рабдоміоліз

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ v.37В n.1В CochabambaВ 2014

Клінічний випадок

Ернесто Вентура Кірога 1, а, Алекс Ортега Мартінес 1, б, Сільвестр Арзе Арзе 1, с

1 Бельгійський болівійський медичний центр. Кочабамба, Болівія.
до R-III внутрішньої медицини; b медичний терапевт; c Нефролог.

* Листування: Сільвестр Арзе А.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла до редакції 24 лютого 2014 року.
Прийнято 20 квітня 2014 року

Рабдоміоліз - це синдром, що характеризується руйнуванням м’язів і вивільненням внутрішньоклітинних елементів і особливо міоглобіну з пошкодженого м’яза в кровообіг. Гостра травма нирок є загальним явищем у рабдоміолізі та є наслідком нефротоксичної дії гемової групи міоглобіну. Ми представляємо випадок молодої людини з хворобою, що загрожує життю, пов’язаною з екстремальним підвищенням м’язових ферментів, потенційно смертельними гідроелектролітичними порушеннями та гострою олігуричною нирковою недостатністю в результаті інтенсивних фізичних вправ на 3800 метрів над рівнем моря, і ми оглядаємо літературу про цей цікавий клінічний стан.

Ключові слова: рабдоміоліз, міоглобінурія, гостра травма нирок.

Рабдоміоліз - це синдром, що характеризується руйнуванням м’язових клітин та викидом внутрішньоклітинного вмісту, і головним чином міоглобіну, в кров. Гостра травма нирок є поширеною і обумовлена ​​нефротоксичною дією рубцевої групи міоглобіну. Ми представляємо молоду людину із хворобою, що загрожує життю, пов’язаною з надзвичайним підвищенням м’язових ферментів, потенційно смертельними електролітними розладами та олігуричною гострою нирковою недостатністю внаслідок енергійних навантажень на 3800 метрів над рівнем моря та оглядаємо літературу про цю цікаву клінічну хвороба.

Ключові слова: рабдоміоліз, міоглобінурія, гостра травма нирок.

Рабдоміоліз характеризується некрозом м’язів і викидом внутрішньоклітинних елементів, особливо міоглобіну, з пошкодженого м’яза в кровообіг. Рівні креатинфосфокінази (КФК) дуже високі 1, і зазвичай спостерігається біль у м’язах та міоглобінурія 1-3. Тяжкість захворювання коливається від безсимптомного підвищення м'язових ферментів 1-5 до небезпечного для життя захворювання 1-5, пов'язаного з екстремальним підвищенням м'язових ферментів 1-5, потенційно смертельними електролітними порушеннями та гострою олігричною нирковою недостатністю 1-5 .

Рабдоміоліз відбувається у осіб з нормальними м’язами, коли споживання енергії недостатньо для задоволення попиту. Це відбувається, коли здійснюється дуже велика фізична активність або коли фізична активність здійснюється за обставин, в яких оксигенація м’язів обмежена, як на великій висоті.

CPK при презентації коливається від 1500 до 100000 МО/л. Він починає зростати між 2 і 12 годинами після початку пошкодження, і якщо причина зникла, вона поступово зменшується приблизно через п’ять днів. У пацієнтів, у яких він не опускається, як очікувалося, підозрюють стійке пошкодження м'язів або синдром компартменту.

Підвищення GOT та GPT є загальним явищем і може імітувати пошкодження печінки.

Міоглобін виділяється з пошкоджених м’язів одночасно з CPK. Він швидко виводиться з сечею, в результаті чого сеча стає темною 9. І гемоглобін, і міоглобін легко виявити в хімії сечі шляхом позитивного тестування на тест-смужці "кров"; однак при міоглобінурії мікроскопічне дослідження осаду не виявляє еритроцитів 1-5,9 .

K + може швидко збільшуватися, особливо у пацієнтів з олігричною гострою травмою нирок.

Гостра травма нирок при рабдоміолізі зумовлена ​​нефротоксичністю гемового пігменту, що виділяється міоглобіном. Це потенційно можливе ускладнення, яке можна запобігти, частота якого коливається від 15% до понад 50% випадків 13, 14. Ризик значно зростає у пацієнтів з гіповолемією, сепсисом та ацидозом 13,14. Виснаження об’єму сприяє ішемії нирок та канальцевій непрохідності за допомогою міоглобінових пігментних зліпків. Отже, на додаток до лікування причини, яка відповідає за рабдоміоліз, цілями профілактичного лікування у всіх пацієнтів з ризиком розвитку гострої травми нирок є корекція виснаження об’єму, якщо така є, та запобігання закупорці канальців за допомогою гіпсових міоглобінів.

Слід ретельно спостерігати за пацієнтами, щоб виправити порушення обміну речовин.

