Рекомендувати документи

протокол

ПРОТОКОЛ З ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ОЖИРЕННЯ ДІТЕЙ У ЗАГАЛЬНОГО ЛІКАРЯ ДЛЯ ДІТЕЙ І ПОДРОСТКІВ Ім'я, прізвище VšLDD: код лікаря: Назва та адреса медичного закладу:

адреса електронної пошти VšLDD: Ім'я та прізвище страхувальника: Номер народження:

Медична страхова компанія, код:

Адреса постійного місця проживання: Ім'я та прізвище законного представника страхувальника: Номер телефону законного представника страхувальника: Сімейна історія (поява ожиріння, дисліпопротеїнемія, метаболізм, СД, інше; спосіб харчування в сім'ї):

Особистий анамнез (перинатальний анамнез - гестаційний розлад переносимості глюкози тощо; вага, тривалість, тривалість грудного вигодовування, штучне харчування, харчові звички, визначення приблизної калорійності щоденного раціону - за даними анамнезу, частота фізичних навантажень, інше .):

Загальний клінічний стан: маса тіла/кг

Висота тіла/см

Загальне медичне страхування, a. з.

Кол-центр: 0850 003 003 Телефон: +421/2/20 824 748 Факс: +421/2/67 27 7310 Електронна пошта: [захищена електронною поштою] Інтернет: www.vszp.sk

Реєстрація: Комерційний реєстр окружного суду Братислави I, розділ Sa, файл No. 3602/B Ідентифікатор: 35 937 874 ПДВ: 20 220 270 40

Інші фактори ризику:

Результати лабораторних досліджень: Аналіз крові: АЛТ:

Сечова кислота: Хімічна сеча:

Оцінка лабораторних результатів:

Попереднє лікування: Рекомендація подальшого лікування: Принципи дієти, меню: Фізична активність: Рекомендації щодо поведінки для сім’ї: Рекомендована втрата ваги через 1 місяць. 1 тиждень: ІНШЕ: Інформована згода батьків: Дата:

. . підпис та відбиток печатки лікаря загальної практики для дітей та підлітків

Загальне медичне страхування, a. з.

Кол-центр: 0850 003 003 Телефон: +421/2/20 824 748 Факс: +421/2/67 27 7310 Електронна пошта: [захищена електронною поштою] Інтернет: www.vszp.sk

Реєстрація: Комерційний реєстр окружного суду Братислави I, розділ Sa, файл No. 3602/B Ідентифікатор: 35 937 874 ПДВ: 20 220 270 40

ПРОТОКОЛ ПРО ДІАГНОСТИКУ ТА ЛІКУВАННЯ ОЖИРЕННЯ ДІТЕЙ У ЗАГАЛЬНОГО ЛІКАРЯ ДЛЯ ДІТЕЙ І ПОДРОСТКІВ - продовження Ім'я, прізвище VšLDD: код лікаря: Назва та адреса медичного закладу:

Ім'я та прізвище страхувальника: Номер народження:

Медична страхова компанія, код:

Особиста історія, оновлення: Загальний клінічний стан: Вага тіла/кг

Висота тіла/см

Результати лабораторних досліджень:

Оцінка фізичної активності: Оцінка дотримання рекомендацій щодо поведінки: Висновок обстеження:

Загальне медичне страхування, a. з.

Кол-центр: 0850 003 003 Телефон: +421/2/20 824 748 Факс: +421/2/67 27 7310 Електронна пошта: [захищена електронною поштою] Інтернет: www.vszp.sk

Реєстрація: Комерційний реєстр окружного суду Братислави I, розділ Sa, файл No. 3602/B Ідентифікатор: 35 937 874 ПДВ: 20 220 270 40

Рекомендація щодо подальшого лікування:

Принципи харчування, меню:

Фізична активність: Поведінкові рекомендації для сім'ї - оновлення:

Рекомендоване зниження ваги через 1 місяць. 1 тиждень: ІНШЕ: Інформована згода батьків:

підпис та відбиток печатки лікаря загальної практики для дітей та підлітків

Загальне медичне страхування, a. з.

Кол-центр: 0850 003 003 Телефон: +421/2/20 824 748 Факс: +421/2/67 27 7310 Електронна пошта: [захищена електронною поштою] Інтернет: www.vszp.sk

Реєстрація: Комерційний реєстр окружного суду Братислави I, розділ Sa, файл No. 3602/B Ідентифікатор: 35 937 874 ПДВ: 20 220 270 40

ПРОТОКОЛ ПРО ДІАГНОСТИКУ ТА ЛІКУВАННЯ ОЖИРЕННЯ ДІТЕЙ У ЗАГАЛЬНОГО ЛІКАРЯ ДЛЯ ДІТЕЙ І ПОДРОСТКІВ Оцінка через 1 рік диспансерної допомоги Ім'я, прізвище VšLDaD: код лікаря: Назва та адреса медичного закладу:

адреса електронної пошти VšLDaD: Ім'я та прізвище страхувальника: Номер народження:

Медична страхова компанія, код:

Адреса постійного місця проживання: Ім'я та прізвище законного представника страхувальника: Номер телефону законного представника страхувальника: Особиста історія, оновлення (поточні харчові звички, визначення приблизної калорійності щоденного раціону - відповідно до анамнесту. Дані, частота фізичних діяльність, інше):

Загальний клінічний стан: маса тіла/кг

Висота тіла/см

Інші фактори ризику: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. з.

Кол-центр: 0850 003 003 Телефон: +421/2/20 824 748 Факс: +421/2/67 27 7310 Електронна пошта: [захищена електронною поштою] Інтернет: www.vszp.sk

Реєстрація: Комерційний реєстр окружного суду Братислави I, розділ Sa, файл No. 3602/B Ідентифікатор: 35 937 874 ПДВ: 20 220 270 40

Результати лабораторних досліджень:

Оцінка лабораторних результатів:

Висновок обстеження та оцінки результатів посиленого медичного обслуговування:

Рекомендація для подальшого лікування: Принципи дієти, дієти: Фізична активність: Рекомендації щодо поведінки для сім'ї: Рекомендована втрата ваги через 1 місяць. 1 тиждень: ІНШЕ:

Інформована згода батьків:

. . підпис та відбиток печатки лікаря загальної практики для дітей та підлітків

Загальне медичне страхування, a. з.

Кол-центр: 0850 003 003 Телефон: +421/2/20 824 748 Факс: +421/2/67 27 7310 Електронна пошта: [захищена електронною поштою] Інтернет: www.vszp.sk

Реєстрація: Комерційний реєстр окружного суду Братислави I, розділ Sa, файл No. 3602/B Ідентифікатор: 35 937 874 ПДВ: 20 220 270 40