- предметів
- реферат
- Передумови:
- методи:
- результати:
- висновок:
- Головний
- Предмети та методи
- Навчальна група
- Індекс дієтичного запалення
- Слідуйте
- Статистичний аналіз
- результат
- обговорення
- Історія змін
- Додаткова інформація
- Документи Word
- Додаткова таблиця 1
предметів
- Рак молочної залози
- Епідеміологія раку
- Харчування
- прогноз
Ця стаття оновлена
реферат
Передумови:
Роль харчування в етіології раку молочної залози (BrCa) широко вивчена. Хоча результати суперечливі, їх дієтичні компоненти сприяли їх запаленню. Ми вивчили зв'язок між поживним індексом запалення (DII) та частотою розвитку BrCa у шведському дослідженні способу життя жінок.
методи:
DII була розрахована на основі вихідного рівня із перевіреної 80-бальної анкети на харчування у когорті 49258 жінок, з яких 1895 випадків BrCa було виявлено за посиланням на Національний реєстр раку до 2011 року. Ми використовували багатоваріантні моделі Кокса для оцінки небезпеки. коефіцієнти (HR).
результати:
Позитивні асоціації спостерігалися між DII та BrCa (HR DII квартиль 4 проти 1 = 1, 18; 95% ДІ: 1,00, 1, 39), з дещо сильнішими асоціаціями у жінок у постменопаузі (HR DII квартиль 4 проти 1 = 1, 22; 95% ДІ: 1, 01, 1, 46).
висновок:
Прозапальна дієта підвищує ризик розвитку BrCa, особливо у жінок у постменопаузі.
Головний
Рак молочної залози (BrCa) - найпоширеніший рак у шведських жінок, на нього припадає 30,3% усіх видів раку в 2011 році. Крім репродуктивних та гормональних факторів (Faupel-Badger et al., 2013) та декількох високопроникаючих генів (Думітреску та Котарла, 2005)), не так багато відомо про причини BrCa. Однак дані свідчать про роль дієтичної здатності модулювати запалення в етіології захворювання (Американський інститут досліджень раку, 2007).
Запалення виникає внаслідок реакції організму на тканинні образи/пошкодження або стимулятори запалення (Keibel et al., 2009; Pan et al., 2009). Хронічне запалення є відомим фактором ризику для кількох видів раку (Philip et al., 2004; Baniyash et al., 2014). Однак дослідження можливих наслідків дієти, запалення та захворюваності на рак є методологічно складним (Hebert and Miller, 1988). Однак нещодавно розроблений харчовий індекс запалення (DII) (Shivappa et al, 2014b), як було показано, прогнозує рівні запальних маркерів (Shivappa et al, 2014c, 2015b) та результати раку (Shivappa et al, 2015a; 2014a) у різних популяцій.
Конкретні харчові інгредієнти можуть впливати на запалення (Galland, 2010) та ризик розвитку BrCa (Linos та Willett, 2007). Запальні цитокіни та інші фактори, що регулюють запалення, можуть бути пов'язані з BrCa (Harris et al., 2014) і можуть модифікувати вплив гормональних факторів, які причинно пов'язані з BrCa (Touvier et al., 2013). Тому ми досліджували взаємозв'язок між ДІІ та захворюваністю на BrCa у шведському дослідженні способу життя жінок (SWLH). Наша гіпотеза полягає в тому, що вищий показник DII (що свідчить про протизапальну дієту) збільшує ризик розвитку BrCa.
Предмети та методи
Навчальна група
Деталі щодо дизайну когорти SWLH були опубліковані в інших місцях (Kumle et al, 2002). Коротше кажучи, когорта складалася з 49 258 жінок, які повернули заповнену вичерпну анкету між 1991 і 1992 роками. Інциденти з раком молочної залози були отримані шляхом посилання на Національний реєстр раку. Дослідження SWLH було схвалено Шведською комісією з контролю даних та Університетом Уппсали та Регіональним комітетом з етики Каролінського інституту. Усі учасники підписали інформовану форму згоди.
