соціальна

Авторство: Лора Р. Мондрагон, магістр та Марта Рохо, магістр, психологи охорони здоров’я. Дослідницька група ANOBAS (www.anobas.es). Факультет психології. Автономний університет Мадрида. Контакт: [email protected]; [email protected]

Актуальність дитячого ожиріння

Дитяче ожиріння є актуальною проблемою у всьому світі та основною проблемою для здоров'я (Домінгес-Васкес, Оліварес та Сантос, 2008). Хоча вона була визначена головним чином на медичному рівні (Azcona, Romero, Bastero і Santamaría, 2005), насправді це складна проблема охорони здоров'я багатофакторної етіології, яка включає генетично-біологічні, психологічні, екологічні, соціальні та культурні фактори, серед яких інші (Домінгес-Васкес та ін., 2008).

У первинній медичній допомозі ця проблема стає все більш частим приводом для консультацій у дітей та підлітків, зачіпаючи 20-35% дітей у Європі від 7 до 11 років (Costa-Font et al., 2013). Зокрема, за останні 40 років (1975-2015) показники зросли з 1% до 7%, досягнувши 124 мільйонів людей у ​​віці від 5 до 19 років (ВООЗ, 2017). На національному рівні ми маємо два суворих дослідження поширеності, з одного боку, дослідження enKid (1998-2000), проведене на остаточній вибірці з 3534 осіб у віці 2-24 років. Поширеність ожиріння для цієї групи оцінювалась у загальній складності 26,3% досліджуваної популяції з проблемами надмірної ваги, точніше, 13,9% зайвої ваги та 12,4% ожиріння. Згодом було проведено дослідження ALADINO (дослідження моніторингу росту, дієти, фізичної активності, розвитку дитини та ожиріння, 2013), в якому взяли вибірку 7 923 дітей у віці від 6 до 9 років. Результати дійшли висновку, що приблизно 43% дітей мали проблеми із зайвою вагою, 24,6% зайву вагу та 18,4% ожиріння (Pérez-Farinós et al., 2013).

Ці цифри викликають ще більшу тривогу, враховуючи, що це проблема зі здоров’ям, яка має тенденцію зберігатися і навіть погіршуватися протягом усього життя. Насправді, за підрахунками, у підлітковому віці 50% дітей з ожирінням продовжуватимуть мати надлишкову вагу, і з них близько 80%, як очікується, підтримуватимуть цю проблему зі здоров'ям у дорослому житті (Simmonds et al., 2015). Крім того, є достатньо емпіричних доказів, які підтверджують, що розвиток надмірної ваги та ожиріння в дитинстві тягне за собою численні фізичні та психосоціальні наслідки протягом усього життя, а також значні витрати на здоров'я (Costa-Font et al., 2013).

Психологічний вплив дитячого ожиріння

На щастя, кількість досліджень, орієнтованих на вивчення психологічних змінних при ожирінні у дітей, зросла. Однак досі важко вирішити, чи є ожиріння причиною чи наслідком психологічного розладу, чи обидві змінні взаємопов'язані між собою (Azcona et al., 2005).

У цьому пошуку доказів двонаправленості в ході дослідження, проведеного на 155 французьких дітях із ожирінням у віці від 5 до 17 років, результати показали, що 58% дітей поставили клінічний діагноз, де 32% відповідали тривожному розладу, 12 % розладу настрою та 16% розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (Vila et al., 2004). Зовсім недавно було обстежено 170 іспанських дітей у віці від 8 до 12 років із зайвою вагою та ожирінням, виявивши, що 57,06% вибірки мали дитячий психологічний діагноз. Тривожний розлад був найбільш поширеним - 31,7%, а потім афективний розлад (10%) за критеріями DSM-5. Крім того, 33,5% дітей, які мали епізоди відсутності контролю під час прийому їжі (LOC; Loss of Control Eating), які, в свою чергу, мали більш патологічне ставлення до їжі. Крім того, відомо, що симптоми тривоги та наявність епізодів LOC позитивно корелюють із вищим статусом ваги (z-BMI) дітей (Sepúlveda, Solano, Blanco, Lacruz & Graell, 2018).

