раку

Злоякісні пухлини печінки можуть бути первинними, починаючи з тканини печінки, і вторинними, коли інший орган (молочна залоза, товста кишка, пряма кишка) робить метастази в запасі печінки. Пухлини печінки належать до агресивних пухлин, і через їх пізнє виявлення та метастази шанси на більш тривале одужання не є добрими. Рак печінки часто розвивається в печінці пацієнта, яка інфікована вірусом, завантажена токсинами або ослаблена алкоголізмом.

Звіти Асоціації «Зціли з нами» восени 2020 р. Стосуються варіантів лікування раку печінки та людської сторони життя з раком печінки:

Первинні злоякісні пухлини печінки

Найбільш поширеною пухлиною, яка розвивається у власних тканинах печінки, є рак клітин печінки (гепатоцелюлярна карцинома). Іншою досить поширеною пухлиною печінки є холангіокарцинома, яка, проте, набагато рідше, ніж рак клітин печінки. Інші первинні злоякісні пухлини печінки зустрічаються рідко (гепатобластома, ангіосаркома та ін.).

Холангіокарцинома зазвичай виникає у літньому віці, старше 65 років, поширюється на околиці і є першим і найпоширенішим метастазуванням у лімфатичні вузли в печінковому порталі. Якщо його можна видалити хірургічним шляхом, це може призвести до одужання пацієнта. Через поширення в навколишнє середовище частина підшлункової залози часто видаляється під час операції. Якщо хірургічне видалення неможливе, між печінкою і жовчним міхуром вводять трубку, через яку з печінки можна відводити жовч, зменшуючи тим самим жовтяницю, яка часто виникає у пацієнта.

Первинний рак клітин печінки

Це одна з найпоширеніших злоякісних пухлин у світі, яка найчастіше зустрічається в Африці та Азії, але також стає все більш поширеною в Америці та розвинених країнах Західної Європи, враховуючи, що гепатоцелюлярна карцинома часто є пізнім ускладненням вірусного хронічного гепатиту. географічний розподіл слід за розподілом вірусних гепатитів. Щороку у всьому світі виявляється більше одного мільйона нових випадків, і хвороба часто діагностується на запущеній стадії.

У розвинених країнах (по-різному від країни до країни) спостерігається 1-5 випадків на 100 000 жителів на рік. Захворювання в 4-8 разів частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Щороку близько 2000 людей в Угорщині стикаються з раком печінки.

Кому загрожує рак клітин печінки?

Клітини печінки найчастіше розвиваються у вже пошкодженій (циротичній) печінці і тому мають підвищений ризик у тканинах печінки, вже уражених хронічним гепатитом В або гепатитом С. Цироз печінки, який може бути наслідком вірусної інфекції, регулярного вживання алкоголю, генетичних дефектів, аутоімунного гепатиту та метаболічних порушень, також збільшує ризик розвитку раку клітин печінки, ймовірно, через хронічне запалення в печінці.

Фактори навколишнього середовища також можуть зіграти свою роль у його формуванні. Наприклад, в Африці, афлатоксин, у розвинених країнах це пари певних розчинників (вінілхлориду) та рентгенівсько-контрастна речовина, яка використовується вже багато років, але вже багато років виводиться з ринку. Гормональне лікування також трохи підвищує ризик розвитку раку печінки: використання анаболічних стероїдів у спортсменів, але також можливість робити це при лікуванні естрогеном, який є компонентом контрацепції.

Симптоми раку печінки

Рак печінки може рости і поширюватися на інші ділянки печінки через лімфатичні шляхи та кров. Клітини пухлини також можуть потрапляти в черевну порожнину, де вони прилипають, виробляючи рідину, яка також може відігравати певну роль у формуванні черевної порожнини, що часто зустрічається при пухлинах печінки. Інша причина можливого накопичення черевної рідини полягає в тому, що рідині важче перетікати з області органів черевної порожнини до серця. Зазвичай ця рідина проходить через печінку, але важче пройти через затверділу, циротично або раково перебудовану печінку, так що частина її виводиться в черевну порожнину, де накопичується вільна рідина, що спричинює збільшення абдомінальної окружність.

Злоякісні пухлини печінки часто виявляються на пізніх стадіях, оскільки вони тривалий час викликають безсимптомні або слабкі симптоми. Скарги можуть включати здуття живота, біль у ділянці живота та/або правої дуги ребра, лихоманку, втрату ваги, втрату апетиту, нудоту. Діагноз ускладнюється тим, що ці симптоми виникають не тільки при пухлинах печінки, тому вони часто припускають інші захворювання на задньому плані.

