Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Кашель є симптомом, пов’язаним з безліччю респіраторних захворювань, і викликає численні консультації в аптечному кабінеті. Цей факт відображається в даних, що стосуються іспанського фармацевтичного ринку за 2007 рік, в якому найбільш широко розподілялися рекламні препарати для дихальної системи (48 546 041 одиниць) із 34,9% часткою ринку GFS.
Кашель - це рефлекторна дія, яка діє як захисний механізм організму для усунення присутності сторонніх речовин або надмірних виділень з дихальних шляхів. Кашель залучає центральну і периферичну нервову систему, а також гладкі м’язи бронхіального дерева. Дихальні шляхи можна розділити на верхні (ніздрі, глотка, гортань і трахея) і нижні (бронхіальне дерево). Кашель походить із нижніх дихальних шляхів і проявляється в таких процесах, як бронхіт, астма, емфізема та інші більш-менш серйозні стани.
Кашель не можна придушувати без розбору: доцільно враховувати проявлений тип кашлю та лікувати його належним чином. Тому можна розрізнити два основних типи існуючого кашлю:
- Сухий або непродуктивний кашель. Це не виробляє відхаркування. Це дратівливий кашель, який, крім спричинення дискомфорту, має тенденцію переходити в хронічну форму через подразнення трахеї та слизової глотки, спричинене швидким витісненням повітря. Дуже часто це перешкоджає відпочинку, дратує і викликає біль.
- М’який або продуктивний кашель. Виробляє відхаркування. Це кашель з виведенням мокротиння.
Кашель регулюється центром кашлю, який знаходиться в довгастому мозку. Першим кроком для контролю кашлю є забезпечення дихальних шляхів необхідною вологою як через вживання рідини (води, бульйону, молока та фруктових соків), так і зволоженням натхненого повітря. Якщо кашель сухий або непродуктивний, оскільки він не має фізіологічного інтересу, на відміну від продуктивного, його можна усунути за допомогою протикашльових засобів. Вони діють на центр медулярного кашлю для контролю рефлексу. В основному використовуються декстрометорфан, димеморфан, кодеїн (менше) та клоперастин.
Якщо кашель продуктивний, тобто якщо він супроводжується відхаркуванням, його не слід придушувати, якщо він не настільки дратує, що заважає заснути або вести нормальне життя. Причина в тому, що продуктивний кашель допомагає вивести мокроту, що сприяє закінченню хвороби.
Муколітики діють, сприяючи псевдозрідженню слизу, дозволяючи їй бути більш рідкою, щоб її легше було вивести фізичними засобами. Вони зменшують затримку секрету та збільшують мукоциліарний кліренс, зменшуючи тим самим частоту та інтенсивність кашлю. Вони показані в ситуаціях із застійними явищами в грудній клітці та при респіраторному дистрессі. Виділяються такі підгрупи ліків:
Похідні амінокислот або сірки
Механізм їх дії обумовлений тим, що вони є похідними сірки із вільними тіоловими групами (-SH), які здатні реагувати з дисульфідними містками (-SS) амінокислоти цистин, відповідальними за підтримку третинного (тривимірного) ) структура входять до складу глікопротеїнів слизу, викликаючи денатурацію останніх і псевдозрідження слизу. У цю групу входять ацетилцистеїн і карбоксиметилцистеїн.
Похідні вазицину
Вазицин - це алкалоїд з рослини Adhatoda vasica, який використовується для лікування астми в індійській народній медицині. Вони є речовинами з проміжними властивостями, між муколітичними та відхаркувальними. Механізм їх дії достеменно невідомий, хоча, за оцінками, вони можуть діяти як місцеві подразники залоз, збільшуючи об’єм секрету (відхаркувальну властивість), а також надаючи муколітичну дію. Можливо, вони діють, активізуючи синтез сіаломуцинів у глобулярних клітинах, дозволяючи відновити нормальний стан в'язкості та еластичності бронхіального секрету та полегшуючи їх мукоциліарний транспорт. Бромгексин та амброксол належать до цієї групи. Бромгексин є референтним препаратом групи, а амброксол - його фізіологічним метаболітом. Цікаво, що було показано, що бромгексин підвищує концентрацію кількох антибіотиків у бронхіальному секреті. Отже, зазвичай це пов’язано із застосуванням антибіотиків при лікуванні бронхолегеневих станів бактеріального походження.
Особливо виділяються дорназа альфа, трипсин та хімотрипсин. Дорназа альфа - це ДНКаза, яка фрагментує нитки ДНК, виробляючи розрідження слизу. Він корисний при таких захворюваннях, як муковісцидоз (муковісцидоз), які характеризуються наявністю гіпервіскозного слизу (багатого ДНК) через масивну інфільтрацію нейтрофілів в інфікованих дихальних шляхах. Це пов’язано з поліпшенням дихальної функції та зменшенням частоти інфекцій.
Відхаркувальні засоби - це речовини, здатні збільшити об’єм бронхіального секрету або стимулювати механізми їх виведення шляхом вигнання або ковтання. Виділяються такі, як рефлекторна активація, пряма дія та змішана дія:
- Рефлекторна активація: гліцерилгуаяколат (гуайфенезин), іпекак, хлорид амонію та полігаль (сапоніни).
- Пряма дія: есенції, бальзами та водяна пара.
- Змішана дія: йодид калію.
