Часті запитання

Відповіді на найпоширеніші питання про артрит.

активність захворювання

Досі не має страховки?

Знайдіть охоплення здоров’ям.

Боріться з болем

Контролюйте біль, замість того, щоб контролювати вас.

Іспанська література

Прочитайте наші брошури про конкретні захворювання та інші теми, які будуть вам дуже корисні.

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)

Біопрепарати та інші ліки

Що таке DMARD?

Здорова імунна система (захист організму) бореться з вторгнутими агентами, такими як патогени. Люди, які мають аутоімунні або запальні захворювання, мають зміни у функціонуванні цієї системи. Він стає гіперреактивним і реагує, навіть якщо немає інфекції для атаки, або помилково атакує клітини та здорові тканини тіла. Кінцевим результатом є запалення, яке може пошкодити суглоби та вразити органи та системи організму. Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання, або DMARD, працюють, щоб уповільнити або зупинити запалення, пригнічуючи надмірно активну імунну систему. Це допомагає зменшити запалення і скутість, зменшити або запобігти пошкодженню суглобів та зберегти здоров’я життєво важливих органів.

Ці потужні ліки використовуються для лікування багатьох типів артриту та супутніх захворювань, включаючи ревматоїдний артрит (РА), ювенільний ідіопатичний артрит, псоріатичний артрит, анкілозуючий спондиліт та системний червоний вовчак (вовчак). DMARD можна придбати лише за рецептом, і, як випливає з назви, вони допомагають змінити або змінити перебіг захворювання і навіть можуть призвести до "ремісії".

Ремісія - мета лікування. Цей термін використовується для опису відсутності або мінімальної активності захворювання. DMARD дозволяють людям досягти та підтримувати ремісію та насолоджуватися гарною якістю життя при лікуванні артриту. Завдяки DMARD, важкі, а іноді і легкі деформації залишились у минулому для мільйонів людей з артритом.

Ці препарати не забезпечують негайного полегшення симптомів; Деякі люди бачать переваги протягом декількох тижнів, але для інших це може зайняти місяці. Ось чому лікарі часто призначають додаткові ліки для швидшого зняття симптомів, такі як знеболюючі засоби (для боротьби з болем), нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або кортикостероїди.

Роками тому стратегія лікарів полягала в тому, щоб перед початком лікування почекати і спостерігати. Сьогодні нормою є рання діагностика та лікування. Тепер вони знають, що чим швидше розпочнеться терапія, тим більше шансів сповільнити прогресування хвороби та захистити суглоби та внутрішні органи.

Обережно

Перш ніж почати приймати DMARD, дуже важливо повідомити свого лікаря про будь-які проблеми зі здоров’ям, особливо у нирках, печінці, легенях, шлунку, нервовій системі або захворюваннях крові.

Типи DMARD

В основному існує три підкласи DMARD. Так звані "традиційні" або "звичайні" препарати є найкращими препаратами для контролю аутоімунного артриту.

Другий - це модифікатори біологічної відповіді, або вузькоспеціалізовані біологічні агенти, введені в 1990-х роках. Вони націлені на специфічні молекули, що викликають запальну реакцію.

Новий підклас DMARD націлений на інші клітини, які беруть участь у запаленні.

Як біопрепарати, так і новітні DMARD можуть бути дуже ефективними, особливо для тих, кому традиційна терапія DMARD не допомагала, але вони також дорожчі. DMARD можна приймати всередину (у вигляді таблеток або рідини), робити ін’єкції самостійно або давати інфузію в кабінеті лікаря.

Які ліки я буду використовувати?

Люди з аутоімунним та запальним артритом прагнуть тримати хворобу під жорстким контролем, затримувати та врешті припиняти активність захворювання. Ревматологи (фахівці з артриту) враховують кілька факторів, визначаючи, які ліки призначати і коли. Перше, що слід врахувати, це, звичайно, тип захворювання. Деякі DMARD були вивчені та використовувались для конкретних захворювань.

Лікарі приймають рішення про лікування в індивідуальному порядку, але ось приклад підходу до лікування ревматоїдного артриту:

Якщо вам щойно поставили діагноз, у вас низька активність захворювання (вимірюється за допомогою аналізів крові) і мало уражених суглобів, ви можете розпочати терапію традиційним DMARD. Якщо активність захворювання недостатньо контролюється протягом трьох місяців (іноді і раніше), лікар може призначити один або до двох додаткових DMARD. Це називається комбінованою терапією.

Якщо при діагностиці активність захворювання висока, і у вас уражено кілька суглобів, лікар може призначити два традиційні DMARD.

Деякі люди з ознаками потенційно серйозного захворювання починають з біопрепаратів, іноді з додаванням традиційного DMARD. Зазвичай використовуються нові DMARD та біологічні агенти, коли хвороба не реагує належним чином на традиційні DMARD через кілька місяців. Пам’ятайте, що мета - повне або майже усунення активності захворювання. «Невелике поліпшення» є недостатньо прийнятним, щоб запобігти або мінімізувати шкоду, яку може завдати постійне запалення.

