ВАШИНГТОН, США - Пацієнту видаляють простату о 8:30 ранку у військовому госпіталі Уолтера Ріда.

Хірурги мають бл. Вони роблять вертикальний виріз довжиною 12 см від пупка чоловіка до основи його пеніса. Потім вони повільно рухаються від шару до шару, прорізуючи шкіру, жир, м’язи. Щипці по обидва боки черевної стінки використовуються для розширення місця операції, щоб чітко побачити ціль під сечовим міхуром, близько до прямої кишки: ракова простата.

радикальна

63-річний д-р. Полковник Девід Маклауд видаляє залозу, щоб вилікувати чоловіка від хвороби, яка цього року коштуватиме 39 200 американських чоловіків.

Пацієнт, 51-річний унтер-офіцер, лежить під наркозом, з'єднаний різними трубками до апаратури сучасної медичної техніки. Її легені піднімаються і опускаються зі швидкістю вентилятора, мережа трубок несе рідину до вен, що проходять на руках.

Червона трубка відводить рідину, що накопичилася в черевній порожнині, і веде до контейнера поруч із операційним столом. Синій полотняний екран захищає голову пацієнта від тепла, яке випромінюють діючі ліхтарі, забезпечуючи окрему робочу зону для анестезіолога. Екран також служить для запобігання операційним лікарям бачити обличчя пацієнта.

За оцінками доктора Маклауда, він провів близько 1000 таких операцій за 14 років, відколи він був завідувачем урологічного відділення Вальтера Рід, одного з найвідоміших військових госпіталів. Серед інших знаменитостей Вашингтона він видалив ракову простату колишнього сенатора Боба Доула та генерала у відставці Нормана Шварцкопфа.

Доктор Маклеод, цивільний хірург та юрист, із захопленням переглядає літературу про громадянську війну, коли не оперує простати. На його столі, поряд з анатомічною моделлю простати, лежить біографія генерала Конфедерації Стоунволла Джексона.

Атмосфера в операційній напружена, оскільки доктор Маклауд проводить свою команду добре перевіреними показаннями хірургів.

"Ви можете зменшити ймовірність хитких ситуацій, якщо зосередитесь", - говорить він журналісту. "Я теж підходжу до цього, ніби готуюсь до стрибка з парашутом. Стрес високий. Немає розслаблення, поки простата не потрапить туди, ні", - показує він на стіл з нержавіючої сталі поруч із операційним столом.

Колишній кандидат у президенти Дол обрав сенатора від штату Канзас Маклауда для операції, хоча деякі старші цивільні хірурги також пропонували свої послуги.

"Я знав лікаря і знав, що він робив багато таких операцій військовозобов'язаним, сержантам, полковникам, генералам та іноземним сановникам. Я вибрав це, оскільки він мав досвід і тому, що я був зацікавлений не тільки як пацієнт, але і як людина ", - нещодавно сказав Доул, згадуючи свою операцію 1991 року.

Хірургічне видалення простати - радикальна простатектомія - це найпоширеніший спосіб лікування раку передміхурової залози на ранніх термінах, хоча не всі обирають це рішення.

Якщо хтось не хоче лежати під ножем, він може обрати променеву обробку або зовнішніми променями, або за допомогою радіоактивних «насіння», імплантованих безпосередньо в залозу.

Цей пацієнт є хорошим хірургічним предметом. Він молодий і має загальний стан здоров’я. Крім того, МакЛеод переконаний, що рак обмежений простатою, хоча це не впевнено, поки патологи не досліджують ділянки залози під мікроскопом.

Хвороба чоловіка була діагностована за допомогою аналізу крові на PSA та ректальної пальпації. Оскільки значення PSA було високим, біопсію проводили за допомогою голок, введених у пряму кишку. Результат: рак.

Видалення передміхурової залози можна зробити двома шляхами, через живіт, за допомогою прямокишкового підходу або через промежину, в області між прямою кишкою і мошонкою.

Вибір залежить від того, яка область краще падає на руку хірурга, і чи хочете ви також видалити поперекові лімфатичні вузли, щоб з’ясувати, чи поширився рак. Під час операції на промежині лімфатичні вузли не видаляються.

