Стаття медичного експерта

Гіпокальціємія - загальна концентрація кальцію в сироватці становить менше 8 мг/дл (менше 2 ммоль/л) у дітей та менше 7 мг/дл (менше 1,75 ммоль/л) у недоношених дітей. Він також визначається як рівень іонізованого кальцію менше 3,0-4,4 мг/дл (менше 0,75-1,10 ммоль/л), залежно від використовуваного методу (тип електрода). Прояви включають гіпотонію, апное та прорізи. Лікування гіпокальціємії - внутрішньовенне або пероральне введення кальцію.

новонароджених

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16]

Що спричиняє гіпокальціємію?

Гіпокальціємія новонароджених може бути ранньою (у перші 2 дні життя) або пізньою (більше 3 днів); пізня гіпокальціємія рідко зустрічається. Деякі діти з вродженим гіпопаратиреозом [наприклад, синдром Ді Джорджа з агенезією або паратиреоїдними залозами], відомі як рання та пізня (тривала) гіпокальціємія.

Фактори ризику ранньої гіпокальціємії включають недоношеність, низьку вагу до вагітності, діабет матки, інтранатальну асфіксію. Механізми різні. Нормальний паратиреоїдний гормон допомагає підтримувати нормальний рівень кальцію, коли постійне надходження іонізованого кальцію через плаценту закінчується при народженні. Перехідна, відносна гіпопаратиреоїдизація може спричинити передчасну гіпокальціємію, а деякі малі - до моменту вагітності новонароджених, у яких паращитовидні залози ще не функціонують належним чином; а також у дітей матерів, хворих на цукровий діабет або гіперпаратиреоз, оскільки у цих жінок рівень іонізованого кальцію під час вагітності перевищує норму. Внутрішньоутробна асфіксія також може підвищити рівень кальцитоніну, що інгібує вивільнення кальцію з кісток, що призводить до гіпокальціємії. Інші новонароджені не мають нормальної ниркової реакції на паратгормон, що виражається у фосфатурі; Підвищений рівень фосфатів (PO4) призводить до гіпокальціємії.

Симптоми гіпокальціємії

Симптоми гіпокальціємії рідкісні, якщо загальна кількість кальцію не опускається нижче 7 мг/дл (менше 1,75 ммоль/л) або рівень іонізованого кальцію не падає нижче 3,0 мг/дл. Симптоми включають гіпотонію, тахікардію, тахіпное, апное, труднощі з годуванням, збудження, тетани та судоми. Подібні симптоми можна спостерігати при гіпоглікемії та абстинентному синдромі.

Діагностика гіпокальціємії

Діагноз ставлять на основі швидкості зниження загального або іонізованого кальцію в сироватці крові; Іонізований кальцій є більш фізіологічним показником, оскільки усуває вплив рівня білка та рН. Подовження виправленого інтервалу QT (QT.) Гіпокальціємія також вказана на ЕКГ.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лікування гіпокальціємії

Рання гіпокальціємія зазвичай триває кілька днів, а діти з рівнем кальцію більше 7 мг/дл (більше 1,75 ммоль/л) або іонізованим кальцієм перевищують 3,5 мг/дл, у яких відсутні клінічні ознаки гіпокальціємії, рідко потребує лікування. Немовлят з рівнем кальцію менше 7 мг/дл (менше 1,75 ммоль/л) та недоношеним дітям з рівнем кальцію менше 6 мг/дл (менше 1,5 ммоль/л) слід лікувати повільним внутрішньовенним введенням протягом 30 хвилин 10% розчин глюконату кальцію в кількості 2 мл/кг (200 мг/кг). Занадто швидке введення може спричинити брадикардію, тому під час інфузії слід контролювати частоту серцевих скорочень. Також необхідно уважно стежити за місцем внутрішньовенного введення, оскільки інфільтрація тканин розчином кальцію подразнює і може спричинити місцеве пошкодження тканин або некроз.

Після екстреної корекції гіпокальціємії довготривалий глюконат кальцію можна вводити одночасно з іншими розчинами для внутрішньовенного введення. Після введення дози 400 мг/(кг/добу) глюконату кальцію дозу можна поступово збільшувати до 800 мг/кг/добу, якщо це необхідно, для запобігання рецидиву гіпокальціємії. Коли дитині дають перорально, суміш можна збагатити такою ж добовою дозою глюконату кальцію, додавши до суміші 10% розчин глюконату кальцію. Зазвичай додаткове споживання кальцію потрібно протягом декількох днів.

Якщо гіпокальціємія почалася пізно, тоді необхідно додати більше суміші кальцію або кальцитріолу в дитячу суміш, щоб підтримувати співвідношення Ca: R044: 1, поки він не підтримує нормальний рівень кальцію. Препарати кальцію для прийому всередину містять велику кількість сахарози, що може призвести до діареї у недоношених дітей.