здоров

Стан психічного здоров'я дитини впливає на низку обставин. Розширена сім’я, школа чи громада можуть позитивно впливати на психіку дитини. Наша служба охорони психічного здоров’я приділяє дуже мало уваги профілактиці. Швидше, це стосується наслідків. Які прояви сигналізують нам про те, що в психіці дитини відбувається щось значне? Важливу інформацію про психіку та хвороби дитини нам відкрив дитячий психіатр Марсела Шолтисова з дитячої психіатричної амбулаторії DFNsP в Бансько-Бістриці також в інтерв’ю пояснює, як працювати з емоціями дітей.

В інтерв’ю ви читали:

  • Як психіка матері впливає на психіку дитини.
  • Чи можна простежити сигнали про сприйнятливість дитини до психічних захворювань у дошкільному віці.
  • Як це впливає на дитину, якщо батько має психічний розлад.
  • Як виглядає профілактика психічних розладів у Словаччині?.
  • Що найважливіше для психічного здоров’я дитини.

На наше виживання впливає вміст підсвідомості. Що таке підсвідомість?

Підсвідомість, або несвідомість, представляє такий вміст нашого розуму, який недоступний для свідомості. Тобто ті, до яких ми зазвичай не маємо вільного доступу. Подумайте про це як про погріб, який ви використовуєте, коли вам потрібно щось прибрати. Щось, що турбувало б його, обтяжувало його. Це думки, почуття чи ідеї. Ви кладете їх у льох і через деякий час забуваєте те, що колись там зберігали.

Чому багато травматичних переживань з дитинства потрапляють у нашу підсвідомість? Що це може спричинити нам пізніше?

Травматичний досвід - це те, що має дуже сильний емоційний заряд. Це може загрожувати цілісності організму, наприклад, заливаючи масивним занепокоєнням, каяттям, почуттям провини, але також нездійсненними бажаннями. Тоді наша психіка активує так звані захисні механізми, які мають на меті захистити нашу свідомість від цього змісту. Тому вони штовхають їх у підсвідомість, у наш льох або перетворюють на фізичний симптом. Досвід, який ми так глибоко зберігаємо, продовжує впливати на нас у житті. Хоча ми їх не знаємо. Вони можуть впливати на наш досвід, мислення, рішення та дії.

Це впливає на психічний стан матері та її дитини вже в пренатальному періоді розвитку?

В останні роки зростає кількість наукових досліджень, що вивчають вплив психічного здоров'я матері на розвиток дитини до народження. Психічний стан матері змінює біологічні процеси в її організмі, викликає гормональний дисбаланс, наприклад, надмірне вивільнення гормонів стресу, що в свою чергу впливає на розвиток мозку дитини. Наприклад, дослідження показують, що діти матерів з тривожними та депресивними розладами мають різну структуру білої речовини мозку або що ці структури менш розвинені. Для речовини біла речовина - це як електричні кабелі для комп’ютера. Він пов’язує різні ділянки мозку, які контролюють усі процеси в нашому тілі та свідомості. Встановлено також, що тривога та стрес матері під час вагітності пов’язані з більш пасивним темпераментом у дітей певного віку, з емоційною реактивністю у дошкільнят, але також описуються проблеми з увагою чи пам’яттю.

В даний час ми маємо відносно велику кількість жінок, які завагітніли в більш пізньому віці, багато з яких перенесли кілька невдалих штучних запліднень, мимовільних або штучних абортів. Можливо, цілком природно, що така мати надмірно боїться своєї майбутньої дитини. Це важливо щодо подальшого розвитку дитини?

З одного боку, страх матері, яка має проблеми із зачаттям і виношуванням дитини, зрозумілий, з іншого боку, надмірна тривога і занепокоєння щодо дитини не тільки впливають на його розвиток до народження, але згодом можуть обмежити прогрес дитини, самореалізація, впевненість у собі., у встановленні стосунків. Однак це не фіксована ставка. Іноді зрілість літніх жінок йде на користь. Жінка вже знає, чого хоче, вона не дозволить собі бути непевною, вона стабільна, забезпечена, вона з нетерпінням чекає дитини. Дослідження показують, що вагітність та народження старшої дитини супроводжуються більшим почуттям щастя в порівнянні з молодими мамами.

