Стаття медичного експерта

Одне з найпоширеніших ортопедичних захворювань - сколіоз у дітей або бокове викривлення хребта в поєднанні з його перекрутом (згідно з МКБ-10 кодом М41). За даними різних авторів, частота скоолітичних деформацій хребта коливається від 3 до 7%, причому 90% представляє частку ідіопатичного сколіозу. Сколіоз у дітей зустрічається у всіх рас і національностей, частіше вони страждають від жіночих облич - до 90%.

сколіоз

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія сколіозу у дітей

Поширеність будь-якого патологічного стану можна визначити лише шляхом скринінгових обстежень великих верств населення. Визначте кількість особин у популяції зі сколіотичною деформацією за будь-який проміжок часу. Було проведено два типи обстежень: на основі рентгенографії грудної клітки для скринінгу на туберкульоз та шкільного скринінгу. Кількість респондентів коливалась від 10 000 до 2,5 мільйона людей, тоді як кількість виявлених деформацій хребта (у більшості випадків це був ідіопатичний сколіоз у дітей) становила від 1,0 до 1,7%. У всіх дослідженнях враховувались лише деформації, що перевищують 10 ° Коб.

Чи поширений сколіоз у всьому світі? Чи є якісь расові, національні чи географічні відмінності? В Японії ми обстежили 2000 студентів Чіба і виявили їх структурну деформацію в 1,37% випадків. Це Текеміцу, опитування 6949 школярів Хоккайдо виявило, що сколіоз у дітей становить 1,9% випадків. Скогленд та Міллер, які проводили дослідження на півночі Норвегії, виявили сколіоз у дітей у Лапландії у 0,5% випадків, а у решти населення у 1,3%.

Домміс у ПАР виявив сколіоз у дітей у 1,7% випадків, обстежених 50 000 білими дітьми в Преторії (90% сколіозу - ідіопатичний). Сегіл Йоганнесбург обстежив кавказьких студентів та чорношкірих (Банту) і виявив у кавказців штам 10 ° і більше у 2,5% випадків, тоді як Негроїд - лише 0,03%. Span та ін. Опитування 10 000 школярів віком 10-16 років в Єрусалимі. У єврейських школярів деформація виявлялася вдвічі частіше, ніж в арабській.

За етіологічним фактором сколіоз класифікується наступним чином.

  • Ідіопатичний сколіоз у дітей, тобто. Сколіоз невідомої причини.
  • Вроджений сколіоз у дітей - на основі вроджених вад розвитку хребців.
  • Сколіоз у дітей із системними вродженими захворюваннями опорно-рухового апарату (синдром Марфана, Елерса-Данлоса та інших).
  • Паралітичний сколіоз у дітей через поліомієліт в анамнезі або після травми хребта та спинного мозку.
  • Неврогенний сколіоз у дітей, спричинений дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта або іншими неврологічними захворюваннями.
  • Склерозуючий сколіоз у дітей є наслідком важких опіків або великих операцій на грудній клітці.

Класифікація типів сколіозу за локалізацією головної дуги (вершини) кривизни.

  • Верхня частина грудної клітини (вершина викривлення: III-IV грудний оборот).
  • Грудна клітка (верхня частина кривої: грудна клітка VIII - IX грудна клітка).
  • Попереково-крижовий (вершина викривлення: грудний хребці XI-XII або поперековий).
  • Поперековий відділ (пік викривлення поперекового відділу хребців II-III).
  • Поєднання (або S-форми) з однаковою кількістю вигинів і поворотів в обох дугах, розташованих в різних частинах хребта, не має різниці в розмірі більше 10 °.

У напрямку опуклості кривої кривизни розрізняють лівий, правий та комбінований сколіоз у дітей (він поєднує дві основні різноспрямовані криві кривизни).

