Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

підпирати

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Ми представляємо клінічний випадок пацієнта чоловічої статі 51 року, який потрапив до нашої лікарні через ректальну кровотечу. У барієвій клізмі в сліпій кишці оцінено зображення дефекту заповнення, а при колоноскопії - некротичну сліпу кишку, яка згодом вигнана з дефекацією, гістопатологічний результат - некроз.

Було вирішено провести дослідницьку лапаротомію, виявивши в якості значущих знахідок запалення всієї сліпої кишки та апендикса, а також імплантаційний ескар вигнаного поліпа та параапендикулярну підслизову масу, для чого втручання продовжили правою геміколектомією.

Діагнозом патологічної анатомії був гострий тифліт, рідкісна цекальна хвороба, котрий ми прокоментуємо деякі аспекти.

Ми повідомляємо про випадок 51-річного чоловіка, який потрапив до нашої лікарні з ректальною кровотечею. Барієва клізма виявила дефект заповнення сліпої кишки, а колоноскопія показала сліпу кишку з ознаками некрозу, який згодом був усунутий в калі. Гістопатологічне дослідження підтвердило наявність некрозу.

Найбільш помітними результатами дослідницької лапаротомії були запалення всієї сліпої кишки та апендикса, струп, залишений поліпом, який був усунутий, і пара-апендиксальна, підслизова маса. Було вирішено скористатися лапаротомією для проведення правої геміколектомії.

У патологічному дослідженні виявлено наявність гострого тифліту, рідкісного цекульного захворювання, яке ми обговорюємо.

Тифліт - це гостра бактеріальна інфекція слизової оболонки сліпої кишки, яка зазвичай спричиняється Clostridium 1,2, але інші мікроби, такі як пневмококи, вже були виявлені 3 .

Патогенез тифліту є багатофакторним, він асоціюється з імунодепресивними пацієнтами з діагнозом: лейкемія 4, СНІД або пацієнтами, які отримують хіміотерапію 1, але він може також виникати у тих, хто має, мабуть, нормальну імунну систему, як це було б у нашому випадку.

Хоча це було дуже рідкісне захворювання, доцільно вважати його потенційною причиною гострого сепсису 5 та болю в животі, подібного до гострого апендициту, особливо у нейтропенічних пацієнтів. Також як причина сліпої маси, яка може нас здивувати і поставити перед дилемою, яке хірургічне ставлення слід приймати.

51-річний пацієнт чоловічої статі з міста Коломбр, Астурія, який відвідував відділення невідкладної допомоги нашої лікарні 3 вересня 1997 року через значну кровотечу. Як супутні симптоми він повідомив про загальне нездужання, відчуття втоми та анорексії, а також про втрату 16 кг ваги приблизно за 20 місяців.

Двадцять років тому він зазнав багаторазової травми в дорожньо-транспортній пригоді, яка вимагала правої торакотомії, що призвело до післяопераційного тромбозу глибоких вен в лівій нижній кінцівці. З тих пір він показав атрофію всієї верхньої правої кінцівки як продовження. Інші попередники включали значну звичку куріння та помірний алкоголізм.

Була проведена непрозора клізма, при якій у сліпій кішці округлої форми діаметром близько 6 см спостерігали зображення дефекту пломби.

За допомогою фіброколоноскопії у сліпій кишці була візуалізована поліпоїдна маса приблизно 3 * 4 см, чорного кольору, яка заповнила всю окружність кольок, не даючи пройти фіброскопу та з якої було взято кілька біопсій. Патологоанатомічний діагноз - некротичний матеріал.

УЗД черевної порожнини виявило в правій клубовій ямці кишкову структуру з множинними багатошаровими стінками, сумісну з інвагінацією сліпої кишки.

На сканері зображення також свідчили про інвагінацію сліпої кишки або псевдоінвагінацію.

Лабораторні дослідження, такі як аналіз крові та згортання крові, біохімія, тести печінки, CEA, CA 19.9 та альфаамілаза були нормальними.

Через кілька днів після проведення колоноскопії пацієнт вигнав чорну масу приблизно 6 * 4 см з дефекацією, яку направили до патології для дослідження, в результаті ще раз виявивши некротичний матеріал (рис. 1).

Було вирішено провести дослідницьку лапаротомію (23 вересня 1997 р.), Яка виявила як знахідки: важливі запальні зміни апендикса та всієї сліпої кишки, які важко було макроскопічно відрізнити від новоутворень, а також маса біля апендикулярної основи, яка все ще переконали нас більше, ніж широкий резекційний підхід, тобто правильна геміколектомія.

Наприкінці втручання та огляду хірургічного зразка ми виявили в слизовій оболонці сліпої кишки есхар, куди імплантували ніжку описаного поліпа та масу, що прилягає до апендикулярної основи, з підслизовим виглядом.

Результатом патологічної анатомії став гострий тифліт із помітним фіброзно-запальним пристінковим потовщенням та відсутністю гістологічних ознак злоякісності (рис. 2).

Пацієнту був призначений курс лікування антибіотиками широкого спектра, і його еволюція була хорошою до шостого дня, коли він представив евісцерацію, яка вимагала нового шва. Згодом еволюція була цілком задовільною, і, беручи до уваги взаємозв'язок між гострим тифлітом та лейкозами, він був оцінений гематологією, яка виключила зазначену хворобу. Тест на ВІЛ був негативним.

У 1976 році Джон Скотт Харві та співавтори згадують у своїй статті: "Випадок пневмококового тифліту", опублікованій в Archives of Surgery, що тифліт є гострим бактеріальним запаленням сліпої кишки, якому до цього часу в літературі не приділялось особливої ​​уваги 3. Сьогодні це продовжує залишатися рідкісним станом, тісно пов’язаним із імунодепресивними пацієнтами 1,4 .

У нашого пацієнта форма представлення захворювання вкрай наводила на думку про неопластичне захворювання товстої кишки, тим більше, якщо брати до уваги не тільки ректальну кровотечу, але і розміри поліпа.

Ми дійшли висновку, що це був великий пенонозний поліп, який обертався сам на собі, викликаючи удушення та некроз, і навіть спричиняв інвагінацію, показану на УЗД та КТ. Це узгоджується з теорією, що тифліт, також званий некротизуючим колітом 4, нейтропенічним ентероколітом 1,5 або ілеоцекальним синдромом 1, ініціюється ішемічними ураженнями, які полегшують проникнення бактерій, таких як Clostridium, в стінку кольки.

Некроз унеможливлив точний діагноз щодо поведінки пухлини; тому була піднята потреба в дослідницькій лапаротомії, і через виявлені знахідки, особливо за величиною запалення, яке охопило практично всю сліпу кишку, було вирішено провести агресивну хірургічну резекцію.

Приймаючи рішення про правильну геміколектомію, ми погоджуємось, що це може бути методом, який бажано враховувати при виявленні несподіваних маток сліпої кишки, як у випадках, коли підозрювали гострий апендицит, так і в інших лапаротоміях, на що вказують Райзман і Університет Віхтермана де Південного Іллінойсу, у своєму 5-річному ретроспективному огляді в Меморіальному медичному центрі та лікарні Святого Іоанна 6 .

Якщо ми дійсно вірили під час хірургічного втручання, що стикаємося з новоутворенням, ми не могли б виключити апендикулярну флегмону або хворобу Крона, але діагностична альтернатива гострого тифліту ніколи не розглядалася. Гістопатологічний результат став великим сюрпризом.