- предметів
- реферат
- Головний
- Асоціації споживання фруктів та овочів, що мають ризик розвитку основних онкологічних захворювань
- Ракові захворювання в ротовій порожнині та глотці
- Рак стравоходу
- Рак шлунка
- Колоректальний рак
- Рак легенів
- Рак молочної залози
- Рак простати
- Загальний ризик раку
- Випадкові тести антиоксидантів у їжі
- обговорення
- Упередженість, плутанина та помилка вимірювання в спостережних дослідженнях
- Теми для подальших досліджень
- висновки
- Історія змін
предметів
Ця стаття оновлена
реферат
Головний
Цей огляд узагальнює епідеміологічні дані щодо асоціацій загального споживання фруктів та овочів з ризиком розвитку основних ділянок раку (шлунково-кишковий тракт, легені, молочна залоза, передміхурова залоза та загальний ризик раку) та фокусується на результатах великих проспективних досліджень або об’єднаних аналізів. Потім обговорюються труднощі при дослідженні цієї теми та можливості подальших досліджень.
Асоціації споживання фруктів та овочів, що мають ризик розвитку основних онкологічних захворювань
Ракові захворювання в ротовій порожнині та глотці
Рак стравоходу
Існує два основних типи раку стравоходу: плоскоклітинний рак та аденокарцинома. Куріння є причинним фактором обох типів, алкоголь є важливим фактором ризику плоскоклітинної карциноми, а ожиріння та шлунково-стравохідний рефлюкс - важливими факторами ризику розвитку аденокарциноми (Stewart and Kleihues, 2003). Можлива роль фруктів та овочів була досліджена в кількох дослідженнях, що провели випадок контролю, в результаті яких було встановлено, що в середньому люди з відносно високим споживанням фруктів та овочів мають на 40-50% нижчий ризик загального раку стравоходу, ніж люди з низьким вмістом фруктів і споживання овочів (IARC)., 2003). Кілька наявних перспективних даних свідчать про те, що фрукти та овочі опосередковано пов'язані з ризиком плоскоклітинної карциноми, але не з ризиком розвитку аденокарциноми (Freedman et al., 2007; Yamaji et al., 2008). Таким чином, дані узгоджуються з гіпотезою про те, що адекватне споживання фруктів та овочів зменшує ризик плоскоклітинного раку стравоходу, але все ж можливо, що спостерігається асоціація пов’язана із залишковим сплутанням свідомості через куріння та алкоголь.
Рак шлунка
Ризик раку шлунка збільшується при хронічній інфекції хелікобактер пілорі, і є вагомі докази того, що ризик підвищується великим споживанням харчових продуктів і солей, що зберігаються у солі (WHO, 2003). Існує довготривала гіпотеза, згідно з якою ризик може бути зменшений за рахунок достатнього споживання фруктів та овочів, ймовірно, через вміст у них антиоксидантних поживних речовин, таких як вітамін С. Дослідження контрольних випадків підтверджують цю гіпотезу (IARC, 2003), але результати Проспективні дослідження в основному показали слабкі або нульові асоціації (IARC, 2003; Всесвітній фонд дослідження раку/Американський інститут досліджень раку, 2007; Freedman et al, 2008b). Отже, загалом дані не свідчать про те, що фрукти та овочі знижують ризик раку шлунка, принаймні у відносно добре харчуються популяцій.
Колоректальний рак
Стіл в натуральну величину
Рак легенів
Важке куріння збільшує ризик раку легенів приблизно в 50 разів, а куріння викликає понад 80% раку легенів у західних країнах (IARC, 1990; Peto et al., 2000). Багато спостережних досліджень показали, що пацієнти з раком легенів повідомляють про дещо нижчий рівень споживання фруктів та овочів, ніж контроль, але ефект куріння настільки великий у порівнянні з невеликими дієтичними зв'язками, що залишкове м'ясо, ймовірно, буде палити, і нещодавно аналізи з детальними параметрами куріння зробили не демонструють переконливого зв'язку між споживанням фруктів та овочів та ризиком раку легенів (Таблиця 1).
