Біль у плесно-фаланговому суглобі є загальним явищем, як правило, наслідком зміни вирівнювання суглобових поверхонь, з підвивихом та капсульним та синовіальним защемленням та остаточним руйнуванням суглобового хряща (дегенеративно-суглобове захворювання). Ці підвивихи трапляються у пацієнтів з ригідністю передньої частини стопи, деформацією пальця молотка, порожниною стопи (піднята підошовна дуга), надмірною еверзією підтаранного суглоба (рух кісточок всередину-пронація-) та вальгусною маточкою ("буніон"). Як наслідок задушення великого пальця стопи, у пацієнтів з буніонами може розвинутися травматичний підвивих та біль у другому плесно-фаланговому суглобі. Біль у плюснефалангових суглобах мізинців також може бути викликана системними артропатіями (наприклад, ревматоїдний артрит).

Симптоми, ознаки та діагноз:

Відсутність інтенсивного нагрівання та набряків над суглобом виключає запальну артропатію, але корисно також виключити наявність ревматичного розладу. Біль суглобового походження слід диференціювати від невралгії або невроми міжпальцевих нервів відсутністю печіння, поколювання та печіння.

Пальпація та мобілізація суглоба протягом усього діапазону рухів зазвичай виявляють болючість у підошовному та спинному аспектах, хоча симптоми, як правило, обмежуються лише на підошовної поверхні.

Ортези перерозподіляють і зменшують тиск на уражені суглоби. Дві-три ін'єкції місцевого анестетика в хворобливий міжпальцевий простір можуть призвести до тривалого поліпшення. Якщо є асоційоване запалення (синовіт), місцевий анестетик слід змішувати з розчинним або нерозчинним кортикостероїдом або їх комбінацією. Інфільтрації слід робити кожні 2 місяці.

Коли спостерігається надмірна підталарна еверзія або якщо це пес кавус, слід застосовувати ортез для контролю аномальної рухливості та зменшення підошовного тиску.

Хірургічне лікування може знадобитися, якщо консервативне лікування не приносить користі.

Hallux rigidus ("буніон") - це артроз першого плюснефалангового суглоба .

спорт


Це надзвичайно поширене розлад, як правило, є результатом змін у положенні першої плеснової кістки, спричинених аномальним зміщенням кісточок (пронація), бічним відхиленням великого пальця стопи (hallux valgus), дорсальним згинанням першої плеснової кістки («піднята плесна» ), або збільшення довжини або медіального відхилення першої плеснової кістки, хоча іноді може бути травматичний анамнез.

Симптоми та ознаки:

Спочатку єдиною знахідкою може бути біль при мобілізації та легкий набряк суглоба через потовщення капсул. Суглоб дуже чутливий, і взуття погіршує цю ситуацію. У міру загострення розладу біль посилюється, утворення екзостозів починає обмежувати рухливість суглобів, і пацієнт перестає згинати суглоб під час амбулації. Хоча вона зазвичай відсутня, в кінці курсу може спостерігатися місцеве підвищення температури через вторинне подразнення синовіальної оболонки.

Діагноз встановлюється шляхом демонстрації збільшеного плюснефалангового суглоба першого пальця з обмеженою рухливістю, болю при пальпації суглобової капсули (особливо в її бічному аспекті) та посиленого тильного згинання дистальної фаланги. На дорсоплантарній та бічній рентгенограмах можуть спостерігатися звуження суглобів та наявність остеофітів у головці плеснової кістки. В анамнезі повинні бути питання про напади гострого артриту, як це відбувається при подагрі, оскільки хронічна подагра може спричинити біль та збільшення першого плюснефалангового суглоба (диференціальний діагноз).

Початкове лікування складається з пасивних вправ та витягування пальців для збільшення рухливості суглобів. Периартикулярні інфільтрації місцевого анестетика зменшують біль і м’язовий спазм, збільшуючи рухливість. Внутрішньосуглобове введення нерозчинного кортикостероїду разом із місцевим анестетиком у болючій «тригерній точці» суглоба також може дати хороші результати. Рання стабілізація стопи відновлює правильне положення та функцію плеснової кістки. У випадках, стійких до консервативного лікування, обмеження рухливості (наприклад, ортези або спеціальне взуття) може бути доцільним для зменшення болю. Для контролю болю та збільшення рухливості може знадобитися хірургічне втручання.