Малюк, можливо, вже страждає психічним захворюванням?

В основному так. Наприклад, описана депресія у немовлят та малюків. Однак, як правило, це випадки дуже серйозної нехтування дитиною або ранньої розлуки з близькими стосунками.

Можна вказати прояви, які у дошкільнят сигналізують про те, що вони більш сприйнятливі до психічних захворювань?

Схильність до психічних розладів не можна просто оцінити відповідно до індивідуальних проявів дитини. Психічні розлади є багатофакторними. Це означає, що велика кількість факторів відіграє роль у їх розвитку, які поєднуються різними способами, збільшуючи тим самим ризик невдач. Одним із цих факторів є риси темпераменту дитини. Більш тривожні, замкнуті в собі та чутливі діти можуть бути більш схильними, наприклад, до розвитку тривожних та депресивних розладів. У дітей, екстравертів, зухвалих, можуть схилятися до поведінкових розладів. Однак є багато дітей, які, наприклад, переживають, але у них не розвивається психічний розлад. Як я вже згадував, у цьому відіграють роль інші фактори, такі як генетична схильність, травматичний досвід та різні події в житті дитини, стосунки з батьками, стосунки між батьками тощо.

Є сім'ї, які більше обтяжені психічними захворюваннями. Це, мабуть, ще один фактор, який збільшує ризик розвитку у дитини психічних захворювань.

Сім'я є певним чином закритою системою, коли зміна одного члена може вплинути і спричинити зміни у всіх інших членах. Діти, які виростають разом із батьком, який страждає на психічний розлад, ростуть у середовищі, яке потенційно може погіршити їхнє власне психічне здоров’я. Батьки з психічними розладами можуть поставити під сумнів власну здатність виховувати дитину. Він переживає більший стрес, може бути перебільшеним, або навпаки непослідовним, може бути більш покараним, у нього можуть бути більш агресивні прояви. Згідно з дослідженнями, такий батьківський підхід може бути передумовою для майбутніх проблем дитини, включаючи психічні розлади або зниження успішності.

Якщо дитина росте з тривожним або депресивним батьком, неможливо перешкодити їй прийняти не завжди здорові зразки досвіду та поведінки.?

Якщо говорити більш конкретно про батьків з депресивними розладами, то підвищується ризик того, що вони будуть гіперкритичними у своєму вихованні, застосовуватимуть більше фізичних покарань, недостатньо хвалитимуть або нехтуватимуть дітьми. Сум, дратівливість та недостатня стимуляція дітей цих батьків можуть призвести до проблем в емоційному розвитку, у поведінці, до невизначених стосунків. Однак це також залежить від того, коли розлад проявляється у батьків, від тяжкості симптомів та хронізації захворювання. Важливо те, як працює сім’я, чи є конфлікти між батьками, як сім’я спілкується.

Хоча діти вчаться шляхом спостереження, виховний ефект має ще більший вплив, ніж просто спостереження. Людина наслідує його поведінку, особливо коли вона думає, що відплатить йому і що вона буде винагороджена, а не покарана. Знову ж таки, темперамент дитини також відіграє роль, яка може відрізнятися від темпераменту батьків.

Це фактори ризику з боку батьків, відповідно. сім'ї. Які фактори ризику з боку дитини можуть сприяти розвитку психічних розладів?

Факторами ризику розвитку розладу з боку дитини є темперамент, вік, стать, самооцінка, інтелект, здатність до навчання, а також можливі фізичні вади. Однак на можливий розвиток розладу також впливає стійкість дитини, її здатність справлятися з тягарем. Це все фактори, які можна розвивати та посилювати терапевтично. Стійкість означає здатність та здатність людини рухатися до ресурсів, що сприяють зміцненню здоров’я, таких як досвід, що дозволяє розслабитись, покращує відчуття добробуту. Ці ресурси також можуть бути надані дитині в дитячому садку, школі, бабусях і дідусях, розширеній родині, тренерах та інших, з якими дитина контактує і які можуть надати дитині можливий досвід виправлення.

