Огляд раку голови та шиї

Конкретна поведінка конкретного раку голови та шиї залежить від того, де він виникає (основне місце). Наприклад, рак, який починається з голосових зв’язок, має зовсім іншу поведінку, ніж рак, який виникає на задній частині язика, яка знаходиться лише на дюйм або менше від голосових зв’язок.

променевої терапії

Найпоширеніший тип раку голови та шиї - це плоскоклітинний рак, який з’являється в клітинах, що вистилають внутрішню сторону носа, рота та горла. Плоскоклітинний рак, як правило, пов’язаний з курінням сигарет або впливом вірусу папіломи людини (ВПЛ). Інші менш поширені типи раку голови та шиї - це пухлини слинних залоз, лімфоми та саркоми. Методи профілактики включають уникання впливу тютюну та алкогольних виробів, а також вакцинацію дітей та молоді проти ВПЛ.

Рак поширюється чотирма основними способами. Перший - це пряме продовження від первинної ділянки до сусідніх областей. Другий поширюється по лімфатичних судинах до лімфатичних вузлів. Третя поширюється через нерви (периневральне поширення) на інші ділянки голови та шиї. Четвертий поширюється через судини на віддалені ділянки тіла. При раку голови та шиї поширення на лімфатичні вузли на шиї є відносно поширеним.

Лімфатичні вузли, які будуть найчастіше уражені, залежатимуть від того, де з’являється основна пухлина. Більшість лімфатичних вузлів розташовані вздовж основних кровоносних судин під грудинно-ключично-соскоподібним м’язом з кожного боку шиї. Ризик поширення на інші частини тіла через кровотік тісно залежить від того, чи поширився рак на лімфатичні вузли на шиї, скільки уражених вузлів і де вони в шиї. Ризик більший, якщо рак лімфатичних вузлів є в нижній частині шиї, ніж у верхній частині.

Рак голови та шиї зазвичай діагностується стоматологом, хірургом порожнини рота або лікарем після того, як пацієнт відчуває такі симптоми, як шишка в шиї або біль у роті, яка не загоюється. Навіть коли відсутні симптоми, діагноз можна поставити під час планового обстеження.

Які мої варіанти лікування?

Три основні типи лікування раку голови та шиї - це променева терапія, хірургія та хіміотерапія. Основними методами лікування є променева терапія, хірургічне втручання або їх поєднання; хіміотерапія часто використовується як додаткове або допоміжне лікування. Оптимальне поєднання трьох способів лікування пацієнта з раком голови та шиї залежить від місця та стадії (стадії) захворювання.

Загалом, пацієнти з раком голови та шиї на ранніх стадіях (особливо раком, обмеженим місцем виникнення) лікуються за єдиною методикою - або променевою терапією, або хірургічним втручанням. Пацієнти з більш запущеним раком часто лікуються за допомогою хіміотерапії та променевої терапії, які проводяться разом. Іноді, залежно від клінічних умов, пацієнти отримують хірургічне втручання з подальшою променевою терапією та хіміотерапією.

Якщо план лікування - це лише променева терапія первинного раку, також проводиться променева терапія шиї. Крім того, може знадобитися хірургічна операція з видалення уражених лімфатичних вузлів на шиї (так звана дисекція шиї), якщо ураження шийного вузла відносно велике або якщо рак в шийних вузлах не був повністю видалений до кінця. Курс променевої терапії.

Операція - це ще одне лікування, яке може знадобитися до або після променевої терапії. Як правило, якщо показано хірургічне видалення первинної пухлини, променева терапія проводиться пізніше, якщо це необхідно. Однак іноді рак занадто запущений, і спочатку його неможливо повністю видалити. Потім спочатку проводять променеву терапію, щоб спробувати зменшити пухлину, а хірургічне втручання може слідувати променевій терапії.

Недавні дослідження показують, що хіміотерапія, яка проводиться одночасно з променевою терапією, є більш ефективною, ніж якщо вона проводиться до променевої терапії. Тому програма променевої терапії іноді включає хіміотерапію, якщо рак запущений (запущені стадії III або IV). Лікарськими засобами, які часто призначають разом із променевою терапією, є цисплатин (платинол) та цетуксимаб (ербітукс). Іноді інші ліки можуть включати фторурацил (5-FU, Adrucil), карбоплатин (Paraplatin) та паклітаксел (Taxol). Це неповний перелік хіміотерапевтичних препаратів, і ваш лікар може вибрати інші. Хіміотерапію можна проводити різними способами, наприклад, низькою дозою щодня, помірною дозою щотижня або відносно високою дозою кожні три-чотири тижні.