Обстеження раку печінки

Розслідування часто ініціюється вищезазначеними симптомами, але при запущених станах діагностичні тести, можливо шлунково-кишкові кровотечі, є першою ознакою ремоделювання печінки через асцит або жовтяницю. Тести на зображення, такі як УЗД черевної порожнини, КТ або МРТ, можуть виявити наявність раку печінки.

Стандартний аналіз крові часто не виявляє відхилень, однак аналізи хімії крові можуть показати підвищення рівня печінкових ферментів або збільшення кількості жовчних барвників у крові (жовтяниця). Підвищений рівень AFP (альфа-фотопротеїну) може допомогти встановити діагноз, але лише у половини пацієнтів.

Для гістологічної діагностики необхідна біопсія печінки. Біопсія печінки проводиться за допомогою порожнистої голки, проколеної через шкіру, а мікроскопічне дослідження отриманої тканини підтверджує діагноз раку печінки та допомагає диференціювати первинний злоякісний рак печінки від метастазів від інших злоякісних утворень. Уточнення гістологічного походження є необхідною умовою для точного визначення та започаткування правильних протипухлинних методів лікування.

Лікування раку печінки

Варіанти лікування злоякісного раку печінки визначаються стадією виявлення хвороби, а на світогляд також впливають інші хвороби та загальний стан пацієнта. Після того, як ступінь захворювання буде визначено - може виникнути кілька варіантів. Якщо операція можлива, хірургічна операція є пріоритетом, і у дуже рідкісних випадках може відбутися трансплантація печінки (трансплантація печінки). Класична променева терапія не застосовується при лікуванні раку печінки, може виникнути стереотаксичне випромінювання (променева хірургія).

Місцеві (локорегіональні методи лікування) важливі для лікування гепатоцелюлярної карциноми. Під час лікування TACE хіміотерапевтичні препарати та речовини, що інгібують кровопостачання пухлини печінки, надходять безпосередньо в печінку, а лікування RFA охоплює радіочастотну абляцію, яка також спричиняє часткову смерть в печінці, головним чином від нагрівання, таким чином вбиваючи пухлину та зменшуючи його ступінь. Більшість пацієнтів використовують таблетки, призначені для терапії раку, для придушення прогресування раку печінки. Збільшення поширеності методів імунотерапії в онкології, навіть у поєднанні з цілеспрямованою терапією, може відкрити нові можливості у лікуванні раку печінки.

Хірургічне лікування раку печінки

За допомогою хірургічного втручання клітини печінки можна вилікувати, якщо пухлина повністю видалити. Печінка складається з двох великих часток, правої та лівої часток. Якщо пухлина вражає лише одну частку, видалення цієї частки може, якщо це технічно можливо, усунути пухлину.

Ефективність хірургічного втручання на печінці може бути обмежена розвиненим цирозом печінки, оскільки це може залишити занадто мало функціонуючих запасів печінки після операції для виконання детоксикаційної функції організму. У дуже рідкісних випадках можна застосовувати трансплантацію печінки - це в основному застосовується у пацієнтів, у яких на задньому плані немає вірусної інфекції, відсутні віддалені метастази і вони перебувають у достатньо хорошому стані для проведення цього основного втручання та подальшого імунодепресивного лікування протягом усього життя бути. Трансплантація печінки - рідкісна процедура у пацієнтів із злоякісним раком печінки, обмежена обмеженою кількістю донорів.

Якщо пухлина вражає не тільки печінку, але поширилася на лімфатичний вузол, метастазуючи (наприклад, в легені, кістки, очеревину), то хірургічне видалення пухлини печінки не принесе загоєння, оскільки не всі метастази можна оперувати з тіло.

Обмежене променеве лікування

Променева терапія при цьому захворюванні практично неможлива, оскільки пухлина недостатньо добре реагує на променеву терапію, і ціле втручання печінки ризикує пошкодитись. Променева терапія може зіграти ключову роль у лікуванні віддалених метастазів (наприклад, кісткових метастазів), що викликають біль. Однак, на відміну від класичної променевої терапії, так звана стереотаксична променева терапія (іншими словами, променева хірургія) іноді застосовується при раку печінки.

Препарати при лікуванні раку печінки

Як було описано вище, інфузійна хіміотерапія всього тіла (системна) не застосовується при раку печінки. Хіміотерапію при цьому захворюванні можна розглядати як місцеву (локарегіональну) терапію, при якій в печінку вводять катетер, а цитостатик, здатний руйнувати пухлинні клітини, доставляє безпосередньо, а також речовини, які можуть блокувати (емболізувати) кров і кисень. постачання пухлини печінки.