Корисність муколітиків та відхаркувальних засобів була поставлена під сумнів, хоча є численні клінічні випробування, які показують високу оцінку цих двох типів препаратів, що перекриваються дією пацієнтів. Насправді, єдиним муколітичним агентом, який є однозначно ефективним, є дорназа альфа для лікування муковісцидозу. Для решти муколітиків та відхаркувальних засобів клінічних доказів немає. Однак часто пацієнти стверджують суб’єктивне враження про покращення симптомів.
Бажано, щоб фармацевт отримував інформацію, необхідну для надання якомога коректнішої інформації пацієнту. Ви повинні знати такі особливості кожного випадку:
- Характер кашлю (продуктивний або непродуктивний).
- Вік пацієнта (дитина або дорослий).
- Частота (спорадична, часта або безперервна).
- Час розвитку кашлю (останній або тривалість більше двох тижнів).
- Куріння.
- Можливі тригери:
- Захворювання органів дихання верхніх дихальних шляхів (гайморит, нежить тощо) та нижніх (астма, емфізема та ін.).
- Синдром застуди, грипу або глотки.
- Шлункові захворювання, найчастіше шлунково-стравохідний рефлюкс.
- Нещодавно прийняті ліки (інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, спреї від астми).
Перш за все, фармацевт повинен порадити пацієнту відвідати лікаря, якщо кашель не покращився після п’яти днів лікування.
Поради з аптеки
Як правило, пацієнт звертається до аптечного фармацевта, щоб полегшити перші симптоми кашлю. Після коротких опитувань професіонал повинен порадити деякі основні рекомендації та можливе введення деяких ліків, якщо це легкий або помірний випадок кашлю. Якщо є підозра на серйозні проблеми, пацієнта слід направити до лікаря.
Основні рекомендації
- Збільште споживання рідини, щоб полегшити розрідження слизу.
- Уникайте вдихання пилу, тютюну, диму тощо.
- Уникайте сухого повітря (кондиціонер). рекомендувати використовувати зволожувачі повітря для дітей та дорослих з проблемами дихання.
- Придушення тютюну, якщо ви курите.
- Уникайте різких перепадів температури.
- Якщо кашель продуктивний і не дає заснути, може бути запропоновано використовувати дві подушки на ліжку і тримати кімнату провітрюваною.
- Якщо кашель сухий, але не постійний, може бути достатньо введення демульцентів або пом’якшувачів, таких як мед, солодка, лимон тощо.
Рекомендувати вдихання парів. Можна додати трохи бальзамічного продукту (ментол, евкаліптол тощо), хоча чітко не продемонстровано, що ці продукти посилюють терапевтичний ефект води.
Лікарські рослини традиційно використовували за своїми протикашльовими, відхаркувальними та респіраторними антисептичними властивостями.
Евкаліпт (Eucalyptus globulus) - типова рослина для симптоматичного лікування інфекцій дихальних шляхів. Його листя багаті ефірною олією, яка на 45-75% складає евкаліптол. Евкаліптол або лінеол діє безпосередньо на епітелій бронхів, надаючи подразнюючу дію, що збільшує вироблення та текучість бронхіальвеолярного секрету. Так само він збільшує активність війок бронхів, співпрацюючи у відхаркувальний ефект. Крім того, він має певний протизапальний ефект завдяки пригніченню циклооксигенази, саме тому він може зменшити запалення бронхів. З іншого боку, ефірна олія евкаліпта виводиться у незміненому вигляді через легені, де чинить антисептичну дію переважно на стрептокок. Традиційно його застосовують у формі інгаляцій, хоча його також можна приймати всередину. Слід уникати його вживання у випадках гастриту або виразкової хвороби через його подразнюючу дію. З іншого боку, оскільки ефірна олія може бути нейротоксичною, слід дотримуватися обережності у маленьких та епілептичних дітей, оскільки це може знизити поріг виробництва судом.
Серед протикашльових рослин виділяються всі рослини зі слизовими речовинами, такі як альтея (Althaea officinalis), мальва (Malva sylvestris), мак (Papaver rhoeas), коров'як (Verbascum Thapsus), більший і менший подорожники (Plantago major і Plantago lanceolata), мать-і-мачух (Tussilago farfara) або росичка (Drosera rotundifolia). Всі вищезазначені характеризуються тим, що містять слизи, гетерогенні полісахариди дуже різноманітної структури (глюкоза, ксилоза, рамноза, галактоза, арабіноза, манноза та ін.) З великою силою водопоглинання (до 100 разів більшої за вагу) та утворення гелів або колоїдних розчинів. Ці високогідратовані гелі діють як зневоднюючий засіб, зменшуючи подразнення глотки та слизової оболонки бронхів та значно заспокоюючи кашель.
Серед відхаркувальних рослин найбільш використовувані сосна звичайна (Pinus silvestris), морська сосна (Pinus pinaster), кипарис (Cupressus sempervirens), хорунжа (Marrubium vulgare), материнка (Origanum vulgare), полігал (Polygala senega), сапонарія (Saponaria officinalis ) або чебрець (Thymus vulgaris). Наприклад, чебрець має відхаркувальну активність, діючи безпосередньо на бронхіальний епітелій, надаючи подразнюючу дію та збільшуючи вироблення бронхіоальвеолярного секрету. Крім того, він стимулює активність війок бронхів, сприяючи виведенню зазначених виділень. Нарешті, він також надає розслаблюючу дію на гладкі м’язи бронхів.