Одна з наступних процедур променевої терапії зазвичай використовується для лікування раку голови та шиї.

  • Зовнішня променева терапія (EBT): метод доставки пучка рентгенівських променів високої енергії або пучків протонів до місця пухлини. Променевий промінь генерується поза пацієнтом (як правило, лінійним прискорювачем рентгенівського випромінювання та циклотроном або синхротроном для протонного пучка) і спрямовується на ділянку пухлини. Радіаційні пучки можуть вбивати ракові клітини, а лікування з конформаційними планами дозволяє обійти навколишні нормальні тканини.
  • Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT) - це вдосконалений спосіб високоточної променевої терапії, який використовує контрольовані комп’ютером прискорювачі рентгенівського випромінювання для доставки точних доз опромінення до злоякісної пухлини або конкретних ділянок всередині пухлини. Доза опромінення призначена відповідати тривимірній (3D) формі пухлини, модулюючи (контролюючи) інтенсивність променевого пучка, щоб сфокусувати більшу дозу на пухлині, мінімізуючи при цьому опромінення в здорових клітинах.

Для отримання додаткової інформації про обладнання для радіотерапії див. Наступні сторінки:

  • Лінійний дросель
  • Гамма-ніж

Що відбувається під час променевої терапії?

Перший прийом до онколога з радіації - це консультація, щоб взяти анамнез вашої проблеми та зробити фізичний огляд. Зазвичай в цей час або незабаром після цього проводяться консультації з іншими членами команди керівників та шиї, такими як хірург голови та шиї, онколог, патологоанатом, рентгенолог та стоматолог. Важливо, щоб різні члени команди, яка піклується про вас, висловили свої думки перед тим, як прийняти рішення про план лікування та розпочати його.

Після пояснення пацієнту рекомендованого лікування та можливих варіантів лікування, пацієнт та медична команда вирішують, яке лікування застосовувати, і визначається дата планування лікування променевою терапією. (якщо променева терапія була вирішена першим або наступним кроком у вашому лікуванні). Потім проводиться «імітація» за допомогою стандартної рентгенографії (рентгенівського випромінювання) або комп’ютерної томографії (КТ). Ці рентгенологічні дослідження використовуються для планування типу та напрямку променевих променів, що використовуються для лікування раку. Усередині обробної машини спеціально виготовлені блоки зі свинцевого сплаву або спеціальний коліматор (багатошаровий коліматор) формують радіаційні пучки, щоб перекрити ділянки, які не потрібно обробляти. Потім поля лікування вирівнюються, і курс лікування починається через тиждень-два після початкового сеансу планування. Існує значна кількість медичної фізики, яка бере участь у плануванні та верифікації плану до того, як він буде фактично введений пацієнтом.

Зазвичай лікування проводиться один-два рази на день, п’ять днів на тиждень, протягом п’яти-семи тижнів, залежно від графіка, обраного радіаційним онкологом. Загалом, перші планові призначення та початок лікування у відділенні променевої онкології займають одну-дві години. Після цього кожне окреме лікування триває коротший час, залежно від складності сеансу. Під час променевої терапії нічого не відчувається і не бачиться; проте апарат видає звуки, які можна почути під час лікування.

Які можливі побічні ефекти променевої терапії?

Побічні ефекти залежать від місця та ступеня поширеності раку голови та шиї та від того, чи робиться це разом із хіміотерапією. Як правило, променева терапія голови та шиї не викликає нудоти, але у деяких пацієнтів такий симптом спостерігається під час лікування. Існує багато ефективних протиблювотних засобів (ліків, що полегшують нудоту), які можуть полегшити ці симптоми, якщо вони виникають. Хіміотерапія матиме свої побічні ефекти, які будуть обговорені з онкологом.

Як правило, побічні ефекти променевої терапії з’являються приблизно через два тижні після початку курсу лікування і можуть включати біль у горлі, втрату смаку та сухість у роті та шкірі. Біль у горлі - головний побічний ефект, який ускладнює променеву терапію.