Більше десятиліття лікарська терапія базується на молекулах інгібіторів тирозинкінази. Це активні речовини, які, крім інших ефектів, перешкоджають утворенню судин (поживних речовин, ангіогенезу), які обслуговують пухлину та забезпечують її поживними речовинами та киснем. Перевага лікування таблетками полягає в тому, що пацієнтам не обов’язково знаходитись у лікарні, крім регулярних медичних оглядів, вони також можуть приймати ліки вдома. Їх недоліком є ​​різні побічні ефекти або те, що з часом вони можуть втратити свою протипухлинну ефективність, і в цьому випадку, якщо це все ще можливо і стан пацієнта дозволяє, зміна ліків може бути виправданою. Після препарату, поданого в першому рядку (як перший вибір), лікування таблетками можна застосовувати у другому і дуже рідко в третьому рядку.

Як новий підхід, кілька клінічних випробувань також розглядають використання імунотерапії при лікуванні раку печінки. Хоча цілеспрямовані протипухлинні засоби (і описані локарегінальні методи лікування, такі як TACE або RFA) мають на меті безпосередньо вбити пухлинні клітини, імунотерапевтичний підхід спрямований на активізацію системи захисту імунної системи від пухлини. Спрощено, логіка цього полягає в тому, що пухлинні клітини здатні вимикати імунні клітини, які призначені для їх атаки. Імунотерапія перешкоджає пухлинним клітинам перешкоджати нормальному функціонуванню імунної системи. Мета - зробити ракові клітини видимими для імунної системи та ефективно боротися з ними.

Дуже важливо зрозуміти: імунотерапія - це спеціальні імуно-онкологічні препарати, які не мають нічого спільного з «вітамінами для підвищення імунітету», що поширюються в рекламі. Не всі пацієнти підходять для імунотерапії, і ці методи лікування можуть мати побічні ефекти. Імунотерапію поодинці не можна застосовувати самостійно (монотерапія), бувають випадки, коли контроль пухлини може бути досягнутий у поєднанні з іншими цілеспрямованими протипухлинними терапіями.

У разі раку печінки реалістичною метою медикаментозного лікування є якнайдовше тримати хворобу під контролем, гальмувати та затримувати прогресування пухлинного процесу.

Варіанти інтервенційного рентгенологічного лікування

Так звані аблятивні втручання для зменшення кількості злоякісних клітин також можуть зіграти певну роль у лікуванні неоперованих пухлин печінки.

Можливим втручанням є руйнування RFA, тепло, яке генерується радіочастотним електродом, яке зазвичай відбувається через шкіру (через шкіру, а не під час операції). Цю процедуру проводять інтервенційні рентгенологи і її можна повторити кілька разів.

Метастази в печінку, вторинні злоякісні новоутворення в печінці

Захворювання печінки - це коли пухлина в іншому органі тіла метастазує в печінку. Схильність до метастазування є важливою властивістю злоякісних пухлин. Багато типів пухлин можуть метастазувати, найпоширеніші метастази в печінку - це рак молочної залози та шлунково-кишкового тракту (рак шлунка, підшлункової залози, рак товстої кишки, рак прямої кишки та ін.), Але метастази в печінку можуть спричиняти рак нирок, рак легенів та багато інших поганих видів раку. Клітини раку, що від'єдналися від вихідної пухлини в печінці, найчастіше потрапляють через кров.

Найбільше значення в клінічній практиці мають метастази в печінку від раку прямої кишки. На момент діагностики кишкових пухлин метастази в печінку можуть бути підтверджені приблизно в чверті випадків: метастази в печінку можна виявити або за допомогою візуалізації, або під час операції на кишечнику. У кожного п’ятого-десятого пацієнта метастази в печінці можуть бути усунені, і це може поліпшити виживання пацієнта. До запланованої операції на печінці пацієнт може отримувати хіміотерапію (неоад'ювантне лікування цитостатиками) для поліпшення працездатності. Метастази в печінці можна видалити за один-два кроки.

Якщо хірургічне видалення метастазів у печінку неможливе, хіміотерапія основного захворювання або так звані абляційні методики, деталізовані для первинної пухлини печінки, можуть допомогти збалансувати захворювання. Таким чином, при лікуванні метастазів у печінку авторитетним є не протокол лікування раку печінки, а терапевтичні протоколи основного захворювання (рак молочної залози, рак товстої кишки тощо).