психотема

ВИДАННЯ ПАПЕРНОГО ISSN: 0214-9915

Модесто А. Руїс Морено, Кармен Беррокаль Монтьєль та Луїс Валеро Агуайо

Дослідження аналізує ефекти різних хірургічних процедур для лікування патологічного ожиріння, а також ступінь задоволеності учасників втручаннями та їх результатами. Зразок складається з двадцяти шести хворих із ожирінням осіб, які пройшли вертикальну кільцеву гастропластику або регульовану силіконову стрічку. Результати вказують на те, що обидві методи ефективні для сприяння зниженню ваги, а також для покращення фізичних ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Однак користувачі більше задоволені тими процедурами, які призводять до меншої кількості післяопераційних ускладнень, хоча вони і знижують вагу. З іншого боку, психосоціальні переваги, пов’язані з баріатричною хірургією, та задоволеність користувачів результатами лікування пов’язані не стільки з втратою ваги, скільки зі змінами інших змінних психологічного або поведінкового характеру.

Психологічний вплив баріатричної хірургії на пацієнтів із патологічним ожирінням. Основною метою цього дослідження є аналіз впливу на фізичне та психологічне здоров’я різних хірургічних процедур для лікування патологічного ожиріння. Ми також аналізуємо ступінь задоволеності пацієнта щодо втручання та результату. Вибірка включала 26 пацієнтів із патологічним ожирінням (23 жінки та 4 чоловіки), яким зробили операцію з метою зменшення ваги (вертикальна кільцева гастропластика або регульована силіконова шлункова пов’язка). Результати показують, що ці методи є ефективними методами сприяння зниженню ваги при захворюванні ожирінням та зменшенню ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Однак результати показують, що пацієнти віддають перевагу методам з меншою кількістю післяопераційних ускладнень, навіть якщо втрата ваги менша. Психосоціальні переваги, пов’язані з баріатричною хірургією, і задоволеність пацієнта результатом менш пов’язані із втратою ваги, а більше із змінами інших психологічних та поведінкових змінних.

Дата прийому: 11-13-01 ? Дата прийому: 20-2-02
Листування: Кармен Беррокаль Монтьєль
Факультет психології
Університет Малаги
29071 Малага (Іспанія)
Електронна адреса: [email protected]

За останнє десятиліття практика баріатричної хірургії для лікування патологічного ожиріння поступово розширювалася (NIH, 1992). Серед найбільш широко використовуваних процедур є вертикальна кільцева гастропластика та надувна силіконова стрічка шлунка (див. Kral, 1992, серед інших, для їх опису). Обидві процедури ділять шлунок на дві частини. У першому і найменшому, "резервуарі", саме там буде відкладатися їжа. Перехід від цього до решти шлунку "звужується", завдяки чому їжа довше зберігається у водоймі, а відчуття ситості з часом подовжується. Поділ досягається при гастропластиці через шви, а за другою технікою - за допомогою силіконового кільця, яке оточує верхню частину шлунка.

Гастропластика досягає втрат надмірної ваги, які становлять від 28% до 62%, залежно від досліджень, з подальшими спостереженнями, які становлять від одного до п'яти років (Hall et al., 1990; MacLean, Rhode and Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson, Scott and Maher, 1991; Nightengale et al., 1991; Grace, 1992). Завдяки стрічці на колінах отримують криві втрати ваги, які можна накласти на ті, що стосуються гастропластики, хоча і нижчі, коли мова йде про надмобільне ожиріння, але їх тривала ефективність досі невідома (Alastrué, Rull & Broggi, 1999).

Крім того, фізичні та психологічні переваги, пов'язані з баріатричною хірургією, добре задокументовані. Існують різні фізичні відхилення, пов’язані із надлишком жирової тканини, які покращуються після втрати ваги, і очікуване виживання людини після операції порівнянне з тим, що спостерігається у нормальної ваги (NIH, 1992). У тому ж ключі після втручань спостерігається зниження показників тривожності, депресії, невдоволення образом тіла або компульсивного переїдання, і випробовувані повідомляють, що вони відчувають поліпшення своїх міжособистісних, партнерських та сексуальних відносин, у дозвіллєвій діяльності та амбулаторії (наприклад Ренд і Макгрегор, 1990; Каларчіан, Вільсон, Бролін та Бредлі, 1999).

Однак у поєднанні з цими перевагами хірургічне втручання має негативні наслідки для високого відсотка людей (Kral, 1992; Mason, Renquist & Jiang, 1992). По-перше, вся операція з ожирінням вважається серйозною хірургічною операцією, тому вона не звільняється від потенційних ускладнень, пов’язаних з останньою. Ризик смертності оцінюється в 1%, а захворюваність становить приблизно 30%. У довгостроковій перспективі можуть з’явитися інші проблеми, які потребують повторної роботи.