Якщо біль у горлі сильний, це може перешкодити вам отримувати достатню кількість їжі та рідини через рот, щоб підтримувати вагу та уникати зневоднення. У цих випадках лікарі встановлюють тимчасову трубку для годування в шлунку (гастростомічну трубку), яка дозволяє підтримувати адекватну дієту, не проковтуючи всю необхідну їжу. Встановлення гастростомічної трубки, як правило, є процедурою, яка не вимагає перебування в лікарні. Однак важливо, щоб пацієнт продовжував ковтати, навіть маючи трубку на місці. Інакше м’язи, які звикли ковтати, можуть ослабнути; це призведе до постійних проблем з ковтанням та ускладнить припинення використання зонду для годування навіть після закінчення променевої терапії.

Які можливі ризики або ускладнення?

Мета лікування повинна бути чітко визначена для кожного пацієнта перед початком променевої терапії. Перше питання полягає в тому, чи метою лікування є лікування або лише полегшення симптомів невиліковного раку (паліації). Якщо лікування малоймовірне, тоді можливі ризики, пов’язані з лікуванням, можуть бути меншими, ніж ризики потенційно лікувального плану променевої терапії. Однак, коли мова йде про рак голови та шиї, радіація, яка планується для досягнення довгострокового паліативного ефекту, може бути такою ж, як і при лікувальному плані.

Курси паліативного лікування складаються з помірних доз опромінення за короткий проміжок часу. Це має відносно високу ймовірність того, що пухлина зменшиться і симптоми вщухнуть, піддаючи пацієнта меншому ризику побічних ефектів та ускладнень, а терапія триватиме відносно короткий час. Типовий курс паліативного лікування ділиться на десять процедур, що проводяться протягом двох тижнів.

З іншого боку, якщо є розумний шанс на лікування (визначення «розумний» варіюється залежно від ситуації, але загалом означає щонайменше від 5 до 10%), зазвичай планується більш тривале та інтенсивне лікування. Ризики, пов’язані з лікуванням, залежать від місця розташування пухлини, її масштабу та того, які звичайні структури навколо неї.

Взагалі, для будь-якого виду лікування лікар намагається розрахувати ризик серйозних ускладнень; Якщо цей ризик перевищує ймовірність лікування, план лікування повинен бути змінений. Однак, якщо шанс на лікування вищий, ніж ризик серйозних ускладнень, лікування починають.

Якого спостереження слід очікувати після лікування?

Є кілька причин для подальшого призначення:

  • Виявлення рецидивів раку та, можливо, його лікування, наприклад хірургічне втручання, якщо променева терапія не спрацювала
  • Лікувати гострі побічні ефекти променевої терапії
  • Виявити та лікувати пізні побічні ефекти або ускладнення від променевої терапії, якщо вони виникають
  • Знайдіть та лікуйте інші не пов’язані між собою раки голови та шиї, які можуть розвинутися

Якщо первинне лікування раку успішне і пацієнт вилікуваний, існує відносно низький ризик (від 2 до 3% на рік), що новий рак, не пов’язаний зі старим, з’явиться в голові або на шиї. Відповідно до вказівок Національної всеосяжної онкологічної мережі, як правило, проводяться подальші консультації:

  • Кожні один-чотири місяці протягом першого року
  • Кожні два-шість місяців протягом другого року
  • Кожні чотири-вісім місяців між третім і п’ятим курсом
  • Після цього раз на рік

Раз на рік роблять рентгенографію грудної клітки (рентген) і проводять дослідження функції щитовидної залози для виявлення гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), який легко піддається лікуванню.

Як правило, постійне спостереження за візуалізацією проводиться для оцінки реакції на лікування та моніторингу рецидивів захворювання. Для цього найбільш широко використовується КТ, хоча МРТ або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) з фтордезоксиглюкозою (ФДГ) також можуть бути зроблені.

Чи є нові розробки для лікування моєї хвороби?

Є кілька нових методів лікування, а також нові комбінації старих методів лікування. Хорошим прикладом останнього є використання в останні роки комбінації радіо- та хіміо- або імунотерапії для лікування запущеного раку голови та шиї. Щоб отримати актуальну інформацію про нові методи лікування раку, поговоріть зі своїм лікарем і подумайте про отримання другої думки перед початком лікування.

Клінічні дослідження

Інформацію та ресурси щодо клінічних випробувань, а також щоб дізнатись більше про поточні клінічні випробування див.

  • Клінічні випробування - з веб-сайту RadiologyInfo
  • Клінічні випробування - з веб-сайту Національного інституту раку

Цю сторінку було переглянуто 05.09.2018

Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org