Класифікація VD використовується для визначення тяжкості сколіозу. Чаклін (1963) на основі вимірювання кута викривлення головної дуги хребта на рентгенівському знімку, зробленому в прямій проекції в положення пацієнта: I стадія - 1-10 °, II стадія - 11-30 °, III стадія - від 31 до 60 ° C, IV стадія - більше 60 °.

Приклад формулювання діагнозу: "ідіопатичний правогрудний сколіоз у дітей третього ступеня".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез сколіозу

Основні патогенетичні ланки ідіопатичного сколіозу - аномальні хребці, що обертаються в горизонтальній площині, зміщені в бік пульпозного ядра, фронтальний нахил і торсійний хребет хребців.

Де болить?

Етіологічна класифікація сколіозу

І. Ідіопатичний сколіоз у дітей

  • Дитячий сколіоз у дітей (від народження до 3 років).
    • Саморазрешающееся.
    • Прогрес.
  • Ювенільний сколіоз у дітей (від 3 до 10 років).
  • Підлітковий сколіоз у дітей (старше 10 років).

II. Нервово-м’язовий сколіоз

А. Невропатичний сколіоз у дітей.

  • 1. Сколіоз у дітей внаслідок забою верхнього мотонейрону:
    • церебральний параліч:
    • хребцево-мозочкова дегенерація;
      • Хвороба Фрідрайха;
      • Хвороба Шарко-Марі-Зуба;
      • Хвороба Руссі-Леві;
    • сирингомієлія;
    • набряк спинного мозку;
    • травми спинного мозку;
    • з інших причин.
  • На основі ураження нижнього мотонейрону:
    • поліомієліт;
    • інші вірусні мієліти;
    • травма;
    • атрофія спинного м’яза:
      • Хвороба Вердніга-Гофмана;
      • Хвороба Кугельберга-Веландера;
      • мієломенінгоцеле (паралітичне).
  • Дисавтономія (синдром Дня Райлі).

B. Міопатичний сколіоз у дітей

  • Артрогриппоз
  • М'язова дистрофія,
  • Вроджена гіпотонія,
  • Дистрофічна міотонія.

III. Вроджений сколіоз у дітей

А. Порушення формації.

  • Кліноподібний стан.
  • Напівкільця.

B. Порушення сегментації.

  • Односторонній сколіоз у дітей.
  • Двосторонній сколіоз у дітей.

B. Змішані аномалії.

V. Мезенхімальна патологія.

  • Синдром Марфана.
  • Синдром Елерса-Данлоса.

VI. Ревматоїдні захворювання.

  • Ювенільний ревматоїдний артрит.

VII. Травматичні деформації.

  • Після перелому.
  • Після операції:
    1. Постламінзктомічний.
    2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Сколіоз у дітей на основі контрактів зовнішньої локалізації.

  • Після емпієми.
  • Після опіку.

IX. Остеохондродистрофічний сколіоз у дітей.

  • Дистрофічний карлик.
  • Мукополісахаридоз (наприклад, хвороба Моркіо).
  • Спонтанна дисплазія дисплазія.
  • Множинна дисплазія епіфізу.
  • Ахондроплазія.

X. Сколіоз у дітей на основі остеомієліту.

XI. Порушення обміну речовин.

  • Викривлення.
  • Недосконалий остеогенез.
  • Гомоцистинурія.

XII. Сколіоз у дітей на основі патології попереково-крижової артикуляції,

  • Спондилоліз та спондилолістаз.
  • Вроджені аномалії попереково-крижової артикуляції.

XIII. Сколіоз у дітей на основі пухлин.

  • А. Хребет.
    • Остеоїдна остеома-.
    • гістіоцитоз X.
    • Інші.
  • Б. Мієча.

Термін "ідіопатичний" сколіоз по відношенню до обох суб'єктів захворювання означає, що його походження залишається невідомим на даному етапі розвитку медичної науки. З тих пір Гіппократ вперше провів клінічний опис, і Гален припустив, що ряд термінів для визначення деформації хребта (сколіоз у дітей, кіфоз, лордоз, строфоз) пройшов тисячоліття, але немає єдиної точки зору на основні причини ідіопатичного сколіозу. Пропозиції та гіпотези, висунуті багатьма, деякі з них безнадійно застаріли (сколіоз у шкільному віці рахітичний сколіоз у дітей) і не заслуговують нічого іншого, як згадування.