Гіперкаліємія повинна бути агресивно виправлена ​​за допомогою консервативних заходів та, зрештою, гемодіалізу при наявності ниркової недостатності.

Якщо, незважаючи на адекватне заміщення обсягу, пацієнт залишається олігоанурічним, слід припустити, що гостра травма нирки встановлена, і необхідно буде продовжувати часті сеанси гемодіалізу, як у нашого пацієнта, особливо якщо є гіперкаліємія, метаболічний ацидоз або об'єм перевантаження з легеневою скупченістю 17. Перитонеального діалізу недостатньо для досягнення адекватного метаболічного контролю.

Презентація справи

29-річний чоловік, природний і проживає в Оруро, на 3800 метрах над рівнем моря.

Картина пацієнта з рабдоміолізом, що представляє собою достатнє відновлення функції нирок, має хороший прогноз, тому діаліз був призупинений за короткий час із повним одужанням.

Бібліографічні посилання

1. Хан Ф. Рабдоміоліз: огляд літератури. Neth J Med.2009; 67 (9): 272-83. [Посилання]

2. Габоу П.А., Кені В.Д., Келлер СП: Спектр рабдоміолізу. Медицина (Балтимор). 1982; 61 (3): 141. [Посилання]

3. Melli G, Chaudhry V, Cornblath DR: Рабдоміоліз: оцінка 475 госпіталізованих пацієнтів. Медицина (Балтимор). 2005 рік; 84 (6): 377. [Посилання]

4. Huerta-Alardán AL, Varon J, Marik PE. Огляд від ліжка до ліжка: рабдоміолізВ - огляд для клініцистів. Догляд за критикою. 2005 рік; 9 (2): 158-69. [Посилання]

5. Bosch X, Poch E, Grau JM: Рабдоміоліз та гостра травма нирок. N Engl J Med.2009; 361 (1): 62. [Посилання]

6. Шифф HB, Mac Searraigh ET, Kallmeyer JC. Міоглобінурія, рабдоміоліз та марафонський біг. Q J Med. 1978; 47 (188): 463. [Посилання]

7. Olerud JE, Homer LD, Carroll HW: Захворюваність на гострий рабдоміоліз під навантаженням. Міоглобін і рівні ферментів у сироватці крові як показники травми м’язів. Arch Intern Med. 1976; 136 (6): 692. [Посилання]

8. Knochel JP: Напружений рабдоміоліз. N Engl J Med. 1972; 287 (18): 927. [Посилання]

9. Knochel JP: Рабдоміоліз та міоглобінурія. Annu Rev Med. 1982; 33: 435. [Посилання]

10. Гросман Р.А., Гамільтон Р.В., Морзе Б.М., Пенн А.С., Гольдберг М.М. N Engl J Med. 1974; 291 (16): 807. [Посилання]

11. A, Friedler RM, Massry SG. Гостра ниркова недостатність внаслідок нетравматичного рабдоміолізу. Ann Intern Med. 1976; 85 (1): 23.

12. Akmal M, Bishop JE, Telfer N, Norman AW, Massry SG: Гіпокальціємія та гіперкальціємія у пацієнтів з рабдоміолізом із гострою нирковою недостатністю та без неї. J Clin Ендокринол Метаб. 1986; 63 (1): 137. [Посилання]

13. Veenstra J, Smit WM, Krediet RT, Arisz L. Взаємозв'язок між підвищеною кількістю креатинфосфокінази та клінічним спектром рабдоміолізу. Нефрол Dial Transplant. 1994; 9 (6): 637. [Посилання]

14. De Meijer AR, Fikkers BG, de Keijzer MH, van Engelen BG, Drenth JP. Креатинкіназа сироватки крові як предиктор клінічного перебігу рабдоміолізу: 5-річне обстеження інтенсивної терапії. Intensive Care Med. 2003; 29 (7): 1121. [Посилання]

15. Хатамізаде П, Наджафі І, Ванхолдер Р, Рашид-Фарохі Ф, Санадгол Н, Сейрафіян С, Муракі А, Атабак С, Самімагам Х, Пурфарзіяні В, Брауманд Б, Ван Бізен З, Ламейр Н. Епідеміологічні аспекти землетрусу в Бамі в Ірані: нефрологічна перспектива. Am J Ниркові дис. 2006; 47 (3): 428. [Посилання]

16. Гуналь А.І., Челікер Н, Догукан А, Озалп Г., Кірціман Е, Сімсеклі Н, Гюнай І, Демірчин М, Белхан О, Йільдірім М.А., Север М.С. Рання та енергійна реанімація рідиною запобігає гострій нирковій недостатності жертв катастрофічних землетрусів. J Am Soc Nephrol. 2004; 15 (7): 1862. [Посилання]

17. Ванхолдер Р, Север М.С., Ерек Е, Ламейр Н. Рабдоміоліз. J Am Soc. Нефрол. 2000; 11 (8): 1553. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons