Пухлини

Рак яєчників

Резюме

Рак яєчників є п'ятим за поширеністю злоякісним захворюванням серед жінок в Угорщині. Хоча на її частку припадає лише чверть гінекологічних пухлин, більшість із них заявляють про летальний результат. Причина досі невідома. Пухлини яєчників можуть бути різноманітними з точки зору гістології, зовнішнього вигляду та поведінки. Переважна більшість злоякісних пухлин яєчників і маткових труб є епітеліальними, як правило, у людей старше 60 років. Рідкісні пухлини статевих клітин та сполучної тканини в основному характерні для молодшої вікової групи, їх схильні фактори невідомі, перебіг та лікування захворювання відрізняється від пухлин епітелію.

онкології

Діагностика та лікування раку яєчників - надзвичайно складний процес, що вимагає спеціалізованого підходу, знань та досвіду, а також постійного навчання. Це можна отримати у відділенні гінекологічної онкології та хірургії пухлин відділення акушерства та гінекології Університету Земмельвейса, і наша спільна мета - забезпечити хірургічне та хіміотерапевтичне лікування світового класу для наших хворих на рак яєчників.

У цьому огляді ми хотіли б дати огляд яєчниково-яєчникових пухлин епітеліального походження.

Симптоми

Пухлини епітеліального походження часто не викликають симптомів на ранніх стадіях, і немає надійного скринінгового методу, саме тому, на жаль, хвороба розпізнається у значній кількості випадків на запущеній стадії, коли вона вражає всю черевну порожнину. Симптоми також не характерні і не дають точного діагнозу. На запущених стадіях часто зустрічаються окружність та повнота живота, а також непевні болі в животі, задишка та задуха. Також можуть спостерігатися здуття живота, рефлюкс, зміни середовища існування стільця, нетримання сечі та часте сечовипускання. Порушення кровотечі також рідкісні. У деяких випадках першим симптомом у пацієнтів є задишка через накопичення рідини в грудях.

Схильні фактори

Сприятливі умови в основному можуть бути спадковими факторами та факторами життя. Більшість пухлин трапляються без сімейної історії, проте, як відомо, кілька спадкових дефектів генів значно збільшують шанс розвитку пухлини. До них належать дефекти генів BRCA1, BRCA2 та синдром Лінча. Навіть без відомого генетичного дефекту сімейне накопичення, особиста чи сімейна історія раку молочної залози та прямої кишки також можуть вважатися значним фактором ризику. Серед факторів способу життя найбільш відомими є ожиріння, куріння, вживання алкоголю, безпліддя та замісна гормональна терапія. Ранні менструації та пізня менопауза також збільшують шанси розвитку пухлини. Ризик знижується на ранніх термінах перших пологів, народженні кількох дітей або тривалому застосуванні контрацептивів.

Діагностика

Діагностика та диференціальна діагностика

80% пухлин яєчників є доброякісними, тому справжній рак слід відрізняти від них насамперед. Зображення раку яєчників може дати абсцес таза, ендометріоз або міома матки. У багатьох випадках ці скарги вже піднімають можливість злоякісної пухлини, і головним питанням є з’ясування її походження.

Переважна більшість підозр на суміш тазу виявляються під час візуалізації або планових гінекологічних оглядів з інших причин. У цьому випадку найголовніше - вирішити, доброякісний це чи шкідливий процес.

Сучасна візуалізація дослідження надають інформацію про розмір, структуру та кровопостачання пухлини. Найважливішим методом обстеження є ультразвукове дослідження малого тазу, яке проводиться через піхву, найчастіше це обстеження першого вибору. КТ та МРТ можуть надати додаткову інформацію, включаючи ураження живота та грудної клітки. У деяких випадках може також знадобитися дзеркальне відображення товстої і тонкої кишок.

На додаток до рутинних лабораторних досліджень, вони забезпечують важливу точку відліку для онкомаркери (CA-125, HE4, CEA). Однак їх аномальні значення не є специфічними ні для органу, ні для пухлини, тобто ненормальний результат не завжди є наслідком злоякісної пухлини, і він чітко не показує вихідний орган.

Встановлення лише певного діагнозу гістологія можливо у володінні знахідкою. Відповідно, підозра на рак яєчників вже є хірургічним показанням. Окрім забору тканин, основною метою хірургічного втручання є повне видалення пухлини. Якщо передбачається, що це неможливо через поганий загальний стан пацієнта або через велику пухлину, відбір проб проводять іншим способом. Це можна зробити із зразка, взятого з черевної рідини (цитологічного), за допомогою цільової голкової біопсії або за допомогою лапароскопічної хірургії.

У деяких випадках швидке гістологічне дослідження (заморожування) під час операції також може допомогти встановити правильну стратегію лікування, але слід зазначити, що цей метод може дати невизначені та помилкові результати.

Терапія, спостереження

Лікування

Лікування раку яєчників базується на поєднанні хірургічного втручання та хіміотерапії. Метою операції є повне видалення пухлини.

На ранніх стадіях крім видалення пухлини, важливо видалити ті частини, якими пухлина найчастіше уражається. До них належать яєчники з іншого боку, матка, крапельниця (жирова частка в черевній порожнині), лімфатичні вузли, деталі очеревини. Також береться проба з черевної рідини. Видалення цих тканин дозволяє ретельне гістологічне дослідження, щоб показати точний ступінь захворювання, а також видалення мікроскопічних метастазів. Знаючи результати, ми приймаємо рішення про додаткову хіміотерапію.

Тільки для однієї пухлини, що вражає яєчник, якщо пацієнтка молода і хоче підтримувати родючість, збереження матки та інтактних яєчників може загрожувати за умови дотримання певних суворих умов.

Розширений рак в цьому випадку хірургічна мета, тобто повне видалення пухлини, стикається з серйозними труднощами. У цьому випадку пухлина залишає таз, часто з великою кількістю метастазів у черевній порожнині, навколо кишечника, очеревини та лімфатичних вузлів. У такій ситуації, лише подовживши операцію, ми можемо досягти успіху. Рішучість, належні теоретичні та практичні знання та досвід надзвичайно важливі. Кишкові операції, видалення очеревини поверхні діафрагми, видалення селезінки, операції на лімфатичних вузлах часто проводяться. Виходячи з міжнародних рекомендацій, важливо, щоб операцію проводив гінеколог, який має досвід гінекологічної хірургії у відповідному центрі хірургічної пухлини, оскільки це дозволить досягти найбільш оптимального результату.

Кількість пухлини, що залишається, є єдиним фактором, на який ми можемо впливати при прогнозі захворювання.

Важка пухлина та поганий загальний стан пацієнта часто унеможливлюють досягнення мети хірургічного втручання. Коли це передбачувано, відбирають зразок тканини, як описано раніше. Якщо підтверджено яєчникове походження пухлини, проводять 3-4 хіміотерапевтичні процедури (неоад'ювантна хіміотерапія) значно зменшити розмір пухлини та поліпшити загальний стан пацієнта. Після цього видалення пухлини часто є можливим. Після успішної операції ми продовжуємо розпочате лікування хіміотерапією.

Хірургічна процедура хіміотерапія випливає. Першим вибором комбінації хіміотерапії у всьому світі є паклітаксел + карбоплатин, який ефективний у понад 70% пухлин яєчників. Зазвичай його вводять 6 разів кожні 3 тижні, однак кількість та комбінації процедур можуть коригуватися залежно від обставин. За умов, встановлених OEP, хіміотерапія може бути доповнена препаратом під назвою Авастин, який має антикоагулянтну дію, що сприяє ефективності хіміотерапії та, використовуючи як підтримуюче лікування, запобігає рецидиву пухлини.

Слідувати

Оптимально можна досягти стану без пухлини після операції та хіміотерапії. Стан без пухлини може означати навіть лікування, про що можна сказати, не скаржившись на 5 років. На жаль, у більшості випадків пухлина рецидивує через довший і коротший проміжок часу. Ми вважаємо раннє виявлення рецидивів важливим, оскільки це дозволяє успішно його лікувати.

Спостереження за пацієнтами проводиться регулярно, зазвичай кожні три місяці. Ми розглядаємо рівні онкомаркерів, проводимо фізичний огляд і в деяких випадках вимагаємо обстеження за допомогою візуалізації (UH, CT). У деяких випадках симптоми звертають нашу увагу на можливість рецидиву.

Лікування рецидивів

У разі рецидиву, спричиненого симптомами або онкомаркерами та підтвердженого візуалізацією, нам потрібно прийняти рішення про подальше лікування. Хірургічне лікування зустрічається рідше, особливо коли раніше проводилась оптимальна хірургічна операція, пройшло багато часу до рецидивів, і при візуалізації досліджують лише кілька чітко визначених рецидивуючих вузлів пухлини. В інших випадках ми обираємо повторну хіміотерапію, або повторюємо попереднє успішне лікування, або у випадку раннього рецидиву ми обираємо інший препарат.

Ми робимо великий акцент на забезпеченні оптимальної якості життя пацієнтів, зменшенні неприємних побічних ефектів та полегшенню болю. На додаток до хіміотерапії, ми рекомендуємо ряд додаткових процедур.