Під тихим сяйвом ультразвукового апарату, в слабо освітленому кабінеті, доктор Крейг Тауерс був рішучим до своєї пацієнтки: "Ваша дитина чудово справляється!".

наркозалежних

Але Емілі Лендерман ледве записала хороші новини. 22-річному хлопцеві було погано. Бурхлива стафілококова інфекція вторглася в правий бік його обличчя, шкіра показала холодний піт, а темні мішки затінили очі. Його голова звисала з боку в бік.

Доктору Тауерсу не потрібен був тест на наркотики, щоб підтвердити, що Лендерман, на 14 тижні вагітності, була залежною від опіатів, і цього ранку вона все ще демонструвала наслідки вживання напередодні. Ось чому молода жінка проїхала 70 миль, щоб побачити цього лікаря, одного з небагатьох, який спеціалізується на лікуванні вагітних наркоманів.

За останнє десятиліття "Тауерс" допомогло сотням пацієнтів позбутися опіоїдів, що викликають сильну залежність, ще до народження дитини, що дивно суперечливий підхід до лікування наркоманії. Його методи спровокували бурхливу реакцію в медичному середовищі щодо того, чи реабілітація занадто ризикована і чи мають вагітні пацієнти можливість детоксикації.

Подивившись на годинник - у той день у нього за графіком було ще 20 пацієнтів, що перебувають у залежності, - Тауерс підсунув табурет трохи ближче і спрямував свої сіро-зелені очі на Лендермана. Мені потрібно було привернути їх повну увагу.

Якби вона вирішила проводити детоксикацію та повністю уникати наркотиків до пологів, вона сказала, що її дитина не народиться з синдромом абстиненції новонароджених (NAS), хворобливим станом, на який страждають діти, які споживають опіоїди.

Але були небезпеки. Найбільше: рецидив.

"Тоді вони, мабуть, запропонують тобі щось на вулиці, можливо, неправильну дозу, і ти можеш передозувати і померти", - сказав він їй. "Якщо це станеться, вас не буде тут, і дитини теж не буде".

Іншим варіантом, зазначив Тауерс, було дотримання національних рекомендацій, які рекомендують приймати опіоїдні препарати, що підтримують - такі як бупренорфін або метадон - під час вагітності. Небезпека передозування нижча, але ймовірність того, що дитина розвине NAS, вище. "Це твій вибір", - уточнив він. “Я буду до вас будь-яким чином доглядати. Я не засуджую вас; це ваша вагітність, ваше життя ".

64-річний Тауерз, який розмовляє з легким передумом давнього актора Джиммі Стюарта, є малоймовірним фактом, опублікувавши більше 100 статей або досліджень про вагітність, хвороби та залежність.

Він зацікавився акушерством, оскільки для цього потрібно було поєднати унікальні навички: внутрішня медицина, хірургія та дослідження. Також у всьому було щось чарівне.

«Я пам’ятаю своє перше народження, - згадувала вона. “Було рано вранці, і я був там, в операційній. Я побачив, як виходить ця голова, і думав, що мати збирається розколотися навпіл. А потім вона штовхнула ту істоту, яка була жива, і я зловив її. Жива істота ... ".

Башти виросли в Дауні, за межами Лос-Анджелеса, і закінчили в 1984 році медичну школу Університету Канзасу. Врешті-решт вона повернулася до Південної Каліфорнії і влаштувалася на роботу акушером, який спеціалізувався на вагітності високого ризику.

У 2010 році він переїхав сюди та приєднався до акушерських консультантів з високим ризиком - практики, пов’язаної з Медичним центром Університету Теннессі. Його робота зосереджувалась на жінках, які борються з діабетом, гіпертонією чи іншими ускладненнями, і він дуже пишається тим, що двічі допомагав пацієнтові, яка перенесла шість викиднів.

Коли він пробув там менше року, він почав протистояти пацієнтам, залежним від опіоїдів; вони були на передньому краї загальнонаціональної епідемії. На сьогоднішній день до 35 000 вагітних зловживають опіоїдами, наркотиками, які можуть спричинити смертельне передозування та спричинити руйнування імунної системи. Щороку майже 20 000 немовлят народжуються абстинентно. Ці малі також можуть страждати від довгострокових проблем у розвитку та навчанні.

