Рак товстої і прямої кишки є результатом тривалого процесу (канцерогенезу), при якому здорові клітини в клітинному шарі (епітелії), що покривають внутрішню поверхню товстої або прямої кишки, змінюються, а потім починають розмножуватися поза контролем, утворюючи нову масу тканини, звані пухлиною; воно може бути доброякісним або зловмисним.

прямої кишки

Доброякісна пухлина означає, що пухлина може рости, але не метастазує, тоді як злоякісна пухлина поширюється, порушуючи цілісність тканин, і з часом може сформувати метастази.

Трансформація пухлини епідермісу займає роки, і як генетичні, так і фактори навколишнього середовища можуть зіграти свою роль у її виникненні.

Найпоширенішим гістологічним типом злоякісної пухлини є аденокарцинома залозистого епітелію.

Фактори ризику

Людина із середнім ризиком розвитку раку прямої кишки має 5% шансів на розвиток пухлини протягом усього життя.

Однак 95% раків товстої кишки та прямої кишки не є спадковими. Найважливішими факторами ризику розвитку пухлини є:

Значення скринінгу

Колоректальний рак можна запобігти регулярним скринінгом, оскільки восьминіг, який є передраковим станом, може бути виявлений до того, як він стане раковим. Скринінг для людей із середнім ризиком слід розпочати у віці 50 років. У деяких випадках скринінг можна розпочати в молодшому віці:

  • Якщо у вас в анамнезі рак прямої кишки або восьминіг.
  • У випадку, якщо хтось із родичів першого ступеня в родині переніс рак прямої кишки або восьминога до 60 років, або у двох осіб у будь-якому віці.
  • В анамнезі запальні захворювання кишечника
  • Захворюваність на спадковий колоректальний рак в сім'ї.

Методи, що використовуються для скринінгу

  • Колоноскопія: лікар може оглянути всю товсту кишку і пряму кишку та видалити винайдені поліпи, а також взяти біопсію підозрілих тканин.
  • Аналіз крові в калі: Ви не можете повністю точно визначити рак товстої кишки або поліпи, оскільки інші можуть кровоточити в кишковому тракті. Її потрібно повторювати щороку і щороку брати кілька зразків.

Ознаки та симптоми раку товстої кишки та прямої кишки

Важливо, що ознаки та симптоми, описані нижче, можуть бути пов’язані з іншими надзвичайно поширеними проблемами, такими як геморой або синдром подразненого кишечника. Однак якщо симптоми свіжі, важкі і тривають тривалий час або змінюються, це може свідчити про розвиток пухлини. На жаль, у багатьох випадках пухлина не має симптомів.

Важливими симптомами та ознаками можуть бути:

  • Зміни в роботі кишечника
  • Чергування діареї, запорів, неможливості повністю спорожнити кишечник
  • Свіжа червона або дуже темна кров у калі
  • Табурет, який виглядає рідше звичайного
  • Скарги на живіт, здуття живота, спазми вітру, повнота, шуми в животі
  • Безпричинна втрата ваги
  • Постійна втома
  • Незрозуміла залізодефіцитна анемія з низьким рівнем еритроцитів

Якщо ці симптоми зберігаються або посилюються протягом декількох тижнів, слід проконсультуватися з лікарем, і, якщо це необхідно, рекомендується колоноскопія.

Діагностика

Колоноскопія: під час колоноскопії можливий огляд всієї товстої кишки, можна визначити точне розташування пухлини.

Біопсія: найчастіше під час колоноскопії береться зразок тканини із підозрілої формули. Під час його обробки можна отримати патологічний діагноз, який може підтвердити або виключити наявність пухлини.

Процедури візуалізації: точний ступінь поширення пухлини та її поширення в організмі визначається методами візуалізації. Залежно від того, що потрібно для точного діагнозу, може бути проведена КТ, МР, УЗД, рентген грудної клітки та/або ПЕТ/КТ.

Стадія захворювання

Пацієнт може зіткнутися з характеристиками TNM щодо раку товстої кишки в медичних документах, де “Т” описує розмір пухлини, “N” (вузол) описує ураження лімфатичних вузлів, а “М” (метастазування) описує наявність віддалених метастазів.

