Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

пієлонефриту

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал "Педіатрія" є офіційним органом висловлення престижної та впливової Американської академії педіатрії. Завдяки своїй суворості та науковій якості, гарантованій установою, представником якої вона є, Педіатрія перетворює свій характер на журнал загальної педіатрії, про що свідчить той факт, що редакційна формула присвячена галузям, що найбільше цікавлять педіатрію: інфекційні хвороби та імунітет., харчування та метаболізм, амбулаторна практика, первинна медична допомога, спільна медицина, недоношені та новонароджені, неврологія та психіатрія, серце та великі судини, травний тракт, ендокринологія, терапевтична кров та токсикологія. Це робить його найбільш корисним інструментом для всіх педіатрів та лікарів, які займаються доглядом за дітьми, особливо тими, хто надає первинну медичну допомогу. Додатковою перевагою є те, що іспанське видання Pediatrics суворо синхронізується з місяцем до місяця з оригінальним виданням.

Слідкуй за нами на:

Це дослідження є першим, що глибоко вивчає проблему відстроченого лікування гострого пієлонефриту як фактора ризику подальших рубцевих рубців і включає велику когорту дітей, у яких виявлений перший епізод гострого пієлонефриту.

МЕТОДИ Навчальна група

В рамках двох багатоцентрових, рандомізованих, контрольованих, відкритих досліджень паралельних груп, IRIS 1 та 2 (Італійська група з вивчення інфекцій нирок), у дітей із задокументованим першим епізодом гострого пієлонефриту на північному сході Італії ми виявили 287 дітей . IRIS 1 9 стосувався антибіотикотерапії початкової інфекції, випадковим чином призначаючи дітям пероральний амоксицилін-клавуланову кислоту (50 мг/кг/добу в трьох прийомах протягом 10 днів) або цефтриаксон (50 мг/кг/добу в одній дозі протягом 3 дні) парентерально, а потім амоциксилін-клавуланова кислота (50 мг/кг/день у трьох прийомах протягом 7 днів) перорально. Це відбулось у період з червня 2000 р. По липень 2005 р. IRIS 2 10 був випробуванням антибіотикопрофілактики порівняно з відсутністю лікування в подальшому спостереженні, завершеному в серпні 2006 р. Усі пацієнти пройшли повторну оцінку, як встановлено протоколом, через 72 години, щоб розпочати лікування антибіотиками шляхом мікроскопія та посів сечі, а також загальний аналіз крові та показники запалення.

Обидва протоколи дослідження були зареєстровані на www. клінічні випробування. com та були затверджені дослідницькими комісіями кожного з 28 центрів-учасників. Письмова інформована згода була отримана від батьків усіх учасників.

Діти, прийняті на роботу в IRIS 1 та 2, були віком від 1 до 3 місяців (1+ у стрип-тесті) та ріст мікроорганізму µ100 000 одиниць, що утворюють колонії (КУО)/мл, у двох послідовних суперечливих тестах; а також щонайменше два критерії, згадані нижче. 2) Лихоманка µ38 ° C (у перші 6 місяців життя температура не була основним критерієм). 3) Показники запалення протягом перших 48 годин: швидкість осідання µ30 мм/год та/або С-реактивний білок µ втричі перевищує верхню межу норми. 4) Кількість нейтрофілів> нормальні значення для віку 11 років. Хоча всіх дітей, залучених до обох досліджень, розглядали для включення, цей аналіз обмежився дітьми в обох дослідженнях із позитивним скануванням DMSA, проведеним у гострій фазі протягом 10 днів після початку лікування антибіотиками, і з подальшим скануванням, проведеним 12 місяців по тому. Ця процедура вважається золотим стандартом для встановлення діагнозу гострого пієлонефриту та рубців на нирках. Крім того, всім дітям було потрібне пренатальне УЗД із нормальними результатами.

Критерії виключення включали: кліренс креатиніну µ70 мл/хв/1,73 м 2 (формула Шварца 13), задокументовані ниркові та/або урологічні відхилення та попереднє введення антибіотиків для цього епізоду інфекції.

Процедури та сцинтиграфія

Детальний анамнез був отриманий від батьків згідно з протоколом, в якому тривалість лихоманки була задокументована до прийому. У дітей, які отримували антибіотики, був отриманий зразок сечі. Сканування DMSA було отримано в гострій фазі для підтвердження гострого пієлонефриту, а додаткове сканування проводили через 12 місяців, щоб оцінити наявність або відсутність рубців на місці раніше задокументованої інфекції.

Статичну сцинтиграфію нирок проводили, як описано раніше 14. Під час першого сканування вогнищеві або дифузні ділянки зниженого поглинання, без ознак кортикальної втрати, вважалися ознаками гострого пієлонефриту. Ниркові рубці, виявлені під час другої процедури візуалізації, визначали як зменшення захоплення з деформацією контуру або витонченням кори з втратою обсягу паренхіми в області попереднього гострого пієлонефриту. Два лікарі з ядерної медицини самостійно інтерпретували сканування та маскували для результатів пацієнтів. Розбіжності, що мали місце у 10,5% випадків, були вирішені шляхом обговорення обох оцінювачів.

Відповідно до критеріїв відбору було виявлено 298 дітей. Подальші виключення включали п'ять пацієнтів, у яких точна тривалість лихоманки була незрозумілою до початку лікування, і ще шість пацієнтів, яким було встановлено новий шрам, який не відповідав вихідному пієлонефриту. Це залишило 287 дітей (198 дівчаток та 89 хлопчиків, середній вік 15 місяців), які відповідали всім критеріям і тому були включені в аналіз. Лікування гострої інфекції було наступним: пероральний прийом амоксициліну-клавуланової кислоти протягом 10 днів у 149 дітей та початковий парентеральний цефтріаксон протягом 3 днів, потім амоксицилін-клавуланова кислота для прийому всередину протягом 7 днів у 138 дітей. Більше 90% посівів сечі відповідальним збудником була кишкова паличка. Швидкість стерилізації сечі була порівнянна між обома групами лікування (99%), як і стійкість до антибіотиків.