Аналогічним чином, структурні зміни, які він спричиняє в травному контурі, особливо обмежувальні методи, породжують нудоту або біль, коли людина проковтує кількість їжі, більшу, ніж та, яку переносить новий шлунковий резервуар. Оперований повинен їсти невелику кількість їжі, дотримуватися обмежувальної дієти та дуже добре пережовувати їжу, щоб не зазнати цих наслідків - і схуднути. Таким чином, обмежуюча методологія може розглядатися, за висловом Краля та Кісільєва (1987), як "поведінкова хірургія", оскільки для ожиріння не існує відомого рішення, крім того, щоб змусити людину з'їдати менше калорій або витрачати плюс; тобто модифікує свої харчові та/або активні звички (наприклад, Grilo and Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas and Godoy, 1994; Sánchez Carracedo and Saldaña, 1998; Saldaña and Tomás, 1999).

Проведені дослідження показують, що, як правило, оперовані суб'єкти не дотримуються дієтичних вказівок. Отже, і особливо після вертикальної гастропластики, постійне блювота є загальним явищем (Kral, 1992). Це, в свою чергу, може спричинити фізичні ускладнення різного характеру, до яких слід додати недоліки, пов'язані з дієтичними обмеженнями, які людина змушена виконувати при споживанні певних продуктів.

З точки зору медичних працівників і, базуючись насамперед на медичних критеріях (втрата ваги та покращення проблем, пов’язаних із ожирінням), хірургічне втручання починає розглядатися як вирішення проблем із ожирінням. Однак оцінка, яку робить людина з ожирінням щодо цих витрат і вигод, їх задоволення баріатричним втручанням та його результатами практично невідома. Основна мета цієї роботи обертається навколо цього питання, тобто проаналізувати вплив на здоров'я різних хірургічних процедур для лікування патологічного ожиріння, враховуючи, в свою чергу, ступінь задоволеності учасників втручаннями та їх результати.

З іншого боку, загалом роблять висновок, що як позитивні зміни, що спостерігаються після баріатричної хірургії в різних психологічних параметрах (настрій, імідж тіла, соціальні та партнерські стосунки, серед інших), так і задоволеність людини втручанням пов'язані, по суті, до втрат ваги, які це спричиняє. За відсутності даних, що підтверджують цю гіпотезу, це дослідження зробило перший підхід до мережі взаємозв’язків між втратою ваги та змінами, що відбуваються після операції при різних змінних психологічного характеру.

Вибірка складається із загальної кількості суб'єктів із патологічним ожирінням (Індекс маси тіла> 40; ІМТ = вага в кілограмах/зріст 2), які протягом шести років перенесли операцію з приводу ожиріння в лікарні Регіональної андалузької служби охорони здоров'я ( N = 26). 22 жінки - жінки, а решта чотири - чоловіки, віком від 25 до 51 року (М = 37,2; SD = 8,8).

Оцінені змінні та вимірювальні прилади

На додаток до віку учасників, який був врахований для деяких проведених аналізів, було проведено вимірювання таких змінних:

Тілесний жир. Вага тіла розглядалася як абсолютна міра, відсоток надмірної ваги ((Вага в кг/ідеальна вага) x100) та індекс маси тіла.

Вплив втручання на фізичний стан людини. Оцінені пери- і післяопераційні «фізичні ускладнення», а також «фізичні поліпшення», які зазнає людина після втручання. Щодо останнього, були враховані покращення як при захворюваннях, пов’язаних із ожирінням (гіпертонія, діабет тощо), так і при вже наявних до лікування, а також при загальних фізичних станах (спритність, втома, біль і проблеми зі сном).

Вплив втручання на психологічні змінні. Як психологічні змінні розглядаються зміни у поведінці, пов’язаній з харчуванням та фізичною активністю, іміджем тіла та емоційними та соціальними змінними (настрій, соціальні та партнерські стосунки).

Оцінка вищезазначених змінних проводилася за допомогою структурованого інтерв'ю, в ході якого особа повинна була відповісти на різні запитання щодо того, чи переніс він медичні ускладнення під час або після лікування, а також тип ускладнення; якщо у вас була блювота і тривалість блювоти; якщо до лікування ви страждали від будь-якої медичної хвороби, пов’язаної з ожирінням, або від дисфункцій, пов’язаних з відсутністю спритності, втоми, болю або проблем зі сном, і якщо так, то чи не було після втручання будь-яких покращень цих змінних чи ні; Нарешті, їм довелося повідомити про те, чи спостерігали вони поліпшення, погіршення або відсутність змін у своїх харчових звичках та фізичній активності, в емоційному стані, задоволеності іміджем тіла, соціальними та стосунками.