Тут ми вже торкаємося сфери профілактики.

Так, це справді приміщення для профілактичних дій. На жаль, система охорони здоров'я в даний час орієнтована насамперед на розпізнавання психічних розладів та їх лікування, профілактиці приділяється дуже мало уваги. Не лише у Словаччині, а й у більшості країн світу. Хоча профілактичні заходи щодо розвитку психічних розладів у дітей можуть бути ефективними, турбота про такі сім'ї є більш складною проблемою. Це вимагало б однакових клінічних навичок і знань, а також міждисциплінарної співпраці, щоб мати можливість якомога раніше фіксувати розвивається розлад і мати можливість вчасно втрутитися для поліпшення прогнозу пацієнта. Важливою статтею буде те, що лікарі, які доглядають за дорослими пацієнтами з психічними розладами, приділяють час обстеження питанням про їхні стосунки з дитиною, спосіб виховання та будь-які освітні проблеми. Згодом вони могли б порекомендувати зв’язатися з іншими експертами, які могли б допомогти в навчанні.

Як батько може свідомо позитивно вплинути на психічне здоров’я дитини? Що найважливіше для психічного здоров’я дитини?

Важливо мати емпатійного батька, який буде доступний вашій дитині. Батько, який не відмовляє, але є надійною опорою в тому, як дитина пізнає світ, вчиться розуміти його, розуміти себе, управляти своїми емоціями, справлятися з тягарем. Такий батько є надійною базою. Але з іншого боку, безпека - це тверда межа, яку дитина вчиться поважати. І саме тут я відчуваю, що сьогодні багатьом дітям не вистачає твердих меж. Але щоб не склалося враження, що ми не зможемо виховувати свою дитину, якщо ми не ідеальні батьки, я повинен сказати, що краще, ніж бути ідеальним батьком, це бути добрим батьком, який робить помилки, але також здатний на саморефлексія. Не добре надмірно захищати дітей від навколишнього "злого" світу та розчарувань. І саме батько, роблячи помилки, бачить свої помилки і готовий визнати їх перед дитиною, підвищує її стійкість і тим самим готує його до реального життя.

Звідки я знаю, що моя дитина переживає?

Тривога дитини проявляється, наприклад, страхом. Страхом перед новими речами та ситуаціями, уникаючи цих ситуацій. Це може проявлятися у страху перед контактами з однолітками, непроникності в колективі, напруженості тощо. Однак страх може також проявлятися криками, плачем, гнівом. Для стурбованої дитини, наприклад, спати у вашій кімнаті, у вашому ліжку, може бути складною ситуацією. Або розлука з батьками на певний проміжок часу, хоча і лише на кілька годин протягом дня. Ми називаємо це розлукою тривогою. Дитина може це показати в гніві та плачі, у більш м’яких формах, наприклад, неодноразово переконуючись, коли і чи повернеться батько, чи щось трапиться з ним на цьому шляху тощо. У певному віці тривога при розлуці є природною частиною розвитку. Однак воно може розвинутися настільки глибоко, що лікувати його потрібно у співпраці з психологом та психіатром, оскільки це перешкоджає нормальному функціонуванню дитини. Почуття тривоги також дуже часто проявляється фізично, наприклад, тремтінням і пітливістю рук або всього тіла, серцебиттям, болями в животі, частішим сечовипусканням або діареєю. Прояви бувають різними, знову ж таки залежно від характеру дитини.

Як допомогти такій дитині?

