Гостра дизентерійна діарея
Жовтень 2015 рік
ДИЗЕНТЕРАЛЬНА ДІАРЕЯ У ДІТЕЙ
Доктор Габріела Клапп С.
Запальна діарея визначається як така, що характеризується наявністю частого стільця зі слизом, гноєм і кров’ю. Низький до помірний об'єм і, як правило, супроводжується тенезмами, лихоманкою та/або сильними болями в животі.
Наявність кров’янистого стільця не завжди є синонімом дизентерії, слід враховувати диференціальні діагнози, такі як: анальна тріщина, дивертикул Меккеля, інвагінація, алергія на білок коров’ячого молока, запальні захворювання кишечника (ВЗК) та інші, хоча завжди слід вирішувати інфекційну етіологію як перша можливість.
Шлях зараження фекально-оральний, або через заражену їжу, або воду.
Інфекційні дизентерійні агенти
І. - Діареогенна кишкова паличка з можливою дизентерією:
Ентероагрегантна кишкова паличка (ЕКЕА): водяниста, гостра або тривала діарея, іноді кров'яниста.
Ентероінвазивна кишкова паличка (ECEI): Лихоманка є загальною. Людина - це єдине водосховище. Діарея може бути секреторною або дизентропною, подібно до шигели.
Ентерогеморагічна кишкова паличка (EHEC):
Вони є єдиним видом E. coli зоонозного характеру.
Вони є продуцентами токсину Шига (його також називають веротоксином), прототипом є кишкова паличка O157: H7; інкубаційний період: від 3 до 4 днів.
Викликає кров’янисту або некриваву діарею, геморагічний коліт, гемолітичний урпемічний синдром (HUS).
Зазвичай афебрильний перебіг.
Водосховище: велика рогата худоба, вівці, кози.
Джерела зараження: сире м’ясо, непастеризовані молочні продукти, забруднена вода. Ваше повідомлення є обов’язковим.
Його серйозним та позатравним ускладненням є HUS: визначається як мікроангіопатична гемолітична анемія + тромбоцитопенія + гостра ниркова недостатність.
Це ускладнення, яке виникає у приблизно 15% інфекцій E. coli O157: H7 і зазвичай виникає протягом 2 тижнів після діареї.
II. - Campylobacter jejuni:
Це являє собою зооноз. Безсимптомна інфекція поширена в країнах, що розвиваються, де найвищий рівень ізоляції спостерігається у дітей ≤ 2 років. Інфекція супроводжується водянистим проносом і зрідка дизентерією. Він передається через м’ясо птиці, непастеризоване молоко або забруднену воду. Водойма: птиця, свині.
III.- Шигела:
S. sonnei та flexneri є ендемічними агентами у багатьох країнах, що розвиваються. Незвично у розвинених країнах.
S. dysenteriae I типу: Це найбільш вірулентний вид. Це єдиний серотип, який виробляє токсин Шига, такий самий, як і EHEC. Це може спричинити спалахи епідемії. Найчастіше зустрічається у дітей дошкільного та шкільного віку порівняно з немовлятами.
IV. - сальмонела:
Salmonella enteritidis є одним з найпоширеніших збудників бактеріальної діареї в Чилі. При нетифозному сальмонельозі спостерігається швидкий початок клінічної картини: нудота, блювота, лихоманка у 70%, водяниста або дизентеріальна діарея. Бактеріємія зустрічається в 1-5% випадків, переважно немовлят. Він передається через яйця, птицю, непастеризоване молоко. Водойма: птиця.
V. - Clostridium difficile:
Новий агент у всьому світі. Це пов’язано з діареєю, вторинною для антибіотиків, особливо фторхінолонів, кліндаміцину, пеніцилінів та цефалоспоринів широкого спектру дії. В даний час це трапляється і серед дитячого населення з низьким ризиком. Це один з основних умовно-патогенних агентів у пацієнтів із групи ризику, таких як носії ВЗК, імуносупресія, онкологічна патологія або недавня госпіталізація. Передача відбувається від людини до людини та через fomites. Симптоми: від 1 дня до 10 тижнів після впливу.