Розмір пухлини позначається кодами T1, T2, T3, T4. Конкретний код залежить від того, наскільки пухлина фільтрує кишкову стінку або виходить за межі кишкової стінки. Позначення T0 означає, що коли немає жодних доказів наявності пухлини, позначення Tis, щойно утворене (“in situ”) скорочення, що залишається в межах слизової.

Ураження лімфатичних вузлів також може бути вірогідним із результатів візуалізації, але справжня стадія забезпечується патологічною обробкою хірургічного зразка. Поряд з колоректальними пухлинами, у всіх випадках необхідно видаляти навколишні (регіональні) лімфатичні вузли та гістологічно обробляти. N0, якщо в лімфатичні вузли не виявлено метастазів, N1 - в 1-3 лімфатичні вузли, N2 - якщо є більше трьох пухлинних клітин.

Характеристика, що описує M, тобто віддалене метастазування, може бути M0, якщо неможливо продемонструвати метастазування у віддаленому органі, та M1, якщо так.

Стадії раку товстої і прямої кишки

Етап 0: пухлина знаходиться лише в епітелії кишечника.

I етап: пухлина прорізалася з епідермісу, але не поширюється на тканини зовнішньої стінки кишечника.

II етап: пухлина поширюється на або за межі зовнішньої м’язової стінки кишечника, але метастази в лімфатичні вузли відсутні

III етап: є метастази в лімфатичні вузли, але віддалених метастазів немає

IV етап: є віддалений метастаз

Варіанти лікування колоректального раку

У цьому розділі ми поговоримо про стандартні варіанти догляду, які є найкращими доступними на даний момент способами лікування. Приймаючи рішення щодо плану лікування за погодженням з пацієнтом, пацієнти завжди повинні розглянути можливість участі у клінічному випробуванні, оскільки воно також вивчатиме новітні ліки, нові комбінації стандартних методів лікування, нові дози стандартних ліків та інші варіанти лікування.

Варіанти лікування

У догляді за онкологічними хворими лікарі, що працюють в різних дисциплінах, спільно розробляють комплексний план лікування пацієнтів, який включає комбінації різних варіантів лікування. Цю групу лікарів часто називають мультидисциплінарною командою. Команда, яка займається лікуванням раку прямої кишки, включає хірурга, онколога, радіотерапевта та гастроентеролога. До групи можуть входити інші лікарі та інші медичні працівники.

Вибрані варіанти лікування та рекомендації залежать від ряду факторів, включаючи тип та стадію пухлини, можливі побічні ефекти, переваги пацієнта та загальний стан здоров'я. Лікування симптомів та побічних ефектів також може бути складовою плану, який є важливою частиною догляду за хворими на рак. Пацієнтам слід приділити час ознайомленню з планом лікування та задавати питання, які недостатньо освітлені. Дуже важливо, щоб мета кожного варіанту лікування була обговорена з лікарем, щоб було зрозуміло, чого чекати від цього лікування.

Дані досліджень свідчать про те, що різні варіанти лікування можуть бути корисними незалежно від віку пацієнтів, хоча лікування пацієнтів похилого віку може представляти конкретні проблеми. Персоналізовані рішення повинні враховувати супутні захворювання пацієнта, загальний стан здоров’я, можливі побічні ефекти, інші прийняті ліки, стан харчування та соціальний статус.

Хірургічна допомога

Хірургічне лікування цього захворювання найчастіше передбачає видалення пухлини, яке також називають хірургічним висіченням або резекцією. Під час операції також видаляється частина здорової кишки та прямої кишки, а також навколишні лімфатичні вузли. Хоча такий тип хірургічного втручання може виконувати хірург загальної практики, переважно залучати колоректального хірурга, який спеціалізується на хірургічному лікуванні захворювань товстої кишки і прямої кишки, а також заднього проходу. Окрім хірургічного висічення, існують і інші хірургічні варіанти:

Побічні ефекти хірургічних процедур

Перед проведенням операції слід обговорити з хірургом можливі побічні ефекти запланованих хірургічних процедур. Роблячи це, слід шукати допомоги щодо того, як запобігти цим побічним ефектам або як полегшити їх перенесення. Загалом, найважливішим побічним ефектом хірургічного втручання є біль та набряки навколо хірургічного втручання. Хірургічне втручання також може спричинити запор та діарею, які часто зникають пізніше. Пацієнти, які отримують колостому, також можуть скаржитися на дерматит навколо отвору стоми. Пацієнти, які отримують колостому, повинні навчитися жити з колостомою та підтримувати чистоту колостоми та уникати інфекцій.