Дослідження хребцевих і паравертебральних структур виявили численні морфологічні та хімічні зміни в тканинах. Однак ні в якому разі не було підстав категорично заявляти, що ці відхилення від норми є причиною виникнення сколіотичної деформації, а не внаслідок її пиття.

Гормональний статус хворих на сколіоз, які неодноразово обстежувались - було виявлено відхилення у функціонуванні осі HPA, а фактична кора надниркових залоз виявила зміни вмісту статевих гормонів.

М. Г. Дудін вивчав вміст остеотропних гормонів прямої дії (кальцитонін, паратиреоїд, соматотропін та кортизол) у хворих на сколіоз. Повідомлялося про недоступний курс ідіопатичного сколіозу при високих концентраціях кортизолу та паратирину. Прогресування сколіозу у дітей у протилежному співвідношенні: високий вміст кальцитоніну та соматотропіну. М.Г. Дудін, на ріст хребта впливають дві системи - нервова та ендокринна. Підвищений синтез гормонів стимулює ріст хребта, що створює несприятливі умови для спинного мозку. Через особливості анатомічного взаємозв’язку між кістковими структурами хребта та спинного мозку виникає ситуація, коли передні відділи хребта довші задніх. Оплата цього стану, що призводить до дисбалансу майстра, що призводить до нервової та ендокринної системи, відбувається через перекрут хребта, розтягнутого спереду навколо відносно укороченої спини. Клінічно та рентгенологічно це проявляється перекручуванням хребців.

Дисфункція нервової та ендокринної систем стає пусковим механізмом для розвитку ідіопатичного сколіозу і відповідно до теорії Севасклка. В його основі лежить дисфункція симпатичної нервової системи. Результатом є гіперемія лівої половини грудної клітки, в результаті чого ребра з цього боку швидко ростуть. Саме асиметричне зростання ребер викликає грубу деформацію грудної клітки та хребта. Севастик підкреслює, що стосовно деформації грудної клітини грудної клітки фактичний сколіоз у дітей є вторинним.

В останні роки з’являються повідомлення про сімейний характер ідіопатичного сколіозу. Різні дослідження показали модель успадкування ідіопатичного сколіозу: багатофакторне дотримання спадкових поверхів, аутосомно-домінантне успадкування з неповними генотипами пенетрантності захворювання. Було зроблено кілька спроб ідентифікувати ген, відповідальний за розвиток ідіопатичного сколіозу. Заявниками розглядались структурні гени компонентів позаклітинного матриксу: еластин, колаген та фібрилін. Однак жоден з цих генів не виявляв прилипання до статі, яка відповідає за розвиток захворювання. Таким чином, механізми успадкування ідіопатичного сколіозу ще не встановлені.

Відомо, що існують гендерні відмінності у прояві цього захворювання. Діагностується набагато частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків.

Співвідношення статі між пацієнтами з ідіопатичним сколіозом коливається від 2: 1 до 18: 1. Крім того, поліморфізм зростає із збільшенням тяжкості захворювання. Це особливо ускладнює аналіз спадковості ідіопатичного сколіозу.

Дослідження показали, що у всіх групах родичів чистота ідіопатичного сколіозу значно вища за середню популяцію. Це підтверджує відомі дані щодо агрегації сімейства досліджуваної патології. Крім того, виявлено, що частота сколіозу серед сестер пробандів вища, ніж у братів. Це також добре поєднується з відомими даними. У той же час не спостерігалось суттєвих відмінностей у захворюваності на ідіопатичний сколіоз між батьками та матерями пробандів.

