Роман Гал вивчає медицину двадцять сім років. І саме стільки років вона була пацієнтом, якого в квітні доставили до його відділення анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії в університетській лікарні Брно.

трьох

У жінки була масивна кровотеча з мозку, і їй було 16 тиждень вагітності. Того дня вона втратила здатність самостійно дихати, і лікарі діагностували смерть мозку.

Однак дитина була в хорошому стані, тому медична команда вирішила якомога довше утримувати жінку в живих. Потрібно було дев'ять тижнів, щоб досягти критичної межі близько 25 тижнів, після чого, як очікується, новонароджене зможе вижити, ризикуючи отримати серйозні проблеми зі здоров'ям.

Брно-лікарям нарешті вдалося зберегти жінку в живих 117 днів, і 15 серпня за допомогою кесаревого розтину народилася здорова дівчинка Елішка вагою понад два кілограми. Обидва показники є рекордними у світі, де відомо лише кілька десятків подібних випадків. Того ж дня лікарі відключили молоду матір від апаратів.

Професор Гал розповів йому про чеського Деніка Н про те, чому чотири місяці турботи про матір та дочку навчили його, що могло піти не так і як людське тіло без мозку може забезпечити ріст дитини.

У цьому опосередкованому випадку часто існує зв’язок смерті мозку. Що саме означає цей термін?

Смерть мозку по суті те саме, що смерть людини. Мозок не має судинного запасу, і оскільки головний блок управління організмом регулює всі інші функції, людина помирає.

Коли відмирає лише верхня кора, це вегетативний стан. Тут загинув увесь мозок, навіть нижні поверхи. Того ж дня, коли ми прийняли пацієнта, спонтанна дихальна діяльність зникла, а згодом смерть мозку була підтверджена неврологічним обстеженням.

Це називається арефлексією вище С1, тобто зникнення головних рефлексів над першим шийним хребцем. Наприклад, у США цього достатньо для підтвердження смерті мозку. У нашій країні, що стосується донорства органів, проводяться інші обстеження.

Вона була на 16 тижні вагітності, коли пацієнта привезли до вас. Що змусило вас спробувати зберегти її та її дитину в живих?

Ми знали, що дама вагітна, і перше, на чому ми зосередились, - це стан плоду. Це були два вирішальні фактори: стан органів і матері загалом, а також стан плода, який, за даними первинних обстежень, був цілком здоровим.

Ми почали з реанімаційних процедур, і хоча ми не знали, як це складеться на перших тижнях, ми продовжили. Ультразвукові обстеження проводили регулярно двічі на тиждень, а потім двічі на день, включаючи генетичні обстеження та всі інші, що проводились на вагітних. Усі результати були негативними, плід весь час виглядав добре. Органи матері також добре реагували на лікування, і ми змогли підтримувати всі функції.

Підтримка влади зазвичай не така велика. Це закінчується, і пацієнт зазвичай помирає протягом декількох днів, фактично зупиняючи серце. Тут, завдяки підтримці органів та агресивному лікуванню, підтримувалася діяльність органів.

Що вам довелося замінити у пацієнта?

В основному всі функції органів. Протягом 117 днів пацієнт знаходився на контрольованій вентиляції легенів (зовнішня підтримка дихання, примітка редактора). Для цього потрібно було давати ліки для підтримки роботи серця. Тоді стандартом усіх реанімаційних заходів є намагання підтримувати належну функцію травного тракту та нирок. Що стосується травної системи, то дамі було важливо не тільки підтримувати її функції, але і забезпечувати харчування для росту плода.

За підрахунками, за кордоном було близько 30 подібних випадків. Ви їх вивчали?

Так, у дні відкриття та тижні. Ми робимо це у всіх випадках, коли ми не впевнені або чогось не знаємо. Основна стаття, на яку ми спиралися тут, була з 2010 року та відредагована німецькими колегами з Гейдельберга. Це досить добре написано, включаючи процедуру того, як має виглядати догляд. І ми проконсультувались з ендокринологом та гінекологами.

У 2014 році в Техасі стався дуже подібний випадок. Однак швидко стало очевидним, що плід сильно пошкоджений, і сім'я не погодилася утримувати вагітну матір у живих. Вони навіть виграли судовий процес. Як тут виглядало спілкування з родиною?

Ця ситуація була зовсім іншою, ніж у Техасі. Дама знала, що у неї в мозку спостерігається вада розвитку, яка може призвести до кровотечі, і певним чином ми та її чоловік вважали її згодою боротися за життя дитини. З самого початку ми також консультувалися з моїм чоловіком, який погодився з нашими процедурами.

Однак ситуація непроста. Згідно з нашими законами, які не повністю застосовуються до цієї справи, але стосуються аборту, спричинення аборту через 12 тижнів можна вважати кримінальним злочином.

Думка колег з Гейдельберга полягає в тому, що з життям дитини слід боротися, незалежно від того, на якому етапі вагітності. Ймовірно, робиться висновок, що кожен випадок повинен оцінюватися індивідуально, і для цього немає чітких правових норм.

Якби сім'я не погодилася, дискусія, мабуть, була б набагато складнішою ...

Це було б складніше, і я визнаю, що дуже радий, що ми не потрапили в цю ситуацію.

Що невідомо

Як взагалі можливо, що тіло, яке вже не має блоку управління - мозку, може керувати такою складною справою, як «виробництво» дитини?

Ніхто з нас цього не знає. Важливо, щоб серце діяло як насос і забезпечувало належне харчування плода. І серце регулюється з нижчих поверхів, ніж