За рівнем захворюваності та смертності рак шийки матки є четвертою причиною злоякісності у жінок у всьому світі.
У другій половині ХХ століття розвинені країни ефективно знизили частоту та смертність від раку шийки матки, запровадивши сучасні скринінгові програми. У цих країнах рак шийки матки вже не входить до топ-10 смертності від новоутворень! Через низький рівень скринінгу в Угорщині наші статистичні дані є гнітючими, ми щороку стикаємося з 1000–1300 новими захворюваннями на рак шийки матки та 400–500 смертельними випадками. Хоча дані в Угорщині також покращуються, смертність від раку шийки матки в Угорщині все ще вдвічі перевищує середній показник по ЄС.
Профілактика
Наприкінці 1970-х років було виявлено, що близько 99% випадків раку шийки матки були спричинені вірусом папіломи людини, що передається статевим шляхом (ВПЛ). За допомогою вакцин проти ВПЛ, розроблених наприкінці ХХ століття, ми, мабуть, у майбутньому досягнемо проривних успіхів у відтісненні хвороби на другий план. В Угорщині в даний час двокомпонентна вакцина, яка захищає від ВПЛ 16 та ВПЛ 18, зараз безкоштовно надається дівчатам шкільного віку. Введення їм двох вакцин забезпечує надійний захист від типів, які викликають 70% пухлин. На жаль, щеплення не можуть забезпечити повний захист від утворення пухлини, і навіть найновіша дев’ятикомпонентна вакцина може забезпечити захист лише на 90%.
Лікування
90% раків шийки матки - це плоский епітелій і близько 10% - залозистий епітелій. Ступінь пухлинного стану визначається стадіюванням.
Пухлини IA стадії мають мікроскопічні розміри, стадія IB - пухлина, локалізована в шийці матки, на II стадії уражаються навколишні тканини, на III стадії оточуючі органи малого тазу, на IV стадії присутні віддалені метастази.
Виявлення мікроскопічних пухлин можливе шляхом гістологічної обробки conisatio. Гістологічний зразок отримують шляхом біопсії у випадку макроскопічних пухлин, розпізнаних під час гінекологічного огляду.
У разі пухлин, локалізованих на шийці матки та з мінімальним розповсюдженням навколишнього середовища (вагінальне склепіння), можливе хірургічне рішення, у разі більш прогресивних процесів - променева терапія, хіміотерапія + променева терапія, можливо поєднання променевої терапії та хірургічного втручання.
Рак шийки матки - це виліковна хвороба, однак на успіх лікування принципово впливають ступінь поширення пухлини та певні гістологічні особливості. На жаль, незважаючи на найсучасніший і цілеспрямований спосіб лікування, вилікувати можна далеко не кожного!
У разі нещодавно діагностованої пухлини на вибір відповідного лікування впливає стадія пухлини, гістологічний тип, вік пацієнта та намір завагітніти.
Хірургічне лікування
У випадку мікроскопічної пухлини з мінімальним глибинним поширенням (Стадіон IA1), може бути достатньо видалити матку;.
Якщо поширення глибше 3 мм, потрібно провести радикальну операцію. Недостатньо просто видалити матку або шийку матки, але також необхідно видалити навколишню зв’язочно-сполучну тканину (операція Вертхайма). Оскільки на цій стадії вже може відбутися метастазування в лімфатичні вузли, і їх неможливо з упевненістю виключити за допомогою візуалізації (МР, КТ, ПЕТ-КТ), також необхідно видалення тазових лімфатичних вузлів.
У разі добре розташованих невеликих пухлин розміром 2-4 см також можлива операція з подібною радикальністю щодо шийки матки, але при збереженні тіла матки (радикальна трахелектомія). Вагітність також можлива після процедури.
Технічний прогрес дозволив проводити значну частину радикальних операцій за допомогою лапароскопічних методів.
Радіотерапія
У випадку пухлин розміром більше чотирьох сантиметрів, що вражають навколишні тканини та лімфатичні вузли, у більшості випадків ми більше не рекомендуємо хірургічне рішення. На цьому етапі променеве лікування забезпечує більш оптимальні результати. У разі поганого загального стану, у літньому віці, коли небезпечно піддавати пацієнта радикальній операції, ми також часто обираємо променеву терапію.
Для доповнення операції може також знадобитися променева терапія. У цьому випадку лікування, як очікується, допоможе запобігти рецидиву пухлини шляхом утилізації будь-яких мікроскопічних клітин, що залишилися.
Променева терапія зазвичай складається з поєднання зовнішнього та вагінального лікування. Детальний терапевтичний план складається лікарем-терапевтом.
У жіночій клініці No1 університету Земмельвейс я маю можливість виконувати всі операції, описані вище.