Індекс дієтичного запалення
Дієтичні дані збирали за допомогою перевіреної 80-бальної анкети про частоту їжі (FFQ), заповненої на початку дослідження. Поживні речовини визначали за допомогою шведської бази даних Національної адміністрації продовольства. Розробка DII передбачала перегляд та оцінку майже 2000 наукових статей, що представляють дослідження різних видів харчування та запалення. Для розрахунку DII дані про їжу спочатку поєднували з описаною раніше регіонально репрезентативною світовою базою даних, яка надавала середнє та стандартне відхилення для кожного параметра (Shivappa et al, 2014b). Потім вони стали мультиплікаторами, висловлюючи індивідуальний вплив "стандартного глобального середнього значення" (з 11 наборів даних, що використовуються для порівняння) як зірочку. Ми перетворили цей бал на відсотковий бал у відсотках, який потім помножили на відповідний показник ефекту харчових параметрів, щоб отримати оцінки DII для харчових параметрів (Shivappa et al, 2014b). Потім були розраховані всі оцінки DII для харчових параметрів, щоб отримати загальний бал DII для кожного учасника. Методологія наведена на малюнку 1. Для цього дослідження були доступні дані про 29 із 45 можливих параметрів їжі для розрахунку ІСН (Додаткова таблиця 1).
Послідовність етапів створення індексу запалення їжі в дослідженні SWLH.
Повнорозмірне зображення
Слідуйте
Моніторинг когорти здійснювався з 1992 року по 31 грудня 2012 року. Період подальшого спостереження обчислювався з дати входження в когорту до виникнення BrCa, еміграції, смерті або закінчення періоду спостереження, залежно від того, що наступило раніше. Всього було виявлено 1895 вперше виявлених випадків BrCa (Міжнародна класифікація хвороб, 7-а редакція, код 170.0).
Ми визначили вік у менопаузі, поєднавши інформацію з початкової анкети та подальшої анкети, проведеної у 2002 - 2003 роках, із відповідями, отриманими від 29 867 учасників. Жінки без інформації про вік менопаузи вважалися постменопаузальними у віці 53 років (тобто 75-й процентиль менопаузального віку у досліджуваній популяції).
Статистичний аналіз
Учасників виключали, якщо їм було діагностовано BrCa під час або до набору (N = 244), або якщо екстремальне споживання енергії було за межами 1-го та 99-го процентилів (N = 981). Характеристики дослідження досліджували в квартилях ДІІ (табл. 1).
Стіл в натуральну величину
Індекс харчового запалення аналізували як постійну змінну, таку як квартилі. Коефіцієнти ризику (HR) та 95% довірчі інтервали (CI) були розраховані з використанням моделей регресії пропорційних небезпек Кокса, які були скориговані для віку лише в Моделі 1. Модель 2 додатково скоригована для історії BrCa відносно 1 ступеня, куріння, ІМТ, зріст вік при народженні, загальна кількість дітей, освітній рівень (роки в школі), вік у менархе, загальне споживання енергії, вживання полівітамінів та оральна контрацепція. Коваріаті були обрані апріорі, оскільки вони визначені або запропоновані як фактори ризику для BrCa. Тест на лінійний тренд проводили із використанням медіани. Припущення про пропорційну небезпеку було перевірено шляхом додавання до моделі взаємодії між часом моніторингу та DII; Не було доказів того, що ці припущення були порушені.
Майже значуща взаємодія спостерігалася в менопаузальному стані (значення Р = 0,06); тому аналізи також стратифікували відповідно до менопаузального статусу. Щоб врахувати можливість зміни харчових звичок від початку лікування, був проведений аналіз чутливості, що обмежував спостереження до 10 років (1991-2001). Аналізи проводили за допомогою SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA); всі тести статистичної гіпотези проводились на двобічному 5% рівні значущості.
результат
Дані були доступні від 45 257 жінок із середнім періодом спостереження 20 років. Середнє значення DII становило 2,67 (sd = ± 1,47). При збільшенні квартилів DII спостерігається тенденція до зниження споживання енергії, ПНЖК та харчових волокон, споживання полівітамінів, вищої освіти та використання оральних контрацептивів. Посилення тенденцій спостерігається у курців, що не курять, жінок без моди та тих, хто демонструє низький рівень фізичної активності (табл. 1).
Багатоваріантні аналізи показали позитивні зв'язки з ризиком BrCa, коли DII аналізували як безперервну змінну (HR = 1,04; 95% ДІ: 1,00-1,09), навіть у квартилях (HR DII квартиль 4 проти 1 = 1, 18; 95% ДІ: 1,00 –1, 39), Р-значення для тренду = 0,07) (Таблиця 2). Коли аналізи стратифікували за менопаузальним статусом, DII асоціювався з раком молочної залози лише у жінок в постменопаузі (HR DII квартиль 4 проти 1 = 1, 22; 95% ДІ: 1, 01, 1, 46). Аналіз чутливості, проведений з обмеженням спостереження до 10 років, показав подібні результати (ЧСС = 1,08; 95% ДІ: 1, 01-1, 16) (Таблиця 2).
