Бібліографічний огляд
Електростимуляція у критичного пацієнта
Автор: Форсільо Маркос 1, Пікон Фустер Сільвіна Ноелія 1, Дестефаніс Клавдія 1, Гаджолі Матіас 1, Дістефано Едуардо 1, Ботто Магдалена 1, Віллафаньє Селесте 1, Бертоцці Себастьян 1, Баез Гретель 1
1 Секція реабілітації та респіраторної допомоги. Служба кінезіології. Лікарня Italiano Agustín Rocca, Сан-Хусто, провінція Буенос-Айрес, Аргентина
Резюме
В даний час слабкість, набута у відділенні інтенсивної терапії, становить сутність, яка охоплює в цій групі пацієнтів як міопатію, так і полінейропатію. Ця сутність є основною причиною слабкості у важкохворих пацієнтів і пов’язана зі збільшенням захворюваності та смертності.
Вибір лікування для цієї клінічної картини відсутній. Навпаки, доступні профілактичні заходи, такі як нервово-м’язова електростимуляція, яка базується на терапевтичному застосуванні електричної стимуляції до периферичної нервової системи та м’язів, імітуючи потенціал дії, що призводить до скорочення м’язів.
Метою цього огляду є збір та організація інформації, пов’язаної із застосуванням нервово-м’язової електростимуляції у пацієнтів зі слабкістю, придбаною у відділенні інтенсивної терапії, для запобігання та/або лікування м’язової слабкості.
Ключові слова: Електростимуляційна терапія; Захворювання м’язів; Критичний догляд; М'язова слабкість; Полінейропатії.
Вступ
Методи
Для розробки запропонованих цілей було проведено бібліографічний огляд у PubMed, BIREME та в цифровій бібліотеці лікарні Італія де Буенос-Айрес, обмежившись клінічними випробуваннями, бібліографічними оглядами, систематичними оглядами, спостережними дослідженнями та пілотними дослідженнями, які стосуються набута слабкість у відділенні інтенсивної терапії з нейром'язовою електростимуляцією. Були включені лише документи англійською мовою, використовуючи такі терміни MeSH, пов’язані між собою роз’ємом “І”: М’язові захворювання, полінейропатії, слабкість м’язів, електростимуляційна терапія, критична допомога.
Було отримано 52 статті, з них 30 повторенням. Дослідження, проведені на тваринах, педіатричній популяції та тих, хто не вказав дозування NMES, були виключені. Після цього процесу кількість статей, отриманих для цього огляду, становила 7 (сім).
Слабкість, набута в реанімації
Оцінка та діагностика
Існують перевірені інструменти для ідентифікації DAUCI. У пацієнтів, що не сплять та працюють спільно, застосовується клінічний підхід, заснований на шкалі Ради медичних досліджень (MRC Sum Score). Це перевірена шкала, яка класифікує м’язову слабкість на шість м’язових груп верхніх і нижніх кінцівок. Оцінка проводиться двосторонньо, і діапазон становить від 0 (відсутність скорочення) до 5 (нормальна сила) (Таблиця 1)
Нейром'язова електростимуляція (НМЕС)
Обладнання та техніка
Найзручніший спосіб застосовувати NMES - це портативні пристрої. Ці блоки забезпечують можливість модифікації та дозування різних параметрів, створюючи персоналізовані програми. Деякі пристрої постачаються із заздалегідь запрограмованими схемами, заснованими на цілі лікування (посилення, знеболення).
В даний час більшість електродів для цього виду втручання попередньо желюють на заводі, їх накладають на м’яз для стимулювання. Їх розташування помітно впливатиме на реакцію м’язів, тому їх слід ретельно продумати. Розміщення на моторній точці призводить до більших скорочень при використанні меншої інтенсивності 15. До цього додається керівництво з пошуку основних рухових точок м’язів (Фігура 1).
Результати
Обговорення
Завершення
Незважаючи на те, що проаналізовані докази підтверджують використання NMES у відділенні критичної допомоги щодо його ефективності, доцільності та безпеки, оскільки воно не має негативних наслідків або не втручається в інші артефакти в навколишньому середовищі, у подальших дослідженнях буде необхідним розібратися до невід'ємних аспектів конкретної дози для цієї групи пацієнтів, включаючи довготривалі змінні наслідки, від спостереження за пацієнтом до виписки з лікарні, з точки зору якості їх життя, дотримання повсякденного життя та реінтеграції на роботу.
Конфлікт інтересів: Автори роботи заявляють, що у них немає конфлікту інтересів, пов’язаних з цією публікацією.
Бібліографія
1. Ослер В. Принципи та практика медицини. Нью-Йорк: Appleton D 1892.
2. Болтон CF, Гілберт JJ, Hahn AF, Sibbald WJ. Полінейропатія у важких хворих. J Neurol Нейрохірургічна психіатрія. 1984; 47: 1223-1231.
3. Latronico N, Fenzi F, Recupero D, Guarneri B, Tomelleri G, Tonin P, De Maria G, Antonini L, Rizzuto N, Candiani A. Критична хвороба міопатія та нейропатія. Ланцет. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 347: 1579-1582.
4. Германс Г., Ван ден Берге. Клінічний огляд: відділення інтенсивної терапії набуло слабкості. Критичний догляд. 2015; 19: 274.
5. Leijten FSS, Harinck-de Werd JE, Poortvliet DCJ, De Weerd AW. Роль полінейропатії в руховому одужанні після тривалої ШВЛ. ДЖАМА. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 274: 1221-1225.
