Лікування раку матки, шийки матки, піхви та аноректальної області, як правило, включає променеву терапію таза (РТ). Типовим побічним ефектом РТ малого таза є радіаційно-індукований вагінальний стеноз (ВЕ), який визначається як ненормальне підтягування та вкорочення піхви внаслідок утворення фіброзу. Вагінальний стеноз може виникнути після зовнішньої променевої терапії (EBRT) або брахітерапії (внутрішньої RT), або обох, проведених в остаточній, ад'ювантній або паліативній обстановці.

вагінальний

Індукований радіацією вагінальний стеноз може негативно позначитися на самопочутті пацієнта, особливо на статеву дисфункцію, диспареунію (біль під час статевого акту) та обмеження продовження медичних оглядів у період спостереження після променевої терапії.

Не тільки променева терапія стимулює формування вагінального стенозу, але також хіміотерапія та хірургічне втручання, що може бути можливим лікуванням цих видів раку разом із променевою терапією, також сприяють появі вагінального стенозу.

Чому виникає вагінальний стеноз?

Радіація пошкоджує вагінальний епітелій, сполучну тканину та дрібні кровоносні судини, спричиняючи запалення та попередню загибель клітин. Зниження кровообігу, гіпоксія тканин, втрата еластину, відкладення та гіалінізація колагену та фіброз призводять до витончення слизової оболонки піхви, зменшення мастила та фіброзу. Це спричиняє сухість, втрату еластичності, стягування та укорочення вагіни. Все це призводить до зменшення або втрати вагінальної функції.

Крім того, дефіцит естрогену (результат опромінення, яке також викликає менопаузу) посилює втрату еластичності та змащення, а також викликає витончення та атрофію слизової оболонки піхви. Існує припущення, що вагінальний стеноз може також схилити до подальших травм та інфікування, хоча його справжня поширеність невідома.

Як я знаю, чи є у мене вагінальний стеноз?

Стеноз визначається як компрометація вагінального каналу. Визначення різних ступенів стенозу важко визначити кількістю, до цього часу використовувались різні записи про це за допомогою перевірених шкал, що фіксують токсичність.

Через її складність у випускному віці, необхідно звернутися до вашого довідкового гінеколога або онколога, а також можна проконсультуватися у спеціалізованого фізіотерапевта з урогінекології.

Яким буде лікування або профілактика вагінального стенозу?

У великому дослідженні вагінального стенозу від 2003 р., Яке розповідає про лікування статевих дисфункцій у жінок (включаючи вагінальний стеноз), які отримували променеву терапію таза, радиться різні способи лікування залежно від різних стадій еволюції. На початкових етапах намагатися попередити або обмежити гостру реакцію: дотримання гігієни, лікування інфекції та регулярне розширення вагінального каналу. Продовжуючи лікування гострої реакції: активне лікування виразки, замісна гормональна терапія (естрогени та бензидамін - TRH) за показаннями та компенсація сухості слизової мастилами. Профілактика пізніх побічних ефектів: вагінальні розширювачі, мастила та ЗГТ. Нарешті, лікування встановлених пізніх побічних ефектів: гіпербарична киснева терапія та хірургічна реконструкція.

Застосування вагінального розширювача - це лікування, яке переважає стеноз, а також його профілактика. Профілактика за допомогою цієї терапії ефективна лише в період після радіотерапії, як тільки пройшов період гострого запалення.

Урогінекологічна фізіотерапія або більш відома як тазове дно відповідає за лікування та профілактику цього продовження онкологічних процедур. Надаючи пацієнтам можливість навчати розширювачам, навчати терапії, можливим ризикам та побічним ефектам, крім того, фізіотерапія має більш повне реабілітаційне втручання не тільки для вагінального стенозу, а й у поєднанні з реабілітацією решти наслідків, які можуть супроводжують стеноз. Оскільки при проведенні онкологічних процедур у цій області вагінальний стеноз є не єдиним ускладненням. З цієї причини його лікування повинно відповідати лікуванню інших можливих наслідків ад’юванту. Ці методи лікування в області урогінекологічної фізіотерапії знаходяться в повній розробці для поліпшення цього та інших наслідків. Деякі з цих процедур, запропонованих на додаток до розширювача, це: вправи та розтягнення піхви та сусідніх областей, мануальна терапія, перевиховання рухового контролю промежини тощо.

ЛІТЕРАТУРА:

  • Це CH, Law E, Oh JH, Apte AP, Yang TJ, Riedel E та ін. Дозиметричні предиктори радіаційно-індукованого вагінального стенозу після променевої терапії малого таза при раку прямої та анальної кісток. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 1 липня; 92 (3): 548-54.
  • Morris L, Do V, Chard J, Brand AH. Індукований радіацією вагінальний стеноз: сучасні перспективи. Int J Жіноче здоров'я. 2017; 9: 273-9.
  • Denton AS, Maher EJ. Втручання щодо фізичних аспектів статевої дисфункції у жінок після променевої терапії таза. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003750.
  • Фахардо Л.Ф. Патологія іонізуючого випромінювання, визначена морфологічними закономірностями. Acta Oncol Stockh Швеція. 2005; 44 (1): 13-22.