Коли у всіх дітей оцінювали наявність рубців при скануванні DMSA на місці пієлонефриту, задокументованому в гострому дослідженні, не було виявлено суттєвих відмінностей у частоті рубців із прогресивною затримкою початку лікування антибіотиками. Від співвідношення шансів 0,99; 95% довірчий інтервал 0,65-1,51, p = 0,97) (Таблиця 1).

ТАБЛИЦЯ 1. Ризик рубців, пов’язаний з тривалістю лихоманки до лікування антибіотиками у пацієнтів із співвідношенням шансів 1–35; 95% довірчий інтервал, 0,62-2,94, p = 0,45). Нарешті, ми розділили дітей на чотири вікові квартилі протягом перших 2 років та п’яту групу з 2 осіб-

ТАБЛИЦЯ 2. Ризик вікових рубців у пацієнтів 1– ОБГОВОРЕННЯ

В опублікованих дослідженнях і розкритих клінічних рекомендаціях, що базуються на фактичних даних, існує практично універсальна точка зору, що раннє та агресивне лікування гострого пієлонефриту у дітей, особливо дуже молодих, має важливе значення для зменшення частоти і подальшого ступеня захворювання. Рубці на нирках 15-20 .

Найновіші рекомендації з клінічної практики, опубліковані Американською академією педіатрії 6, рекомендують раннє введення антибіотиків перорально або внутрішньовенно шляхом немовлятам та маленьким дітям із підозрою або підтвердженою інфекцією сечовивідних шляхів або пієлонефритом. Як підтверджуючі докази цитуються дві статті, в яких можна прочитати "клінічні та експериментальні дані підтверджують концепцію, згідно з якою затримка встановлення належного лікування гострого пієлонефриту збільшує ризик пошкодження нирок".

ТАБЛИЦЯ 3. Індекси запалення для всіх пацієнтів

Це дослідження страждає від обмежень, тобто невизначеності точного моменту початку інфекції. Найбільш близьким, що ми могли отримати, було точне документування часу появи симптомів за допомогою додаткових доказів, наданих хронологічним перебігом значень реагентів гострої фази.

Незважаючи на ці обмеження, це дослідження точно відображає клінічну ситуацію, при якій у дитини спостерігається гарячковий стан та нездужання, пов'язане із симптомами, що свідчать про гострий пієлонефрит. На даний момент, із встановленим запальним процесом, виявляється, що антибіотики не ефективні для зменшення рубців на нирках, тому необхідні додаткові дослідження для вивчення інших альтернативних методів лікування, таких як використання стероїдів або інших протизапальних препаратів або оцінка роль генетичних факторів, які можуть призвести до утворення рубців.

Рання терапія гострого пієлонефриту у немовлят та дітей раннього віку не мала значного впливу на частоту подальших рубцевих змін. Крім того, не було виявлено суттєвої різниці у рівні рубців після захворювання, коли немовлят та маленьких дітей порівнювали із старшими дітьми.

Фінансування надходило від регіону Венето (дослідницький проект 40/01) та асоціації Il Sogno di Stefano.

Учасники досліджень IRIS 1 та 2: І. Марелла, А. Будіні (Адрія); Л. Маркаццо, С. Беллато (Арціньяно); Г. Аудіно, Г. Пікко (Бассано); П. Коллеселлі, Д. Скоррано (Беллуно); Л. Паванелло (Кастельфранко); C. Кривелларо (Кйоджа); Г. Каттароцці, М. Піттер, А. Баллан (Доло/Мірано); Ф. Россетті, В. Каннелла (Есте/Монселіче); Г. Свалуто-Мореоло, В. Каддія (Фельтре); Г. Поцзан, Ф. Маскіо (Местре); П. Бризотто, Н. Крема, С. Брезегелла (Монтебеллуна); П. Люксардо, А. Тоффоло (Одерцо); Г. Заккелло, Г. Монтіні, Л. Мурер, К. Карасі, Б. Андреетта, С. Комаккіо, Л. Рігон, С. Сарторі, Л. Томасі, Р. Пертіле, Д. Гоббер (епідеміолог), А. Понцоні (статистичний) (Падуя); А. Труїні (Piove di Sacco); П.Г. Флора, М. Раньєрі (Сан-Дона); Р. Далл'А-міко, Л. Донелло (Тієна); Г. Марсер, С. Занчетта (Соаве); М. дель Майно, М. Гено (Венеція); П. Бібан, П. Фортунаті (Веро-на-Борго Тренто); М.Г. Сантангело, О. Джанесіні (Віченца); А. Корсіні (Бентивольо); П.П. Молінарі (Болонья); А. Кабачок (Фаенца/Луго); А. Вентуроллі (Форлі); Л. Серра (Імола); Л. Каса-діо (Равенна); М. Принчіпі (Мачерата); М. Пітчіллер, В. Кассар (Больцано); М. де Маріні, Г. Крещенці (Кунео).

Ми хочемо висловити вдячність усім членам групи IRIS (Італійське дослідження ниркової інфекції), які зробили це дослідження можливим, а також доктору Андреа Понцоні за його статистичний аналіз. Особлива вдячність доктору Даніелі Гоббер (епідеміологу), яка, на жаль, померла 2 роки тому.

Листування: Джованні Монтіні, доктор медицини, відділення нефрології, діалізу та трансплантації, педіатричне відділення, Azienda Ospedaliera di Padova, Via Giustiniani, 3, 35128 Падуя, Італія.