Стаття медичного експерта

Абсолютні протипоказання для трансплантації печінки

Хвороби серця та легенів у стадії декомпенсації, активної інфекції, метастатичної злоякісної пухлини, СНІДу та важких уражень головного мозку є абсолютними протипоказаннями при трансплантації печінки.

трансплантації

Трансплантацію не слід проводити пацієнтам, які не можуть оцінити важливість хірургічного втручання та впоратися з фізичним та психічним навантаженням, пов’язаним з ним.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Відносні протипоказання для трансплантації печінки (більший ризик хірургічного втручання)

До групи високого ризику входять пацієнти, які потребують інтенсивного лікування через далекозоре пошкодження печінки, і особливо при штучній вентиляції легенів.

Особливо хороші результати трансплантації печінки спостерігаються у дітей, але технічно складніше виконувати у дітей віком до 2 років. Літній вік як такий не є абсолютним протипоказанням до операції; більше значення при оцінці показань до трансплантації печінки має не паспорт, а біологічний вік; слід враховувати загальний стан пацієнта. Однак трансплантацію печінки зазвичай проводять пацієнтам віком до 60 років.

Згідно з кількома дослідженнями, трансплантація печінки від жінки-донора до чоловіка-реципієнта супроводжується менш сприятливими результатами, але для підтвердження цього потрібні додаткові докази.

Хірургічне втручання пов'язане з більшим ризиком, якщо маса тіла пацієнта перевищує 100 кг.

Абсолютні та відносні протипоказання для трансплантації печінки

  • Психологічна, фізична та соціальна неспроможність пацієнта
  • Активні інфекції
  • Метастази злоякісної пухлини
  • холангіокарцинома
  • СПІД
  • Декомпенсована серцево-легенева хвороба

  • Вік старше 60 років або до 2 років
  • Він здійснив попередню зміну портокавальної
  • Попередня операція на печінці та жовчних протоках
  • Тромбоз ворітної вени
  • Повторна трансплантація
  • Множинна трансплантація органів
  • ожиріння
  • Рівень креатиніну становить більше 0,176 ммоль/л (2 мг%)
  • Трансплантація від CMV-позитивного донора до CMV-негативного реципієнта
  • Поки що травм печінки немає
  • Повторна або багатоорганна трансплантація пов’язана з високим ризиком.

Рівень трансимплантації креатиніну в сироватці крові, що перевищує 2 мг%, є найбільш точним прогностичним фактором ризику смертності після трансплантації.

Трансплантація печінки від CMV-позитивного донора реципієнту CMV-негативної асоціації пов'язана з більш високим ризиком.

Тромбоз портальної вени спричиняє складність трансплантації та знижує виживаність. Однак, як правило, можливе хірургічне втручання. У таких пацієнтів встановлюється анастомоз між донорською ворітною веною та місцем злиття верхньої брижової та селезінкової вен реципієнта або застосовується донорський венозний трансплантат.

До трансплантації хірургічне втручання ускладнює зміщення портокавальної зони, тому рекомендується вдаватися до дистального зміщення спленоренальної. Оптимальним втручанням при кровотечі з варикозу є трансгулярне внутрішньопечінкове портосистемне коротке замикання із використанням стентів, яке не створює технічних труднощів під час подальшої трансплантації.

Повторна трансплантація пов'язана з великими технічними труднощами. Попередня операція на верхній частині живота може зробити технічну неможливість трансплантації печінки.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]