранніх стадіях раку, можливо, знадобляться подальші візити до вашого гінеколога-онколога. Ці консультації слід проводити кожні три місяці протягом наступних двох років і кожні шість місяців протягом наступних трьох років. Потім іспити проводяться щороку. Вам також потрібно буде проводити щорічний тест на ПАП (включаючи пацієнтів, які перенесли гістеректомію). Пацієнтам із більш запущеними видами раку доведеться спостерігати як свого гінеколога-онколога, так і свого радіаційного онколога. Ці консультації розпочнуться через кілька тижнів після закінчення лікування для лікування будь-яких побічних ефектів. Як тільки буде встановлено, що лікування спрацювало, ваші візити будуть більш рознесеними. Під час цих консультацій лікар може призначити ПЕТ чи КТ.

?Існують нові методи лікування моєї хвороби?

Клінічні випробування

Щоб отримати інформацію та ресурси щодо клінічних досліджень/досліджень та дізнатися про клінічні дослідження, які проводяться в даний час, відвідайте:

  • Сторінка клінічних випробувань Radiologyinfo.
  • Клінічні випробування - з веб-сайту Національного інституту раку.

Ця сторінка була переглянута 20.06.2019

Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org