Вага, пов'язана зі стигмою та наслідками для здоров'я

У попередніх дослідженнях було встановлено, що діти із зайвою вагою та ожирінням розвиваються в середовищі, де їх часто критикують, стигматизують за зовнішній вигляд і соціально ізолюють їх однолітки (Хайден-Вейд, Штейн, Гадері, Зеленс, Забінський та Вілфлі, 2005; Blanco, Sepúlveda, Solano, Alcántara, Parks and Román, 2017). Висока поширеність дражнення та соціального неприйняття з раннього віку може мати великий вплив на подальший психосоціальний розвиток та їх особистість, у свою чергу сприяючи більшому ризику психіатричної супутньої патології (Erermis et al., 2004; Puder and Munsch, 2010). Крім того, може спостерігатися погіршення оцінки іміджу їхнього тіла, їх особистої оцінки та компетентності, що відображається на зниженні самооцінки та психологічного самопочуття. У цьому сенсі Blanco та співавт. (2017) виявили значно нижчий рівень психологічного благополуччя у дітей із ожирінням (перцентиль ≥ 97), які дражнили до ваги посередника між обома змінними.

З іншого боку, різні наукові дослідження виявили, що стигма, пов’язана з вагою, може спричинити фізіологічні зміни, пов’язані з метаболічним здоров’ям та поведінковими змінами, багаторазово впливаючи на фізичне та психологічне здоров’я (Всесвітня організація охорони здоров’я, 2017; Puhl та Heuer, 2009; Puhl, Luedicke and Heuer, 2011; Puhl and Suh, 2015; Tomiyama et al., 2018). З різних середовищ у західних країнах спостерігається тенденція сприяти сорому серед тих людей, які не дотримуються соціальних норм або канонів. Сюди входить те, що вважається "прийнятним тілом", що спричиняє різні емоційні наслідки для людей, які не відповідають вимогам; такі як почуття сорому, що може сприяти пригніченому настрою. Важливо, що сором є особливо болючим і страждаючим почуттям для дітей, і, якщо він перебуває в організмі, він може призвести до потенційно шкідливих наслідків.

У великих лонгітюдних дослідженнях як у дітей, так і у дорослих було підтверджено, що досвід стигматизації ваги передбачає і збільшує подальший ризик зайвої ваги, незалежно від вихідного рівня (Jackson, Beeken and Wardle, 2014; Hunger and Tomiyama, 2014; Сутін і Террачіно, 2013). Стигма, пов’язана з вагою, сприяє розвитку такої поведінки, як втрата контролю над харчуванням, запої, соціальна ізоляція, зменшення або уникнення фізичної активності; погіршення здоров’я людей, які стали жертвами цієї стигми, та створення додаткових бар’єрів для прихильності здоровій поведінці. Роль різних медичних працівників у контексті охорони здоров’я та освіти є життєво важливою у вирішенні стигми, пов’язаної з вагою.

Роль психолога в ожирінні, чи можливо це від Первинної медичної допомоги?

Різні національні та міжнародні групи вказували на фахівців первинної медичної допомоги як на ключовий елемент лікування та профілактики надмірної ваги та ожиріння у дітей (Ariza et al., 2015; O'Connor et al., 2017), однак через високий попит на ПК та динаміка послуги, важко надати поради, які вимагають діти та їхні сім'ї; рекомендується направлення до спеціалізованих програм. У систематичному огляді Райміла та ін. (2017), рекомендується впроваджувати багатокомпонентні програми, що проводяться професіоналами із спеціалізованим навчанням, яке включає участь сім'ї та стосується поведінкових, психологічних, індивідуальних та соціально-демографічних аспектів. У цьому сенсі залучення фахівців-психологів до первинної медико-санітарної допомоги було б можливістю пропонувати профілактичні програми та надавати спеціалізоване та міждисциплінарне лікування в різних проблемах зі здоров’ям (Duro, 2016).

Зокрема, наявність професіоналів, які спеціалізуються на лікуванні надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці на ПК, сприятиме активній ролі в напрямку змін, просуванню та вдосконаленню завдань профілактичного догляду, зміцненню здоров'я та освіті, що працюють з індивідуального, групового погляду, соціального, громадського та інституційний (Лопес та Коста, 2013). Крім того, беручи до уваги вищезазначені труднощі, було б зручно сприяти навчанню навичкам мотиваційного інтерв’ю для різних медичних працівників, щоб полегшити зміни в здорових звичках та покращити дотримання методів лікування (Феліу Ровіра та ін., 2013).

Таким чином, діти з надмірною вагою та ожирінням піддаються різним психосоціальним стресорам, які мають тенденцію до накопичення і які можуть мати навіть більший вплив, ніж сама супутня патологія в медицині. Хоча ожиріння не вважається психічною патологією, психологічні змінні та емоційні та поведінкові наслідки повинні враховуватися з ранніх стадій розвитку.

У цьому сенсі необхідно впровадити скориговані стратегії профілактики та втручання, де окрім пропаганди здорових звичок (харчування та фізична активність) з дітьми працюють інші аспекти, такі як емоційна регуляція та самооцінка, забезпечують інструменти, які сприяти позитивним процесам адаптації, навчанню соціальних навичок, серед інших факторів (Sepúlveda et al., 2018; Blanco et al., 2016).

З іншого боку, серед основних рекомендацій щодо подолання ожиріння та його наслідків, таких як стигма, є (а) покращення клінічного середовища та догляду за допомогою моделювання практики та неупередженої мови; (b) використання методів, заснованих на емпатії та "розширенні можливостей" дітей та їх сімей за допомогою методів мотиваційного інтерв'ю; (c) підготовка медичних працівників та працівників освіти для подолання ваги, пов'язаної з вагою в медичних та освітніх установах.

На закінчення робота пропонується з міждисциплінарної точки зору, що включає участь у різних сферах, що мають великий вплив протягом розвитку, таких як школа, сім'я та інші заходи на глобальному рівні соціально-політичного характеру (Berger and Everts, 2011; Sepúlveda et al., 2019). У цьому сенсі Первинна медична допомога представляється ідеальним контекстом для забезпечення адекватної допомоги дітям із надмірною вагою та ожирінням, оскільки це послуга прямого доступу до охорони здоров’я з раннього віку. Таким чином, пропонується спільна робота різних медичних працівників, яка включає послуги з психології, педіатрії, медсестер, харчування, серед іншого, з профілактики та багатокомпонентного лікування.

Список літератури

Ariza, C., Ortega-Rodríguez, E., Sánchez-Martínez, F., Valmayor, S., Juárez, O., Pasarín, M. I., & del Proyecto POIBA, G.D.I. (2015). Профілактика дитячого ожиріння з точки зору громади. Первинна допомога, 47 (4), 246-255.

Azcona San Julián, C., Romero Montero, A., Bastero Miñón, P., and Santamaría Martínez, E. (2005). Дитяче ожиріння Іспанський журнал Ожиріння, 3 (1), 26-39.

Berge, J.M., and Everts, J.C. (2011). Сімейні заходи, спрямовані на ожиріння дітей: мета-аналіз. Дитяче ожиріння, 7 (2), 110-121.

Blanco, M., Sepúlveda, S., Solano, S., Alcántara, A., Parks, M. and Román, J. (2019). Психологічне благополуччя та зв’язок із вагою при дитячому ожирінні на ранніх стадіях: дослідження на основі конкретного випадку. Порушення харчування та ваги - Дослідження анорексії, булімії та ожиріння, 1-10.

Коста-Фонт, Дж., Мас, Н. та Наварро, П. (2013). Глобальність: чи є глобалізація шляхом до ожиріння? Робочий документ бізнес-школи IESE № WP-1057-E. Наварра: Університет Наварри. Доступно:

Ерерміс С., Цетин Н., Тамар М., Букусоглу Н., Акденіз Ф. та Гоксен Д. (2004). Чи є ожиріння фактором ризику для психопатології серед підлітків? Pediatrics International, 46 (3), 296-301.

Феліу Ровіра, А., Паріс Міро, Н., Сарагоса-Джордана, М., Ферре Паллас, Н., Чіне Сегура, М., Сабенч Переферрер, Ф., та Ескрібано Субіас, Дж. (2013). Клінічна та метаболічна ефективність нової мотиваційної терапії (OBEMAT) для лікування ожиріння у підлітковому віці. Аннали педіатрії, 78 (3), 157–166.

Домінгес-Васкес, П., Оліварес, С., і Сантос, J. L. (2008). Вплив сім’ї на харчову поведінку та її взаємозв’язок із ожирінням у дітей. Латиноамериканські архіви харчування, 58 (3), 249-255.

Хайден-Уейд, Х. А., Штейн, Р. І., Гадері, А., Саеленс, Б. Є., Забінський, М. Ф. та Вілфлі, Д. Е. (2005). Поширеність, характеристики та кореляти дражливого досвіду серед дітей із зайвою вагою проти однолітки, що не мають зайвої ваги. Ожиріння, 13 (8), 1381-1392.

Голод, Дж. М. та Томіяма, А. Дж. (2014). Позначення ваги та ожиріння: Подовжнє дослідження дівчат у віці від 10 до 19 років. JAMA Pediatrics, 168 (6), 579-580.