6. Фрідріх О.Р., Ван ден Берге Г., Ван Хоребек І, Германс Г., Річ М.М., Ларссон Л. Хворі та слабкі: невропатії/міопатії в критично поганоклітинних механізмах складних захворювань в реанімації. Physiol Rev. 2015; 95 (3): 1025-109.
7. Ali Ali NA, O'Brien Jr JM, Hoffmann SP, Phillips G, Garland A, Finley JC, et al. Набута слабкість, сила рукоятки та смертність у важкохворих пацієнтів. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 261-8.
8. Bercker S, Weber-Carstens S, Deja M, Grimm C, Wolf S, Behse F, et al. Критичне захворювання полінейропатія та міопатія у пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом. Crit Care Med.2005; 33: 711-5.
9. Макфарлейн І.А., Розенталь Ф.Д. Важка міопатія після астматичного статусу. Ланцет. 1977; 2: 615.
10. Папазіан Л, Форель Ж.М., Гакуен А, Пено-Рагон С, Перрін Г., Ланду А, Джабер С, Арнал Ж.М., Перес Д, Сегбоян Ж.М., Константин Дж.М., Курант П, Лефран Й.Й., Герен С, Прат Г. S, Roch A. Нервово-м’язові блокатори при ранньому гострому респіраторному дистрес-синдромі. N Engl J Med.2010; 363: 1107-1116.
11. Маффюлетті Н.А. Фізіологічні та методологічні міркування щодо використання нервово-м’язової електростимуляції. Eur J Appl Physiol. 2010 р .; 110: 223-234.
12. Bloch SA, Lee JY, Syburra T, Rosendahl U, Griffiths MJ, Kemp PR та ін. Підвищена експресія GDF-15 може опосередковувати набуту ВІЧ слабкість, регулюючи зниження мікроРНК м’язів. Грудна клітка. 2015 рік; 70: 219-28.
13. Мірзахані Х, Вільямс Дж., Мелло Дж., Джозеф С., Мейєр М.Д., Ваак К. та ін. М'язова слабкість передбачає дисфункцію глотки та симптоматичну аспірацію у пацієнтів, які довго провітрюються. Анестезіологія. 2013; 119: 389-397.
14. Антон CC, пастор Вега JM. Електростимуляція. У: Мартінес Морільо М, пастор Вега Дж. М., Сендра Портеро Ф. Посібник з фізичної медицини. Перше видання. Іспанія: брекет Haurcort; 1998. 133п-150с.
15. Альборноз Кабелло М, Майя Мартін Дж. Нейром'язова електрична стимуляція. У: Albornoz Cabello M, Maya Martín J. Транскутанна та нервово-м’язова електростимуляція. Перше видання. Іспанія: Elsevier; 2010. 35п-52с.
16. Хасан Абделазіз Абу-Хабер, Амр Мохамед Закі Абуелела, Есслам Мохаммед Абделкарім, Вплив електричної стимуляції м’язів на профілактику ВІТ набутої м’язової слабкості та полегшення відлучення від штучної вентиляції легенів, Олександрійський журнал медицини. 2013; 49: 309-315.
17. Фішер К.П. Інтерлейкін 6 при гострих фізичних вправах і тренуваннях: яка біологічна значимість. Вправа. Immunol Rev. 2006; 12: 6-33.
18. Routsi C, Gerovasili V, Vasileiadis I, Karatzanos E, Pitsolis T, Tripodaki ES, Markaki V, Zervakis D, Nanas S. Електрична стимуляція м’язів запобігає критичним захворюванням полінейроміопатія: рандомізоване дослідження паралельного втручання. Crit Care. 2010 р .; 14: R74
19. Селіна М. Паррі, Сью Берні, Кетрін Л. Грейнджер, Рене Купман, Доа Ель-Ансарі, Лінда Денехі. Електрична стимуляція м’язів в умовах інтенсивної терапії: систематичний огляд. Crit Care Med.2013; 41 (10): 2406-18.
20. Йохан Сегер, Вітайте Германа, Франса Бруйнінкса, Герта Мейфроїдта, Даніеля Лангера, Ріка Госселінка. Доцільність нервово-м’язової електростимуляції у важкохворих пацієнтів, J Crit Care. 2014; 29 (6): 1082-8.
21. Gruther W, Kainberger F, Fialka-Moser V, Paternostro-Sluga T, Quittan M, Spiss C, Crevenna R. Ефекти нервово-м’язової електричної стимуляції на товщину м’язового шару м’язів-розгиначів коліна у пацієнтів відділення інтенсивної терапії: пілотне дослідження. J Rehabil Med.2010; 42: 593-597.
22. Gerovasili V, Tripodaki E, Karatzanos E, Pitsolis T, Markaki V, Zervakis D, Routsi C, Roussos C, Nanas S. Короткочасний системний ефект електричної стимуляції м’язів у важкохворих пацієнтів. Грудна клітка. 2009; 136: 1249-1256.
23. Родрігес П.О., Сеттен М, Маскін Л.П., Бонеллі І, Відомланський С.Р., Атті С, Фрозіані С.Л., Козіма С, Валентіні Р. М'язова слабкість у хворих на септичну хворобу, яким потрібна механічна вентиляція легенів: захисний ефект черезшкірної нервово-м'язової електростимуляції. J Догляд за критикою. 2012 р .; 27: 319-328.