Загальне задоволення користувачів. Задоволеність лікуванням оцінювали за допомогою шкали з чотирьох альтернатив (зовсім не дуже, трохи, досить багато), в якій суб'єкт повинен був оцінити ступінь свого задоволення результатами того самого.

Випробовуваних обробляли або накладками (n = 12), або вертикальною кільцевою гастропластикою (n = 14).

Усі учасники були направлені службою ендокринології лікарні "Карлос Хая" до районної групи психічного здоров'я для проведення психологічної оцінки до та після медичного втручання. Вимірювання жиру в організмі проводили під час та після фази оцінки перед лікуванням. Решту змінних вимірювали після втручання. Час, що пройшов від лікування до збору інформації після лікування, варіюється від одного до іншого і коливається від 1 до 36 місяців: у дванадцяти суб'єктів спостереження проводилося в перші 6 місяців після втручання; в решті чотирнадцять років оцінку після лікування проводили більше ніж через шість місяців після лікування.

Вплив коротко- та довгострокової операції на жирові відкладення. Порівняно вимірювання жиру в організмі до та після лікування тих суб'єктів, вимірювання яких проводили між першим та шостим місяцями після втручання (n = 12), з одного боку, та тих, у кого отримано більше 6 місяців після лікування (n = 14), з іншого (див. таблицю 1). Зниження жиру є статистично значущим в обох групах та за всіма показниками.

Диференціальний вплив гастропластики та накладки на втрату жиру. Було досліджено, чи існують відмінності у втратах ваги, що виникають при одному чи іншому втручанні. Для того, щоб мати порівнянну кількість випробовуваних в обох групах і у яких проміжок часу, що минув з моменту операції, був подібним, ми відібрали тих учасників, у яких оцінка після лікування проводилася серед 5 та 15 місяців після те саме: п’ятеро з них отримали наплічник, а семеро пройшли гастропластику. Результати дослідження Mann-Whitney U вказують на те, що існують статистично значущі відмінності між втратою ваги (p p Диференціальний вплив гастропластики та накладки на фізичний стан та на психологічні змінні. За винятком вимірювання жиру в організмі, змінні були дихотомізовані, розмежовуючи, в кожному випадку, між тими суб'єктами, які повідомили, що мали ускладнення або поліпшення, та тими, хто цього не робив. У таблиці 3 для кожної змінної наведені частоти та відсотки суб'єктів, які повідомляють, що перенесли ускладнення або, де це доцільно, покращення після втручання.

Зв'язок між психологічними змінами та між ними та фізичними наслідками. Зміни емоційного стану не залежать від виникнення післяопераційних ускладнень (χ 2 = .133; p = .716) або стійкої блювоти (χ 2 = 1.326; p = .250), від змін фізичної активності (χ 2 = 1.119; p = .290), голод (χ 2 = 2.528; p = .112) або задоволеність харчовими звичками (χ 2 = 1.732; p = .188). Однак емоційний стан пов’язаний із змінами в зображенні тіла (χ 2 = 3,773; p 2 = 5,571; p 2 = 8,300; p 2 = .773; p = .999) або як партнер (χ 2 = 1,689); p = .639).

Загальне задоволення результатами втручання. Загальне задоволення лікуванням та його результатами (розрізнення тих, хто зовсім не задоволений або трохи задоволений, та тих, хто вказує, що вони цілком або дуже задоволені) пов'язане з типом отриманого втручання і є вищим у тих суб'єктів, яким воно є застосована. смуга колінів (χ 2 = 4,060; p 2 = .034; p = .855), поява блювоти (χ 2 = 2.218; p = .136), фізична активність (χ 2 = 1.945; p 2 = 1,098; p = .295), сигнали про голод (χ 2 = 1,745; p = .186), зображення тіла (χ 2 = 1,645; p = .200), поліпшення стосунків між парами (χ 2 = 1,015; p = .798 ), соціальний (χ 2 = 1.200; p = .273) або настрій (χ 2 = 2.194; p = .139).

З іншого боку, чим більше часу минуло після операції, тим більші втрати ваги (r = .66; pr = -.500; pr = -.301; p = .152), хоча ця асоціація не досягає статистична значимість.