Джексон, С. Е., Бікен, Р. Дж., І Уордл, Дж. (2014). Сприйнята вагова дискримінація та зміни у вазі, окружності талії та стані ваги. Ожиріння (Silver Spring, Md.), 22 (12), 2485-2488.

Лопес, Е. та Коста, М. (2013). Депатологізуйте та емансипуйте клінічну психологію в суперечці щодо навчальних маршрутів. Доклади психолога, 34, 169-181.

О'Коннор, Е. А., Еванс, К. В., Бурда, Б. У., Уолш, Е. С., Едер, М., та Лозано, П. (2017). Скринінг на ожиріння та втручання для управління вагою у дітей та підлітків: звіт про фактичні дані та систематичний огляд для робочої групи превентивних служб США USPSTF. JAMA, 317 (23), 2427-2444.

Перес-Фарінос, Н., Лопес-Собалер, А. М., Дал Ре, М., Вільяр, К., Лабрадо, Е., Робледо, Т., та Ортега, Р. М. (2013). Дослідження ALADINO: національне дослідження поширеності надмірної ваги та ожиріння серед іспанських дітей у 2011 році. BioMed Research International, 1-8.

Пудер, Дж. Дж., І Мюнш, С. (2010). Психологічні кореляти дитячого ожиріння. Міжнародний журнал ожиріння, 34, S37-S43.

Puhl, R.M., і Heuer, C.A. (2009). Стигма ожиріння: огляд та оновлення. Ожиріння, 17 (5), 941-964. Puhl, R.M., Luedicke, J., and Heuer, C. (2011). Віктимізація на основі ваги для підлітків із зайвою вагою:

Спостереження та реакції однолітків. Журнал шкільного здоров’я, 81 (11), 696-703.

Puhl, R., і Suh, Y. (2015). Стигма та порушення харчування та ваги. Поточні звіти про психіатрію, 17 (3), 10.

Раджміл, Л., Бел, Дж., Клофент, Р., Кабезас, К., Кастель, С., та Еспалларґс, М. (2017). Клінічні втручання при надмірній вазі та ожирінні: систематичний огляд літератури 2009-2014. В Annals of Pediatrics (Т. 86, No 4, стор. 197-212). Ельзевська дойма.

Робінзон Е., Сутін А. та Дейлі М. (2017). Сприйнята вагова дискримінація опосередковує перспективну залежність між ожирінням та симптомами депресії у дорослих у США та Великобританії. Психологія здоров’я, 36 (2), 112.

Sepúlveda, A.R., Solano, S., Blanco, M., Lacruz, T., and Graell, M. (2018). Поширеність дитячих психологічних проблем у дітей з надмірною вагою та ожирінням іспанських дітей: виявлення втрати контролю над харчуванням. Дослідження психіатрії, 267, 175-181.

Sepúlveda, A. R., Solano, S., Blanco, M., Lacruz, T. and Veiga, O. (2019). Доцільність, прийнятність та ефективність мультидисциплінарного втручання в дитяче ожиріння з боку Первинної медичної допомоги: харчування, фізична активність, емоційна регуляція та сім'я. Європейський журнал огляду розладів харчування, 0-00.

Бартріна, Дж. А., Родріго, К. П., Барба, Л. Р., і Маджем, Л. С. (2005). Епідеміологія та детермінанти ожиріння серед дітей та молоді в Іспанії. Журнал педіатрії первинної медичної допомоги, 7 (додаток 1), S13-20.

Сіммондс, М., Берч, Дж., Левеллін, А., Гріффітс, К., Ян, Х., Оуен, К., ... Вулакотт, Н. (2015). Використання заходів ожиріння в дитячому віці для прогнозування ожиріння та розвитку захворювань, пов’язаних із ожирінням у дорослому віці: систематичний огляд та мета-аналіз. Оцінка технологій охорони здоров’я, 19 (43), 1-336.

Сутін, А.Р., і Терраччіано, А. (2013). Сприйнята дискримінація ваги та ожиріння. PLOS ONE, 8 (7).

Томіяма, А. Дж., Карр, Д., Гранберг, Е. М., Мейджор, Б., Робінзон, Е., Сутін, А. Р., і Брюїс, А. (2018). Як і чому стигматизація ваги обумовлює «епідемію» ожиріння та шкодить здоров’ю. BMC Medicine, 16 (1), 123-29.

Vila, G., Zipper, E., Dabbas, M., Bertrand, C., Robert, J. J., Ricour, C., і Mouren-Siméoni, M. C. (2004). Психічні розлади у дітей та підлітків із ожирінням. Психосоматична медицина, 66 (3), 387-394.