Як DMARD впливають на організм?

Кожен DMARD несе власні ризики та потенційні побічні ефекти. DMARD не рекомендується приймати людям з певними захворюваннями, а деякі з них можна приймати лише з дотриманням граничних запобіжних заходів. Хоча всі DMARD можуть мати побічні ефекти, не кожен має або робить це однаково. Деякі з часом покращуються. Оскільки ці препарати пригнічують імунну систему, вони можуть спричинити підвищений ризик серйозних інфекцій.

Вони також можуть викликати або погіршити проблеми з іншими органами, такими як серце, печінка, нирки, шлунково-кишкова система, очі або шкіра. Кровотеча або синці можуть легко виникнути при споживанні. Деякі з цих препаратів також пов'язані з незначним (хоча і рідкісним) збільшенням деяких видів раку. Перед початком терапії слід поговорити зі своїм лікарем про можливу вагітність та годування груддю. (Конкретна інформація в розділах "Ліки та вагітність" на іспанському веб-сайті).

Моніторинг терапії DMARD

Перш ніж почати приймати ці ліки, вам потрібно буде пройти обстеження, щоб дізнатись, чи не піддавалися ви вірусам, відповідальним за гепатит В, туберкульоз та інші інфекції. Ви будете здавати аналізи крові, нирок та печінки, серед інших функцій організму.

Ці тести будуть повторюватися під час лікування, щоб перевірити активність захворювання та побічні ефекти препарату. Під час терапії DMARD важливо відвідувати всі медичні зустрічі та всі клінічні обстеження, щоб визначити ваш прогрес.

Традиційні DMARD

Хоча існує кілька традиційних DMARD для лікування різних видів артриту, лікарі, як правило, вибирають ті, які регулярно виявляються найбільш ефективними.

Гідроксихлорохін

Спочатку при малярії гідроксихлорохін можна застосовувати окремо або разом з іншими традиційними DMARD, або з кортикостероїдами. Це таблетки, які приймають один-два рази на день. Тривалі тривалі дози можуть спричинити пошкодження очей. Ось чому необхідно робити огляди очей до і періодично під час лікування. Людям з проблемами крові не слід його використовувати. Цей препарат доступний як загальний препарат під торговою маркою Planquil.

Лефлуномід

Цей препарат можна використовувати окремо або разом з іншим традиційним DMARD або біологічним. Він поставляється у вигляді таблетки, яку ви приймаєте раз на день. Поширені побічні ефекти включають висип, тимчасову алопецію, нудоту, діарею, втрату ваги та підвищення рівня печінкових ферментів. Пацієнти з дисплазією кісткового мозку (розлад, що впливає на вироблення крові) не повинні приймати його. Він зустрічається у загальній формі та під торговою назвою Arava.

Метотрексат

Спочатку метотрексат, який спочатку застосовувався для боротьби з раком, є найбільш часто призначається DMARD при аутоімунному артриті. Приймається один раз на тиждень всередину або парентерально (ін’єкційно). Можна додати ще один традиційний DMARD або біологічний. Серед найпоширеніших побічних ефектів - набряк або біль у яснах або виразках у роті, розлад шлунку, діарея та підвищення рівня ферментів печінки. Для зменшення цих ефектів можна приймати фолієву або фолієву кислоту (лейковорин). Особи, які вживають занадто багато алкоголю, мають захворювання нирок або проблеми, пов’язані з кров’ю, не повинні приймати метотрексат. Цей препарат доступний як загальний засіб під торговими назвами Otrexup. Расуво, Ревматрекс і Трексалл.

Сульфасалазин

Сульфасалазин поєднує в собі саліцилат (основний інгредієнт аспірину) та протимікробну речовину. Це таблетки, які приймають 2 - 4 рази на день. Побічними ефектами є проблеми з шлунково-кишковим трактом, підвищення ферментів печінки, виразка в порожнині рота, висип та головний біль. Людям з проблемами крові або захворюваннями печінки або нирок не слід його приймати всередину. Препарат продається як загальний засіб під торговими назвами Азульфідин та Сульфазин.

Інші традиційні DMARD, що застосовуються при запальних типах артриту, включають азатіоприн, циклофосфамід, циклоспорин та мікофенат. Вони використовуються рідше.

Запобіжні заходи

Гідроксихлорохін - будьте обережні, якщо зловживаєте алкоголем або маєте проблеми з печінкою або нирками.

Лейфлономід - повільно виводиться з організму, і може знадобитися спеціальна процедура для його повного видалення перед спробою завагітніти.

Метотрексат - застосовуйте з обережністю, якщо у вас захворювання нирок, приймаєте ліки від печії або певні НПЗЗ або приймаєте будь-які антибіотики.