МакЛеод, який використовує обидва методи, зараз обрав це, оскільки також хоче вивчити лімфатичні вузли.

В обох методах сексуальний потенціал пацієнта піддається ризику, оскільки нерви, що викликають ерекцію, проходять в тканинах поруч з простатою.

"Ми робимо все, що можемо для цих нервових шляхів", - говорить Маклауд.

Щоб видалити простату, еректильні нерви слід обережно відтягнути назад. Іноді, однак, їх прорізають, випадково чи навмисно. Навмисне, якщо хірург виявить, що рак поширився на простату, і було б краще видалити їх, щоб пацієнт вижив.

Інший можливий побічний ефект - нетримання сечі. Щоб видалити пилового кліща, уретру - трубку, яка несе сечу із сечового міхура через простату до пеніса - потрібно тимчасово вирізати, а потім зібрати заново.

Світло-блакитна катетерна трубка, розміщена у пенісі пацієнта та перед сечовим міхуром, допомагає Маклеоду, помічнику хірурга, доктору. Пірс Ірбі та д-р. Джордж Стекхаус, головний лікар урології. Катетер направляється до простати.

Оскільки Вальтер Рід є навчальною лікарнею, лікар стоїть поруч з Ірбі і спостерігає за операцією. Здавалося, у Маклеода вся рука в рукавичці зникає в черевній порожнині.

"Простата невелика", - каже він команді, досліджуючи інакше гладкий доторканий до гуми орган на наявність грудок, що дає інформацію про стан захворювання.

Хоча у вас вже є залоза, потрібно більше години, щоб перев’язати судини, щоб запобігти втраті крові. Потім хірург втягує тканину, що містить нервові вузли. У черевній порожнині одночасно працюють три пари рук, які іноді очищаються від крові за допомогою всмоктувальної трубки або мазків.

Навіть кілька років тому така операція на передміхуровій залозі була пов’язана з набагато більшою втратою крові, оскільки лікарі були не зовсім обізнані з анатомією вен в поперековій області. Пацієнтам кровоточили до операції для відновлення у разі великої крововтрати.

Маклауд надуває катетер і затискає уретру на одному кінці передміхурової залози, а потім на іншому, де він прикріплюється до сечового міхура. Потім він вводить ділянку синього катетера через отвори в залозі та поза нею та з'єднує її кінці. Зараз простата чіпляється лише за задню частину поперекової стінки, вона схожа на нитку перлів.

Трубка дозволяє хірургу вільно рухати передміхурову залозу, відокремлюючи її від тканин і судин.

Приблизно через дві години після початку операції простата вийшла. Хірург також видалив насінні бульбашки, прилеплені до залози.

Доктор Маклауд ретельно оглядає простату у світлі лампи операційної. Він сподівається, що хвороба не поширилася, він зупинився на простаті, але він точно знатиме, якщо патологоанатом проводить гістологічне дослідження під мікроскопом.

Якщо патологоанатом виявить, що рак поширився за межі залозистої стінки, можливо, сформувався метастаз, і тривала тривалість життя пацієнта гірша.

"Здається, він не поширився за межі простати", - каже лікар. "Ми, мабуть, позбулися цієї людини від хвороби. Я не вживаю слова" зцілений ", оскільки ми не маємо гарантій".

Доктор Маклауд каже, що пощадив нервові вузли, що викликають ерекцію, але хірургічне втручання дещо зменшить сексуальний потенціал пацієнта.

"Багато людей більше не матимуть 100-відсоткової ефективності. Вона залишається близько 70 відсотків".

На південь уретру пацієнта знову підключають, порожнину промивають водою, потім аспірують, і асистенти ще раз підраховують прилади, щоб перевірити, чи є у них усі.

Потім м’язи зшиваються між собою, а краї вирізу на шкірі з’єднуються. У сечовий міхур вводять катетер, який залишається всередині кілька днів, поки не заживе уретра. Інша трубка розміщується в крихітному невеликому розрізі в черевній порожнині для відтоку крові.

Дозу анестетика зменшують, а пацієнта переносять на монітор.

Доктор Ірбі підходить до сусідньої операційної, де йому призначено ще одну операцію. Доктор Маклауд поспішає обговорити з пацієнтом переваги та недоліки віагри, протиімпотенційного препарату.