Стіл в натуральну величину
обговорення
Наше проспективне дослідження шведських жінок показало позитивний зв’язок між протизапальною дієтою та інцидентом BrCa, що є найбільш переконливим серед жінок у постменопаузі. Попередні дослідження харчування та BrCA показали неоднозначні результати. Середземноморські дієти та дієти, що складаються в основному з овочів, фруктів, риби та сої, пов’язані зі зниженим ризиком (Albuquerque et al, 2014). Однак SWLH раніше не виявляв жодних зв'язків із середземноморською дієтою (Couto et al, 2013). Це не повинно дивувати, оскільки здоровий шведський раціон не повинен дотримуватися середземноморських рецептів. У великій європейській когорті (дослідження EPIC) насичені жири показали лише незначну асоціацію з ризиком BrCA (Sieri et al., 2008), тоді як інші дослідження не виявили жодної асоціації (Willett and Hunter, 1994; Park et al., 2012).
Відповідно до результатів інших досліджень дієти та BrCa (Linos та Willett, 2007), ми спостерігали більш сильний зв’язок між жінками в постменопаузі. У дослідженні EPIC дотримання середньоземноморського балу було пов’язане з незначним зниженням ризику розвитку BrCa у жінок у постменопаузі без зв’язку між жінками в менопаузі (Buckland et al, 2013). В інших дослідженнях більш високі рівні CRP та IL-1β збільшували ризик розвитку BrCa (Onitilo et al., 2012; Pooja et al., 2012). Раніше було показано, що DII позитивно асоціюється з цитокінами (Shivappa et al., 2014c, 2015b). Позитивна асоціація DII з BrCa може бути зумовлена впливом протизапальної дієти на посилення системного запалення шляхом активації рецептора інсуліноподібного фактора росту (Festa et al, 2000; Esmaillzadeh et al, 2007).
До сильних сторін цього дослідження належать його популяційний дизайн, великий обсяг вибірки, потенційний збір даних із розширеним моніторингом та майже повне виявлення випадків. Одне обмеження полягає в тому, що ДІІ був обчислений лише один раз за допомогою інструменту, який схильний до помилок вимірювання. Однак отримати інформацію про хворобу не вдалося через можливу структуру дослідження, і харчові звички дорослих з часом залишаються відносно стабільними (Jensen et al., 1984; Jain et al., 1989). Очікується також, що зміна харчової звички порівняно з вихідним показником послабить ефект дієти. Отже, той факт, що результати не сильно відрізнялися в аналізі чутливості, коли ми обмежили наші дані лише 10 роками спостереження, є чітким свідченням відсутності впливу впливу часу з моменту збору даних FFQ.
Іншим обмеженням може бути недоступність 16 харчових параметрів для розрахунку ДІІ, включаючи деякі категорії флавоноїдів, куркуми, чебрецю, шафрану та інших, які зазвичай вживаються у невеликих кількостях, рідко або взагалі відсутні серед шведського населення; тому вони не повинні мали суттєвого впливу на оцінку. Відсутність інформації про стан рецепторів гормону пухлини у випадках раку, статус вітаміну D та стан тіла є можливими обмеженнями дослідження. Однак слід зазначити, що більшість жінок у західних популяціях є позитивно сприйнятими рецепторів, а переважна більшість жінок у постменопаузі є позитивно сприйнятими (Palmer et al., 2007; Reis-Filho and Tutt, 2008). Іншим обмеженням є відсутність значної тенденції асоціації між квартилями. Це може бути пов’язано з наявністю інших факторів, які можуть сприяти виникненню BrCa, найважливішими з яких є гормональні фактори.
На закінчення, жінки, які споживали протизапальну дієту, мають підвищений ризик раку молочної залози порівняно з жінками, які споживали протизапальну дієту, особливо у жінок в постменопаузі.
Історія змін
Додаткова інформація
Документи Word
Додаткова таблиця 1
Ця робота публікується на основі стандартної ліцензії на публікацію контракту. Через 12 місяців робота стає вільно доступною, а умови ліцензії переходять на непублічну ліцензію Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0.