Рак молочної залози
Більшу частину епідеміології раку молочної залози можна пояснити репродуктивними та гормональними факторами; стосовно дієти єдиними факторами, які безумовно пов’язані з ризиком раку молочної залози, є ожиріння у жінок у постменопаузі та алкоголь (Key et al., 2003). Кілька великих проспективних досліджень досліджували, чи може споживання великої кількості фруктів і овочів бути пов'язаним із зниженим ризиком раку молочної залози, але загалом результати майже нульові (Таблиця 1 та Міхельс та співавт., 2007). У рандомізованому дослідженні Ініціатива охорони здоров'я жінок не збільшила споживання фруктів та овочів на 1,1 порцію на день (у поєднанні зі збільшенням споживання злаків та зменшенням споживання жиру) після 8 років значної зміни у захворюваності на рак молочної залози. (Prentice et al., 2006). Здається малоймовірним, що велике споживання фруктів і овочів загалом має значний захисний ефект, але все ж можливо, що конкретні овочі, багаті ізофлавонами, особливо соєю, можуть мати захисний ефект, зменшуючи стимуляцію естрогеном клітин молочної залози (Michels et al, 2007 ).
Рак простати
Етіологія раку простати недостатньо відома. Ризик підвищується у чоловіків із відносно високими плазмовими концентраціями інсуліноподібного фактора росту-I, і на рівні цього фактора росту може впливати дієта, але таким чином необхідні подальші дослідження (Roddam et al, 2008). Що стосується фруктів та овочів, останні масштабні проспективні дослідження показують, що між загальним споживанням фруктів та овочів та ризиком раку простати існує незначний або взагалі відсутність (Kirsh et al, 2007). Його дуже цікавила можливість того, що фрукти та овочі, такі як помідори, багаті каротиноїдним лікопіном, можуть зменшити ризик раку передміхурової залози, але загалом дані не підтверджують цю гіпотезу (Kavanaugh et al, 2007). Дослідження раку сої та простати свідчать про те, що ці овочі можуть допомогти зменшити ризик, але результати не є переконливими (Hwang et al, 2009).
Загальний ризик раку
Випадкові тести антиоксидантів у їжі
Кілька великих рандомізованих досліджень перевірили гіпотезу про те, що добавки β-каротину або інших харчових антиоксидантів можуть запобігти раку. Окрім можливого сприятливого впливу β-каротину в поєднанні з вітаміном Е та селеном у погано харчується населення Китаю, жодної користі не виявлено в жодному місці раку, а додаткові дози β-каротину у великих дозах можуть збільшити ризик розвитку легенів рак. у курців (Bjelakovic et al., 2008; Druesne-Pecollo et al., 2010).
обговорення
У таблиці 2 узагальнено спостережувані зв’язки між споживанням фруктів та овочів та ризиком поширених видів раку. На початку 90-х років минулого століття набуло поширення переконання, що збільшення споживання фруктів та овочів призведе до значного зниження рівня захворюваності на рак; зараз ця точка зору здається непропорційно оптимістичною, і корисно подумати, чому важко інтерпретувати дослідження в цій галузі та як планувати майбутні дослідження для уточнення цієї сфери.
Стіл в натуральну величину
Упередженість, плутанина та помилка вимірювання в спостережних дослідженнях
Більшість початкових досліджень ризиків фруктів та овочів та раку базувалися на конкретних випадках. На ці дослідження може впливати упередженість: на випадки діагностовано рак, а на їх повідомлення про "нормальну дієту" може впливати захворювання або лікування, а контроль визначається як випадкова вибірка з усієї сукупності досліджень, але рівень відповіді між потенційний контроль, як правило, значно нижчий за 100%, а ті, хто реагує на них, відносно "ставляться до здоров'я". Ці дві упередженості можуть пояснити більш високий рівень споживання фруктів та овочів між контролями, ніж у багатьох контрольних дослідженнях, і тому слід приділяти більше уваги результатам перспективних досліджень, які не впливають на порівняння в рамках дослідження.,
Однак, як і у всіх спостережних дослідженнях, проблема залишається незрозумілою - зв'язок досліджуваного фактора з іншими факторами, які можуть бути справжніми причинами захворювання. Куріння та алкоголь викликають значне збільшення ризику кількох видів раку і, як правило, пов'язані з низьким споживанням фруктів і овочів (Serdula et al., 1996); Наприклад, у дослідженні NIH-AARP чоловіки та жінки з високим споживанням фруктів та овочів мали набагато меншу ймовірність куріння або помірного споживання алкоголю, ніж чоловіки та жінки з низьким споживанням фруктів та овочів (таблиця 3). При раку легенів важке куріння збільшує ризик приблизно в 50 разів (Peto et al., 2000), тоді як надмірне споживання фруктів може бути пов'язане зі зниженням ризику на 10% (табл. 1). Таким чином, шкідливий вплив сильного куріння на ризик раку легенів у 500 разів перевищує очікуваний корисний ефект від високого споживання фруктів, і очевидна асоціація споживання фруктів з ризиком раку легенів може бути легко пояснена невеликим недоліки в курінні. Теоретично можливий зв’язок фруктів з раком легенів можна було б з’ясувати, вивчаючи людей, які ніколи не палили, але рак легенів у тих, хто ніколи не палить, є рідкісним захворюванням, і даних, зібраних до цього часу з перспективних досліджень, недостатньо для висновків.