Сульфасалазин - може зменшити всмоктування фолієвої кислоти, в результаті чого сеча стає жовто-оранжевою.

Увага

DMARD не зупиняють симптоми протягом ночі. Деякі, як лефлуномід, можуть зайняти від двох до трьох місяців, а інші, як метотрексат, можуть зайняти до шести місяців, перш ніж відчути користь. Ось чому ревматолог може одночасно призначати протизапальні препарати, такі як кортикостероїди та НПЗЗ.

Біологічний

Біологічні препарати призначають, коли активність захворювання недостатньо контролюється традиційними DMARD. Однак деякі люди починають лікування з біопрепарату. Ці препарати можна приймати як окремо, так і з метотрексатом або іншими традиційними DMARD. Однак дві біопрепарати не слід використовувати разом. Ці препарати вводяться шляхом ін’єкцій або інфузій (деякі обома шляхами). Вони не визнані загальними, хоча очікується, що найближчим часом вони будуть доступні як „біоподібні, тобто подібні ліки, хоча і не ідентичні біопрепаратам на північноамериканському ринку.

Види біологічних препаратів

Існує чотири класи біопрепаратів для лікування артриту: інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF), інгібітори B-лімфоцитів, інгібітори інтерлейкіну (IL) та модулятори селективної костимуляції.

Перед початком терапії біопрепаратами повідомте свого лікаря, якщо:

  • Мають проблеми з шлунково-кишковим трактом, печінкою, нирками, серцем або легенями.
  • Маєте розлад нервової системи або депресію в анамнезі.
  • Мали або мали рак.
  • Маєте діабет.
  • Були в тісному контакті з хворим на туберкульоз.
  • Ви нещодавно отримали або збираєтесь отримати вакцину.
  • Живуть або жили в штаті Огайо або в долині Міссісіпі, де спостерігається більша частота деяких грибкових (дріжджових) інфекцій.

Інгібітори TNF

Вони працюють шляхом зв’язування та зменшення сигналів, що надсилаються TNF, ключовою речовиною, яка бере участь у запаленні. Ця категорія біопрепаратів, як правило, є першим вибором для людей, які не реагують на традиційну комбіновану терапію DMARD або DMARD.

Ось погляди на препарати цього класу:

  • Адалімумаб (Гуміра) самостійно вводить кожні два тижні. Його слід застосовувати з обережністю, якщо ви приймаєте варфарнію або циклоспорин.
  • Certolizumab Pegol (Cimzia) самостійне введення кожні два тижні або іноді кожні чотири. Ліки можуть спричинити помилкові результати тестів на згортання крові.
  • Етанерцепт (Енбрел) він робить ін’єкції один раз або два рази на тиждень. Не починайте терапію, якщо у вас сепсис (важке ускладнення інфекції).
  • Голімумаб (Сімпоні) дається шляхом інфузії в кабінеті лікаря або шляхом самостійного введення кожні чотири тижні. З обережністю застосовуйте, якщо ви приймаєте варфарин або циклоспорин.
  • Інфіксімаб (Remicade) Зазвичай його дають інфузією кожні чотири-шість тижнів, хоча це може відрізнятися. Протипоказаний, якщо у вас серцева недостатність середнього та важкого ступеня, і з обережністю застосовуйте при прийомі варфарину або циклоспорину.

Селективні інгібітори лімфоцитів

Селективні інгібітори В-лімфоцитів тимчасово вбивають певні В-лімфоцити, які входять до складу білих кров'яних клітин (лейкоцитів) та імунної системи. У цій категорії є два препарати:

  • Белімумаб (Бенліста) схвалений для лікування вовчака. Застосовується шляхом інфузії кожні два тижні протягом перших трьох інфузій, а потім кожні чотири тижні. Інфузійні реакції можуть виникати протягом 24 годин після першої інфузії.
  • Ритуксимаб (Rituxan) Дається шляхом інфузії кожні два тижні протягом перших двох доз, потім кожні 24 тижні. Якщо симптоми повертаються, другий раунд інфузій можна розпочати вже через чотири місяці після першого. Інфузійні реакції можуть виникати протягом 24 годин після першої інфузії.

Інгібітори ІЛ

Інгібітори інтерлейкіну переривають специфічні сигнали хімічних речовин, що сприяють запаленню.

Вибірковий модулятор костимуляції

Селективний модулятор костимуляції перешкоджає активації Т-лімфоцитів, які діють на ранніх стадіях імунної відповіді. Abatacept (Orencia) - це щотижневий самоін’єкційний препарат. Однак першу дозу слід робити шляхом інфузії в кабінеті лікаря. Якщо вони призначені для останнього, перші три дози приймаються кожні два тижні, а потім кожні чотири.

Біопрепарати, що використовуються для лікування артриту