Як жінка, я, мабуть, сказала б, що, ласкаво просуваючи маленькі кроки вперед, долаючи проблемні ситуації. Однак потрібно обрати мету, яка є досяжною, щоб дитина ще більше не засмучувалася після невдачі. І коли такий крок буде успішним, витримайте його деякий час, зміцнюйте успіхи і з часом додайте ще крок. Чоловік-батько, мабуть, був би більш зусильним і, можливо, безкомпромісним у своєму підході, але навіть це має своє значення для дитини. У той же час, власний страх перед дитиною не повинен перешкоджати її розвитку. Добре бути обережним, наприклад, щоб наша дитина ставила наші неодноразові запитання, чи добре з нею, чи керує ситуацією, чи не потрібна нам наша допомога тощо, і несвідомо не даючи йому зрозуміти, що ми це робимо не довіряйте йому вирішити ситуацію. І часто трапляється так, що батько визнає себе, або лише пізніше під час лікування усвідомлює, що у нього виникають тривоги з приводу тих самих ситуацій або предметів, що і у дитини, що тоді є формою навченої поведінки.

А як щодо проявів депресивного розладу?

Ми вже згадували, що депресія може проявлятися навіть у немовлят. На щастя, ми рідко бачимо це на практиці.

Частота депресії у дітей зростає. Ми все частіше спостерігаємо депресію у дітей молодшого шкільного віку. Його прояви різняться, залежно від віку. Симптоми у зовсім маленьких дітей можуть включати втрату інтересу, креативності, дратівливість, напади гніву та плачу, чергування апатії та неспокою, стереотипну поведінку, порушення сну, анорексію, маніпуляції з геніталіями, сечовипускання та покаяння. Крім того, ми спостерігаємо проблеми з концентрацією уваги у дітей молодшого шкільного віку, відсутність інтересу до навчання, поперемінна відсутність інтересу до контактів з однолітками, втома, дратівливість або різні фізичні симптоми - біль у животі, головний біль, біль у суглобах тощо. У дітей старшого віку може спостерігатися більша скутість, дратівливість, зміна ваги, порушення сну, зниження самооцінки та самооцінки, думки про самогубство. У підлітків симптоми депресії подібні до симптомів депресії у дорослих.

Самогубства у дітей - дуже делікатна тема. Чому дитина вирішує свідомо тягнутися до життя?

Думки про самогубство досить часто зустрічаються у дітей, особливо підлітків. Але не всі схильні реалізовувати ці міркування. Причини, чому дитина робить вибір на такий вчинок, подібні до причин для дорослих. Відчуття безнадії, безвихідності ситуації, конфлікти з близькими, відчуття недостатньої підтримки у близьких або відчуття, що вони покарають того, хто поранив їх самогубством. Але спроба самогубства в деяких випадках може бути імпульсивною необдуманістю.

Які сигнали подає дитина з думками про самогубство?

Спочатку, коли дитина розглядає такий вчинок, вона нервує, дратується, стискається, роздумує. У той момент, коли він вирішить покінчити життя самогубством, може виникнути заспокоєння і відчуття полегшення, що дуже оманливо для оточуючих. Ми віримо, що дитині краще, що вона на правильному шляху. Тоді спроба самогубства - це щось несподіване, непередбачуване, те, чого ми не могли і не могли запобігти.

Повернемось до нашої матері. Зазвичай саме вона найближча до дитини. Якщо вона сама раніше в різному ступені мала справу з розладами харчування (РРР), ризик цих розладів автоматично зростає і у дитини.?

Ми говорили про те, що психічні розлади в сім’ї є одним із факторів ризику розвитку психічних розладів у дітей. Але це не автоматично, якщо розлад розвивається у дитини. У разі розладів харчування ми скоріше говоримо про те, що пацієнт безпосередньо не успадковує сам розлад, а успадковує певні риси темпераменту, які можуть схилити його до його розвитку. У разі нервової анорексії це, наприклад, перфекціонізм, увага до деталей та виконання та так звана негативна емоційність. При нервовій булімії описані емоційна лабільність та імпульсивність. Однак це не є суворою правдою, оскільки ці порушення можуть перетинатися.