Стіл в натуральну величину
Останні великі проспективні дослідження показали, що фрукти та овочі пов'язані з ризиком розвитку більшості видів раку. Мало суттєвих зв'язків спостерігалося при ракових захворюваннях, сильно пов'язаних із курінням та/або вживанням алкоголю. Наприклад, у дослідженні EPIC відносний ризик збільшення споживання фруктів та овочів на 200 г на добу становив 0,92 (95% ДІ 0,90-0,95) для раку, пов'язаного з курінням, але 0,98 (95% ДІ 0,97-1, 00) для раку, що не палить (Boffetta et al, 2010); не виключено, що фрукти та овочі полегшують шкідливі наслідки куріння, але також можливо, що ці результати заплутують.
Анкети містять лише помірно точні оцінки споживання їжі. Більшість помилок вимірювань є випадковими, і внаслідок цього неправильна класифікація людей, як правило, пом'якшує величину будь-якої фактичної зв'язку між споживанням їжі та ризиком захворювання. Поєднання плутаної помилки та помилки вимірювання ускладнює інтерпретацію результатів великих досліджень, де ці дослідження показують невелику, але статистично значущу зв'язок між фруктами та овочами та ризиком раку. Невеликі асоціації можна пояснити залишковою плутаниною, але, з іншого боку, якщо спостерігаються невеликі асоціації є реальним захисним ефектом, фактичний ефект може бути значно більшим, а отже, більш важливим для громадського здоров'я.
Теми для подальших досліджень
Фрукти та овочі навряд чи матимуть захисний ефект "широкого спектра" проти раку, і цілком ймовірно, що деякі асоціації, що спостерігаються для певних ділянок раку, просто викликані плутаниною, особливо курінням. Цей висновок свідчить про те, що, принаймні у відносно добре харчуються західних популяціях, загальне збільшення загального споживання фруктів та овочів не матиме значного впливу на рівень раку. Цей загальний висновок не означає, що ніяких сприятливих наслідків не повинно відбуватися, але подальший прогрес залежатиме від кращого розуміння механізмів розвитку раку.
Фрукти та овочі можуть зменшити ризик раку, постачаючи поживні речовини, тим самим запобігаючи дефіциту поживних речовин. Для запобігання дефіциту поживних речовин необхідний певний рівень споживання, але споживання вище цього рівня не робить відповідні тканини «надмірно здоровими»; Це може свідчити про те, що різниця у споживанні фруктів та овочів між окремими людьми впливатиме лише на ризик раку серед тих груп населення, де деякі люди мали настільки низький рівень споживання, що їм бракувало відповідних поживних речовин, а також значення фруктів та овочів у популяціях або субпопуляціях з особливо низькими середніми доходами. слід вивчати далі.
висновки
Загальні харчові принципи передбачають, що здорове харчування повинно містити щонайменше помірну кількість фруктів та овочів, достатню для уникнення дефіциту будь-яких поживних речовин, особливо мікроелементів, таких як вітамін С, які в основному постачаються з фруктів та овочів. Однак наявні дані свідчать про те, що загальне збільшення споживання фруктів та овочів не матиме значного впливу на рівень раку, принаймні у відносно добре харчуються популяцій. Майбутнє дослідження може бути продуктивним, якщо воно може зосередитись на біологічних шляхах, які, як відомо, мають значення для розвитку конкретних видів раку, і може надійно оцінити довгострокове споживання відповідних фруктів та овочів. В даний час дієтичне та ракове консультування повинно включати рекомендацію споживати достатню кількість фруктів та овочів, але більший акцент слід робити на доведених несприятливих наслідках ожиріння та високого споживання алкоголю на ризик раку.