Американський коледж акушерів-гінекологів давно попереджав, що приймати препарат від вагітних жінок надто небезпечно. "Різке переривання опіоїдів у вагітної жінки, яка залежить від них, може призвести до передчасних пологів, дистрес плода або смерті плода", - заявили в установі.

Натомість керівні принципи закладу рекомендували лікарям призначати речовини, що підтримують опіоїди, до народження. Отже, Тауерс відхилив прохання жінок, які просили його провести детоксикацію, термін, який лікарі позначають, щоб припинити вживання наркотиків. "Багато хто був засмучений такою відповіддю", - сказав він. "Це трохи їх пригнітило".

Вежі провели невелике дослідження та підготували брошуру, щоб проінформувати пацієнтів про небезпеку детоксикації. Те, що він виявив, його здивувало: за його словами, не було доказів того, що детоксикація небезпечна для плодів. Методичні вказівки базувались на двох тематичних дослідженнях окремих пацієнтів у 70-ті роки, які втратили вагітність. Вежі підозрювали, що ці інциденти не були пов’язані з детоксикацією; дослідження в Австралії показали, що ризик для плодів взагалі не був.

Єдина небезпека, зазначається в повідомленнях, полягала в тому, що жінка знову вживається, передозує і помирає. Башти думали, що він може впоратися з цим ризиком. Якщо пацієнти погоджувались, він проводив лікування за допомогою підтримуючих препаратів, як це рекомендувалося, але потім зменшував дози до нуля.

З 2012 року, пояснив експерт, він лікував майже 1800 наркоманів-опіоїдів і успішно змусив 850 жінок припинити вживання наркотичного засобу для пологів. Жоден з них не зазнав викиднів або мертвонароджень, пов'язаних з детоксикацією, за його словами, і жодна дитина не народилася абстинентною.

Близько 450 пацієнтів після детоксикації рецидивували або не змогли цього повністю досягти; і близько 400 дотримувались національних рекомендацій. Більше половини немовлят, народжених у цих двох групах жінок, страждали від NAS.

У 2016 році лікар опублікував дослідження своїх висновків, а в 2017 році Американський коледж акушерів-гінекологів змінив рекомендації, щоб дозволити досвідченим лікарям допомагати своїм пацієнтам зменшити кількість опіоїдів, хоча він все ще рекомендує їм дотримуватися більш консервативного підходу до лікування наркоманії.

Деякі експерти насторожено заохочують жінок до детоксикації під час вагітності. Вони стверджують, що "Тауерс" занадто сміливий, і посилаються на показники рецидивів - від 40% до 60% - показані наркоманами-опіоїдами. Такі жінки можуть померти від передозування. Вони також підрахували, що національні дані не підтверджують висновок Тауерса про те, що детоксикація призводить до зниження шансів розвитку НАС, оскільки багато пацієнтів рецидивують і в підсумку піддають свій плід опіоїдам. "Детоксикація не перевершує ліків", - сказала д-р Мішка Терплан, експерт з акушерства та наркології, який багато писав на цю тему.

Терплан, яка працює над масштабним дослідженням, щоб оцінити переваги детоксикації під час вагітності, рекомендує використовувати підтримуючі ліки, хоча вона вважає, що лікарі можуть допомогти деяким пацієнтам у детоксикації в кожному конкретному випадку.

Тауерс стверджує, що вона тестує кожного пацієнта, чи можна їм впоратися з детоксикацією, і вживає заходів для зменшення шансів на рецидив. Її клініка розширила доступ до консультацій з питань охорони психічного здоров’я та забезпечує наявність спеціалістів, які допомагають жінкам зв’язуватися з роботою, соціальними службами та навіть транспортом. У 2017 році він почав призначати налтрексон, речовину, яка бореться із тягою до наркотиків. За останні роки, за його словами, частота рецидивів у пацієнтів з детоксикацією знизилася з кожного п’ятого до кожного десятого.