Аналіз сепарації показав, що виражене успадкування (II-IV, ступінь) сколіозної форми може бути описано з точки зору аутосомно-домінантної моделі майоргенної діалелі з неповним проникненням генотипів залежно від віку та статі. У той же час проникнення генотипів, що несуть мутантний алель, приблизно удвічі вище у дівчаток, ніж у хлопчиків. Це добре узгоджується з відомими даними щодо захворюваності на ідіопатичний сколіоз у дітей. Якщо Майорга не зможе продемонструвати існування високого ступеня довіри, можна очікувати подальших досліджень, щоб знайти його та знайти спосіб вплинути на Майорга, щоб запобігти розвитку патологічного процесу.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Як діагностується сколіоз у дітей?

У педіатричних пацієнтів вирішальне значення має рання діагностика ідіопатичного сколіозу. Це важке ортопедичне захворювання, що виражається в багатоплощинній деформації хребта і грудної клітки. Назва «ідіопатичний» означає невідому для сучасної науки причину захворювання. Однак різні симптоми скелетної дисплазії та їх поєднання відіграють важливу роль у сприйнятливості до цього типу сколіозу: гіпоплазія хребців, порушення їх сегментації, дисплазія попереково-крижового відділу хребта, гіпоплазія або асиметрія XII реберних пар, аномальний розвиток зуба і прикус, асиметрія черепів, плоскі та інші. Ретельне неврологічне обстеження для виявлення відхилень у м'язово-сухожильних рефлексах, які можуть свідчити про одиспластичних процесах. Ці симптоми свідчать про диспластичний характер ідіопатичного сколіозу.

Повна інтерпретація діагнозу "сколіоз у дітей" вимагає визначення етіології, розташування та орієнтації дуги викривлення хребта, а також тяжкості сколіозу.

Рентгенологічне дослідження

Рентген хребта, зроблений у передньому та боковому виступах. Стоячи. За даними рентгенівських знімків для визначення місця викривлення дуги вимірювали її розмір, ступінь патологічного обертання (випинання основи дуг хребців), форму і структуру хребців та міжхребцевих дисків, виявляли диспластичні симптоми кістки, оцінювали ступінь остеопороз, кістковий вік (ступінь окостеніння апофізу тіла хребців) при подальшому перебігу захворювання. Дослідження Рентгенофункціонального проводиться з метою визначення стійкості деформації або рухливості. Важливо також знати, визначати прогноз захворювання та показання до подальшої обробки.

Диференціальна діагностика

Початковий ідіопатичний сколіоз у дітей насамперед слід відрізняти від порушення постави у фронтальній площині. Таким чином, основна функція - наявність у сколіозу патологічних хребців, що обертаються і скручуються, і клінічно - виникнення горба ребер і боротьби з м'язами. Крім того, ідіопатичний сколіоз у дітей слід визначати з деформаціями хребта, спричиненими іншими захворюваннями: вродженим сколіозом у дітей з нейрогенним сколіозом, сколіозом після операції рубцем на грудях і може спричинити пожежу, сколіозом на тлі системи спадкових захворювань.

Вроджений сколіоз розвивається внаслідок вад розвитку у хребетних, які визначаються рентгенологічно.

Найпоширенішими аномаліями є бокові клиноподібні хребці та напівпородні породи. Їх можна виявити в будь-якій частині хребта, але частіше в перехідній, вони прості і множинні. Іноді ця аномалія поєднується з іншими вадами розвитку хребців та спинного мозку. Якщо бічні півхребці знаходяться з одного боку, викривлення швидко стає важчим, швидко прогресує, і є показання до хірургічного лікування, оскільки ця деформація може спричинити неврологічні порушення руху через стиснення спинного мозку.

Якщо напівзахисні засоби розташовані на протилежних сторонах або на зап’ястях напіврозрізів із вищезазначеними і нормально нормально розвиненими хребцями (тобто вони утворюють кістковий камінь), у таких випадках перебіг сколіозу вигідніший.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]