Якщо говорити про порушення харчування, це окрема хвороба чи більш складна проблема? Порушення харчування - це не просто кульмінація інших невирішених психічних проблем дитини, які, якщо їх вчасно лікувати, не переростуть у ДПП.?

Те, що стосується розладів харчування, стосується і інших психічних розладів. Це розлади, в яких бере участь кілька факторів. У той же час це не означає, що однаковий фактор, однакові обставини стояли за кожною людиною, яка страждає розладом. Для кожного це поєднання декількох і одночасно різних впливів. Простіше кажучи, наприклад, коли дівчина вступає в статеве дозрівання і її фігура змінюється, вона може не мати зайвої ваги, і досить часто однокласник говорить їй, що у неї велика дупа. Вона буде чуйного характеру, таке твердження дуже сильно на неї вплине, тому вона почне дотримуватися різних дієт, займатися спортом і проблема поступово переросте в нервову анорексію. Ми не дуже багато знаємо про цей ефект. І тоді трапляються випадки, коли в сім’ї виникають суперечливі стосунки, депресія, звикання, невідповідні харчові звички, тиск батьків на тренування дитини, тиск спортивних тренерів тощо. Там вже можна було б говорити про профілактику.

Сучасні батьки отримують вказівки, що дитина також повинна вміти виражати негативні емоції. Чому?

Важливо навчитися розпізнавати емоції в ранньому дитинстві, навчитися їх розуміти, працювати з ними та управляти ними. Душити їх не добре, бо рано чи пізно вони вибухнуть у ще більш інтенсивній формі. Ми всі це знаємо. Коли ми тримаємо щось у собі тривалий час, в той момент, коли воно вибухає, ми часто реагуємо більш напружено і перебільшено, ніж реагували б, якби поступово видаляли свої емоції. У той же час, ми повинні бути прийняті з нашими негативними емоціями, ми повинні знати, що ці почуття також є правильними, і що їх наявність не означає, що нас не люблять. Ось у чому відчуття безпеки.

Хоча багато батьків залишають місце для гніву, відчаю чи смутку дітей, вони не завжди знають, як допомогти своїй дитині впоратися з цими емоціями. Як навчити його вміти обробляти їх прийнятним способом? Існує певний посібник про те, як допомогти батькам і дитині?

Корисно співпрацювати з дитиною, щоб з’ясувати, що викликало гнів. Важливо визнати йому, що він має право на гнів, але що він може проявлятися іншими способами. Я думаю, що в основному мова йде про приділення достатньої уваги дитині, приділення уваги всім її проявам, а не лише позитивним. Що ми не будемо відкидати його з його негативними емоціями, але запропонуємо йому можливі рішення, запитаємо, що допомогло б йому в гніві. Однак водночас важливо провести межу. Це може бути дуже важко розпізнати, коли дитина насправді виявляє виправданий гнів з її точки зору і коли вона вже намагається маніпулювати батьком у ситуації. Батькові також потрібно навчитися, як і коли говорити дитині, що така поведінка вже не є нормальною.

Які терапевтичні можливості має дитячий психолог та педопсихіатр? Хто насправді працює з більшою кількістю - з батьками чи з дитиною?

Виникаючи проблеми з дитиною, батьки зазвичай спочатку шукають психолога. Клінічний психолог має можливість обстежити дитину методами тестування, а також працювати психотерапевтично. Зазвичай батьки приходять до дитячого психіатра за рекомендацією психолога або дільничного лікаря. Педопсихіатр огляне дитину та оцінить, чи потрібно фармакологічне лікування. Він також розгляне інші варіанти допомоги. На додаток до медикаментозного лікування, він може запропонувати інші допоміжні терапії або інші професійні обстеження з метою диференціальної діагностики.

У дитячій психіатрії ми часто використовуємо поєднання психотерапії та фармакотерапії. У нас найбільші шанси на успішне лікування. Ідеально, коли ми, окрім роботи з дитиною, працюємо і з батьками. Особливо, якщо проблема дитини є відображенням проблем у всій родині.