Хронічний простатит або Больовий синдром передміхурової залози
Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю (CP/CPPS) - це синдром, що характеризується локалізованими болями в промежині, надлобковій області та зовнішніх статевих органах, що супроводжуються різними проблемами при сечовипусканні або еякуляції. Простатит вважається дуже поширеним у всьому світі (11-16% за англосаксонською літературою), і до 50% чоловіків у віці 50 років мали певний епізод простатиту протягом життя.
Термінологічний огляд, проведений під час Щорічного конгресу Міжнародного товариства континенту (ICS) та ICI (Міжнародної консультації з питань нетримання), що відбувся у Токіо у 2016 році, встановив, що патологію слід називати «синдромом болю передміхурової залози». Важливо зазначити, що поняття "хронічний" відноситься до часу розвитку болю (більше 6 місяців), а не до прогнозу.
З новою класифікацією проблем передміхурової залози, що з’явилася в 90-х роках, відбулася зміна бачення CP/CPPS, включивши III тип НЕ-інфекційного ураження передміхурової залози, який підрозділяли на групу IIIa, якщо були запальні зміни, і IIIb, якщо були запальні зміни. це був лише хворобливий стан без запальних проявів.
Хронічний простатит також включає захворювання інфекційного характеру, які належать до ІІ групи. Пацієнтів, у яких спостерігається хронічний біль у передміхуровій залозі, слід вивчити для виявлення можливої інфекційної причини, і після виключення цієї етіології лікування антибіотиками слід виключити, хоча не слід ігнорувати, що пацієнти з хронічним неінфекційним простатитом можуть мати суперинфекції, які більше наслідком, ніж хворобою. причиною болю.
Під час оцінки цих пацієнтів використовуються перевірені опитувальники, такі як NIH-CPSI (Національний інститут охорони здоров’я індексу синдрому хронічного простатиту), які є хорошим посиланням для оцінки симптоматичного впливу та якості життя пацієнтів з CP/CPPS. бути корисним для моніторингу реакції на призначені методи лікування.
Не існує жодної причини, відповідальної за розвиток цього захворювання, насправді у багатьох випадках неможливо визначити конкретну причину. Інфікуючі фактори, дисфункціональне випорожнення (обструктивне сечовипускання), що спричиняє внутрішньопростатичний рефлюкс сечі, запалення, спричинене аутоімунними реакціями, або нервово-м'язові розлади.
Відсутність конкретної причини та неспецифічний характер симптомів, а також той факт, що вони стосуються різних органів та тканин малого тазу, вимагають дослідження, щоб виключити заплутані патології або знайти потенційну причину болю. Фізичний огляд, безсумнівно, є ключовим елементом, який згодом буде доповнений різними аналітичними дослідженнями (сеча, кров та сперма), рентгенологічними дослідженнями (УЗД, томографія або резонанс тазового та попереково-крижового відділів хребта) і навіть функціональними дослідженнями, такими як флоуметрия або повне уродинамічне дослідження.
Відсутність конкретних знань про кожен конкретний випадок CP/CPPS мотивує використання попурі емпіричних методів лікування без конкретного планування та часто недостатньої реакції, що викликає розчарування у пацієнтів та лікарів. Підвищена поширеність статевої дисфункції навіть у маленьких пацієнтів із ХП/СРЗС свідчить про те, що її слід шукати не лише у кожного пацієнта з ЦП/СРПС, а також про те, що можуть бути патофізіологічні механізми, спільні для обох патологій.
CP/CPPS є хворобливим синдромом малого тазу, але може супроводжуватися неврологічними або психологічними проблемами, які виходять за межі малого тазу. Це також може бути пов'язано з іншими болючими або дисфункціональними синдромами, такими як синдром подразненого кишечника, фіброміалгія та синдром хронічної втоми.
Враховуючи складність патології, яка вражає різні ділянки, важливо адекватно виявити тих, хто бере участь у кожному пацієнті, щоб максимально повно розробити персоналізовану терапевтичну стратегію. У цьому сенсі типізація за схемою UPOINT стає поступово більш актуальною, яка більш систематично спрямовує області, що підлягають лікуванню, і включає сечостатеві, психосоціальні, органно-специфічні, запально-інфекційні, неврологічні та міофасциальні зміни.
Терапевтичний арсенал включає модифікацію звичок і особливо дієти, антибіотики, протизапальні засоби (кортикостероїди чи ні), модулятори нейрональної чутливості, антидепресанти, міорелаксанти та седативні засоби, препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру простати та симпатичні альфа-рецептори. включає ручну міофасціальну терапію, радіочастоту, корекцію або перебудову статики тіла, скасування тригерної точки, остеопатичні процедури, ін’єкції кортикостероїдів, анестетиків або ботулотоксину. Альтернативні методи лікування, спрямовані на контроль стресу та розслаблення м’язів, уважність та управління когнітивним болем, голковколювання тощо. І нарешті, за дуже конкретних та обмежених обставин хірургічне втручання, яке включає звільнення нервових здавлень.
Умови хронічного тазового болю - це складні сутності, які потребують процесу діагностики та лікування, який з часом може бути продовжений. Багато лікування призначаються «емпіричним» способом, щоб довести свою корисність, і тому для оцінки їх ефективності потрібен час. Не всі методи лікування однаково корисні для обох пацієнтів, і немає вказівок щодо поведінки, як з точки зору діагностики, так і лікування, які можна узагальнити для всіх пацієнтів. Саме лікар повинен спланувати поведінку, якої слід дотримуватися разом із пацієнтом, враховуючи їх симптоми, уподобання та толерантність.