Радіотерапія

Променева терапія використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання для знищення пухлинних клітин. Дуже часто використовується для лікування пухлин прямої кишки, оскільки ця пухлина часто повертається безпосередньо в місці походження. Лікар, що проводить променеву терапію, є радіотерапевтом. Променева терапія зазвичай включає заздалегідь визначену кількість процедур протягом певного періоду.

Зовнішня променева терапія: Під час зовнішньої променевої терапії рентгенівське випромінювання випромінюється від джерела випромінювання поза тілом пацієнта в область, де розташована пухлина.

Стереотаксична променева терапія: Може використовуватися у випадках, коли напр. пухлина метастазувала в печінку або легені. Цей вид променевої обробки дозволяє отримати велику дозу точного опромінення невеликої частини простору. Методика дозволяє уникнути значного пошкодження тканин навколо метастазів, а також запобігає втраті печінки або легеневої тканини під час можливої ​​хірургічної процедури.

Брахітерапія: Брахітерапія використовує радіоактивні ядра, які розміщені в організмі (тобто підтверджене або підозрюване місце пухлини).

Променева терапія пухлин прямої кишки: При раку прямої кишки променева терапія найчастіше застосовується перед операцією. Це називається неоад’ювантним лікуванням, метою якого є зменшення пухлини для полегшення видалення. Однак променеву терапію також можна використовувати після операції для знищення залишилися пухлинних клітин. Коли хіміотерапія проводиться разом із променевою терапією, це називається хіміопроменевою терапією, і це ефективніше, ніж лише променева терапія. Дослідження показують, що хіміопроменева терапія є більш ефективною до операції і викликає менше побічних ефектів, ніж якби застосовувалася після операції. Основні переваги полягають у тому, що менше шансів на місцевий рецидив, меншій кількості пацієнтів доводиться постійно пересаджувати товсту кишку та менше побічних ефектів, що пошкоджують кишечник.

Побічні ефекти променевої терапії

Завжди говоріть зі своїм лікарем про можливі побічні ефекти перед початком променевої терапії. Побічні ефекти променевої терапії можуть включати: втома, шкірні реакції, нудота, незначні випорожнення, кров’янистий стілець. Ці побічні ефекти зазвичай зникають після припинення лікування. Також після опромінення басейну можуть виникати сексуальні проблеми та стерильність (неможливість мати дітей).

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це використання різних препаратів для знищення пухлинних клітин шляхом пригнічення їх росту та поділу. Хіміотерапію призначає онколог, який спеціалізується на фармакологічному лікуванні онкологічних хворих. Агенти, що використовуються при системній хіміотерапії, потрапляють у кров у всі частини тіла і потрапляють у кров. Внутрішньовенна терапія є поширеним методом хіміотерапії, але деякі форми також доступні перорально. Хіміотерапія зазвичай охоплює певну кількість циклів протягом певного періоду часу. Пацієнт може отримувати або один препарат, або комбінацію декількох препаратів. Хіміотерапія, що проводиться після операції, метою якої є знищення решти пухлинних клітин, також називають ад’ювантним лікуванням.

Види хіміотерапії при колоректальному раку

Під час лікування лікар може призначити кілька ліків. Найчастіше використовуються агенти - капецитабін, 5-фторурацил, іринотекан, оксаліплатин, трифлуридин/типірацил. Найчастіше використовуються комбінації 5-фторурацилу з лейковорином та оксаліплатином (FOLFOX), 5-фторурацил з лейковорином та іринотеканом (FOLFIRI), капецитабін з іринотеканом (XELIRI), капецитабін з оксаліплатином (XELOX) відповідно. 5-фторурацил з лейковорином. Серед цільових біологічних методів лікування найчастіше використовуються бевацизумаб, цетуксимаб та панітумумаб.

Побічні ефекти хіміотерапії

Хіміотерапія може спричинити блювоту, нудоту, діарею, невропатію та стоматит. Для запобігання цим побічним ефектам доступні відповідні методи лікування. Випадання волосся не є поширеним побічним ефектом при лікуванні раку прямої кишки. Якщо побічні ефекти важко переносяться, дозу препарату можна зменшити або відкласти наступне лікування. Дуже важливо, щоб пацієнт навчився розпізнавати побічні ефекти та правильно їх лікувати.