VI. - Yersinia enterocolpatica:
Це низькочастотний агент у країнах, що розвиваються. Це викликає картини болю в животі, схожі на гострий апендицит, діарею, іноді дизентерійну. Клінічна картина може тривати до 3 тижнів. Це зооноз. Він передається через забруднену свинину, молоко та воду.
Таблиця 1 Клінічні характеристики за даними агента
Етіологічна діагностика при дизентерії.
Дослідження включає:
Звичайна культура стільця: Mac Conkey та агар SS. Для сальмонел, шигел та ієрсіній. Остання вимагає 48 годин інкубації. Більшість клінічних лабораторій не можуть визначити фактори вірулентності різних штамів діареогенної кишкової палички, за винятком кишкової палички O157: H7.
Спеціальна культура стільця: Завжди вимагайте визначення E. coli O157: H7, потрібно селективне середовище: агар Mac Conkey із сорбітом. Наявність токсинів Shiga 1 і 2 може бути підтверджена за допомогою ПЛР або ІФА в довідковій лабораторії. У вибраних випадках запитуйте селективне середовище для ієрсинії (агар CNI) та/або кампілобактерів.
* Використовуйте транспортне середовище Cary Blair перед тим, як відправляти зразок до лабораторії (не охолоджувати до 48-72 годин).
Замовляйте пляму Хаккера від кампілобактерів.
Токсин A + B: (ІФА) або методом ПЛР (більш чутливий) для виключення Clostridium difficile, незалежно від того, чи є в історії недавні антибіотики. Застосовувати лише через> 1 рік (70% дітей
Виключити Entamoeba histolytica відповідно до місцевої епідеміології. У Чилі його поширеність значно зменшилась.
* Запитуйте свіжий огляд калу та звуковий сигнал. Методика ІФА для копроантигену. * Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 336-340.
Посів крові: рекомендується немовлятам
С-реактивний білок (СРБ): не рекомендується для рутинного використання. СРБ в нормі не виключає діареї бактеріальної етіології.
Фекальні маркери запалення (кальпротектин/лактоферрин): рутинне застосування не рекомендується для диференціації бактеріальної/вірусної етіології.
Колоноскопія: Виняткових показань і лише після оцінки гастроентерологом для встановлення диференціального діагнозу із ВЗК.
Лікування:
Загальні заходи
Забезпечити належну гігієну (миття рук) та ізоляційні заходи (контакт).
Проти підтвердженої кишкової палички O157: H7 не користуйтеся басейнами та рекреаційними водами до 2 тижнів після закінчення діареї.
Забезпечте нормальну гідратацію та електролітний баланс відповідно до звичайного медичного лікування гострої діареї.
Не використовуйте спазмолітичні засоби при дизентерійній діареї (збільшує тяжкість та ускладнення).
Госпіталізація:
Він показаний при будь-якій діареї, яка проявляється і розвивається з шоком, важкою дегідратацією (> 9% за вагою), неврологічними ознаками (млявість, судоми), жовчною або невідступною блювотою, недостатністю пероральної гідратації, важкою дизентерічною діареєю, сильними кровотечами.
Висока підозра або підтвердження E. coli 0157: H7 вимагає більш агресивного поводження з ізотонічними кристалоїдними рідинами для забезпечення оптимальної та ранньої гідратації, що може запобігти переходу до важкого HUS.
Дизентерійна діарея: більшість з них проходить спонтанно, не вимагає регулярного застосування антибіотиків.
Його використання підтверджується лише за певних клінічних обставин та/або визначених патогенів.
E. coli O157: H7: у зв'язку з дослідженнями, які передбачають збільшення частоти HUS із застосуванням антибіотиків, а також відсутність клінічної користі при їх вказівці, рекомендація експертів така: НЕ застосовуйте антибіотики для цей збудник.
Таблиця 2 Показання до застосування антибіотиків