Зв'язок віку з іншими змінними. Вік позитивно корелює зі ступенем початкової надмірної ваги (r = .469; p r = .121; p = .555) або надмірної ваги (r = -036; p = .861). Спостерігається певна позитивна залежність, яка не досягає статистичної значущості, але є тісною, між задоволеністю втручанням та віком (r = .363; p = .08). Нарешті, було встановлено, що вік людей пов’язаний із зміною іміджу тіла (χ 2 = 4,01; p) Існує дуже узагальнена помилка, згідно з якою пацієнт із ожирінням повністю відповідає за свою надмірну вагу і що він може легко схуднути (… Але це твердження є мало вигідним на користь особистості, якщо воно використовується для сприяння розробці та застосуванню методів лікування ожиріння, які не вирішують "корінну" проблему.

Alastrué, A., Rull, M. and Broggi, M.A. (1999). Важке ожиріння та хірургічне втручання. У M. Foz та X. Formiguera (ред.), Obesidad (стор. 169-231). Барселона: Гаркорт.

Alastrué, A., Rull, M., Formiguera, J., Johnston, S., Casas, D., Sánchez, L., Díez, C., Martínez, B. and Broggi, M. (1995). Хворобливе ожиріння. Роздуми про хірургічний протокол (II). Лікарняне харчування, 6, 321-330.

Грейс, Д.Е. (1992). Процедури обмеження шлунка для лікування важкого ожиріння. Американський журнал клінічного харчування, 55, 556S-559S.

Грило, C. та Pogue-Geile, M. (1991). Природа впливів навколишнього середовища на вагу та ожиріння: Генетичний аналіз поведінки. Психологічний вісник, 110 (3), 520-537.

Hall, J., Watts, J., O´Brien, P., Dustan, R., Walsh, J., Slavotinek, A. and Elnslie, R. (1990). Шлункова хірургія при патологічному ожирінні. Дослідження в Аделаїді. Аннали хірургії, 211 (4), 419-427.

Каларчіан М., Вільсон Г., Бролін Р. та Бредлі Л. (1999). Вплив баріатричної хірургії на переїдання та пов'язану з цим психопатологію. Порушення харчової поведінки, 4 (1), 1-5.

Краль, Дж. (1992). Огляд хірургічних методик лікування ожиріння. Американський журнал клінічного харчування, 552S-555S.

Краль, Дж. та Kissileff, R. (1987). Хірургічні підходи до лікування ожиріння. Аннали поведінкової медицини, 9, 15.

Лопес, Ф. та Годой, Ж.Ф. (1994). Когнітивно-поведінкові стратегії лікування ожиріння. Психотема, 6 (3), 333-345.

Маклін, Л.Д., Род, Б.М. та Форсе, Р.А. (1990). Пізні результати вертикальної смугової гастропластики для захворювань та надмірного ожиріння. Хірургія, 107 (1), 20-27.

Мейсон, E.E., Као, C., Woolson, R.F., Скотт, D.H. та Махер, Дж. (1991). Вплив вертикальної смугастої гастропластики на смертність від ожиріння. Хірургія ожиріння, 1, 115.

Мейсон Е., Ренквіст К. та Цзян Д. (1992). Періопераційні ризики та безпека хірургічного втручання при важкому ожирінні. Американський журнал клінічного харчування, 55 (2), 573S-576S.

Національний інститут охорони здоров’я (1992). Заява щодо консенсусу щодо шлунково-кишкової хірургії при важкому ожирінні. Американський журнал клінічного харчування, 55, 615S-619S.

Nightengale, M., Sarr, M., Kelly, K., Jensen, M., Zinsmeister, A. and Palumbo, P. (1991). Перспективні оцінки вертикальної смугової гастропластики як основної операції при захворюванні на ожиріння. Клінічні процедури Майо, 66 (8), 773-782.

Паппас, Т.Н. (1992). Наслідки фізіологічної ситості хірургії шлунково-кишкового травлення. Американський журнал клінічного харчування, 55, 571S-572S.

Ренд, К. та Макгрегор, А. (1990). Сприйняття пацієнтами із ожирінням соціальної дискримінації до та після операції з приводу ожиріння. Південний медичний журнал, 83 (12), 1390-1395.

Роден, Дж. (1993). Культурні та психосоціальні детермінанти ваги. Аннали внутрішньої медицини, 119 (7), 643-645.

Saldaña, C. та Tomás, I. (1999). Значення дієти при ожирінні. Щорічник з психології, 30 (2), 117-130.

Санчес Карраседо, Д. та Сальданья, К. (1998). Оцінка харчових звичок у підлітків з різними показниками маси тіла. Псикотема, 10 (2), 281-292.