Цільова терапія

Цілеспрямоване лікування атакує конкретні гени та білки в пухлині, які відіграють важливу роль у зростанні та виживанні пухлини. Таким чином, ці методи лікування пригнічують ріст та поширення пухлини, тоді як пошкодження здорових клітин відбувається досить рідко. Дослідження показали, що не всі пухлини мають усі відхилення, які можуть бути атаковані цілеспрямованою терапією. Щоб визначити найбільш ефективний варіант лікування, на тканині пухлини слід проводити різні тести, щоб виявити атакувані білки та гени. Застосування цілеспрямованих методів лікування стає все більш важливим у лікуванні колоректального раку. Дані показують, що пацієнти літнього віку також отримують користь від цілеспрямованого лікування, побічні ефекти якого можна добре впоратись як у літніх, так і у молодих пацієнтів.

Види цільових методів лікування:

  • Антиангіогенні методи лікування: Цілеспрямовані варіанти лікування, що пригнічують ангіогенез, також відомий як утворення нових судин. Оскільки ріст пухлини вимагає від новоутворених судин доставки поживних речовин та кисню, інгібування яких може стримувати ріст та поширення пухлини. До них належать бевацизумаб, регорафеніб, афліберцепт, рамуцирумаб.
  • Блокатори рецепторів епідермального росту (EGFR): Ці агенти ефективно інгібують ріст та розподіл пухлини, зупиняючи сигнальний шлях, ініційований фактором росту. Такі засоби: цетуксимаб, панітумумаб.
    За останніми даними, цетуксимаб і панітумумаб не діють при пухлинах, які виявляють особливі мутації, також відомі як зміни в т.зв. У гені RAS. Отже, пухлини слід тестувати на мутаційний статус гена RAS перед використанням засобів проти EGFR. Якщо ген RAS присутній у мутантній формі, терапія проти EGFR не повинна застосовуватися. Якщо ген RAS присутній у дикій формі, вищеописане лікування може дати результати.

Побічні ефекти цілеспрямованої терапії

Побічні ефекти цілеспрямованої терапії можуть бути надзвичайно різноманітними, тому перед їх використанням важливо проконсультуватися з лікарем.

Варіанти лікування раку прямої кишки за стадією

Ремісія та ймовірність рецидиву захворювання

Ремісія - це коли пухлина не може бути виявлена ​​в організмі після комбінованих процедур і відсутні симптоми пухлини. Ремісія може бути тимчасовою або постійною. Ця невизначеність викликає занепокоєння у багатьох пацієнтів щодо того, що пухлина може повернутися. Хоча більшість ремісій є остаточними, дуже важливо обговорити з лікарем ризики рецидиву раку. Розуміння ризику рецидиву є необхідною умовою правильного вибору та співпраці із запропонованих варіантів лікування. Якщо пухлина повертається через довший або коротший проміжок часу після початкового успіху, це може бути місцевий рецидив (локальний рецидив), поява в районі початку (регіональний рецидив) та віддалені метастази. Слід спостерігати за пацієнтами без пухлини через відповідні проміжки часу для раннього виявлення рецидивів захворювання. Як тільки хвороба повториться, за допомогою мультидисциплінарної групи можна буде вирішити додаткові варіанти лікування.

Якщо лікування більше не застосовується

Зцілення та лікування від раку не завжди можливо. Коли пухлину неможливо вилікувати і вже не існує процедури зупинки або уповільнення її зростання, хвороба називається нереагуючою або термінальною хворобою. Цей діагноз накладає надзвичайне навантаження на пацієнта, і дуже важко правильно лікувати цей стан. Тим не менше, дуже важливо вести відкриту і чесну розмову з лікарем, де пацієнт може поділитися своїми почуттями, виборами та ідеями. На цьому етапі першочерговою метою медичного лікування є полегшення симптомів, спричинених хворобою, та страждань, що виникають із нею. Пацієнтам з тривалістю життя менше 6 місяців рекомендується паліативна допомога типу хоспіс. Хоспіс має на меті забезпечити найкращу якість життя пацієнтів, які наближаються до кінця свого життя. Дуже важливо уточнити, де пацієнту найзручніше користуватися хоспісом, вдома, в лікарні чи в хоспісному закладі.