Найбільш напруженим днем ​​Веж є вівторок, коли до 25 жінок-наркоманок з'являються на зустрічі в його кабінеті на четвертому поверсі в будівлі при Медичному центрі Університету Теннессі. В один із таких днів, минулого серпня, попит був високим: він ходив по коридорах, входив і виходив із кабінетів іспитів, переглядав діаграми та результати УЗД, перевіряв хворий стан вагітності та фармакологічне лікування.

Багато її іспитів були типовими для будь-якого акушерського призначення: забезпечення того, щоб діти мали правильний розмір, а голови були спрямовані вниз. Прокоментуйте найкращий еліксир для тестів на діабет. "Повірте мені, - сказала вона не одному пацієнтові, - я їх усі перепробувала, і фруктовий пунш і ягода - найкращі".

Але всі обстеження зрештою зосереджувались на боротьбі пацієнтів з опіоїдами або іншими наркотиками.

Лікар привітав 30-річного юнака, який, здавалося, вдарив смугу після двох передозувань. Він також сказав жінці, що їй добре, що вона не змогла припинити приймати підтримуючі ліки. І він втішив 27-річну пацієнтку майже в сльозах, бо інший акушер не дозволив їй детоксикуватися. "Вони сказали мені, що я можу вбити свою дитину, якщо перестану вживати", - сказала жінка.

Вежі трохи порахували. Вона була на 27 тижні вагітності, і це дало їм лише 10 тижнів, щоб скоротити вживання до пологів. "Нам доведеться бути трохи агресивними щодо цього", - порадив він. Жінка досягла успіху і народила дитину без NAS.

Протягом багатьох років Тауерс дізнався найважливішу істину про своїх пацієнтів: їм боляче. На багатьох виявляються шрами глибокого психологічного та фізичного насильства. Більшість соромиться піддавати іншу людину наркотикам. Навіть після детоксикації багатьох обтяжує питання, яке вони бояться задати собі: чи не нашкодили вони своїм дітям? Поводження з цими пацієнтами вимагає найменших манер на носилках.

На півдорозі своєї зміни того вівторка в серпні Тауерс перевірив 25-річну Кейлу Даніелл і побачив, що вона набагато краща, ніж коли вона потрапила під його опіку шістьма тижнями раніше. Давно залежний - вона почала вживати наркотики для боротьби з минулим сексуальним насильством - Даніелл тепер був чистий.

І все-таки лікар помітив її стурбовану. Він точно знав, чому. "З твоєю дитиною все гаразд", - заспокоїв її він. "Просто здорово." Даніель глибоко видихнув, полегшено. Через шість тижнів вона народила здорову дівчинку.

Для Towers кожне народження - це перемога, орієнтир у зростаючому наборі даних, який, на його думку, спростовує критику та демонструє, що його підхід є безпечним та ефективним. Це продовжує вас рухатись, навіть коли вам, мабуть, варто подумати про уповільнення.

У травні минулого року, відчувши сильний біль у грудях, він звернувся до кардіолога і виявив, що одна з його головних артерій перекрита на 95%. Вони поставили стент. Хоча вона трохи знизила свою активність, вона відмовляється відмовлятися від практики лікування опіоїдами. Занадто багато Емілі Лендерман, щоб допомогти.

В кінці жовтня був південь, коли Лендерман, якому зараз 23 роки, кинувся до іспитової кімнати для звичайного спостереження. Вперше він побачив її в серпні, коли він подивився їй в очі і запитав, чи не хоче вона провести детоксикацію. Жінка успішно виконала план детоксикації і на цю дату здалася зовсім іншою людиною.

Його обличчя було ясним і світлим, волосся було ідеально розчесане. Вона засміялася, коли її мама погано пожартувала, і кілька разів задала техніку ультразвуку. Вперше на пам’ять вона планувала своє майбутнє: хотіла бути медсестрою.

Тауерс була задоволена її прогресом та досягненням у вагітності. Але лікар знав, що вона все ще неспокійна.

"Ваша дитина робить дуже добре!".

Вона широко посміхнулася: "Ти рятівник".

Через три місяці, у січні, Лендерман народив Люка, здорову дитину.

Щоб прочитати цю примітку іспанською мовою, натисніть тут

Дель Квентін Уілбер - підприємець і репортер розслідування у Вашингтонському бюро "Лос-Анджелес Таймс".