ранні

предметів

  • Хвороба Крона
  • Гематологічні захворювання
  • Порушення обміну речовин
  • неонатологія

реферат

Ми повідомляємо про випадок ранньої кровотечі з дефіцитом вітаміну К (VKDB) у новонародженого, пов’язаного з хворобою Крона матері. Новонароджений народився на 37-му тижні вагітності і важив 2778 г. На 1 день у неї з’явився широкий пурпур. Лабораторні дані показали анемію, тривалий час згортання крові та збільшення білка, спричиненого відсутністю вітаміну К або антагоніста ІІ. Ранній ВКДБ не повідомлялося у новонародженого, народженого від матері з активною хворобою Крона. Вітамін K слід давати вибірково якомога швидше після народження, щоб запобігти ранньому розвитку ВКДБ у новонароджених.

Загальновідомо, що дефіцит вітаміну К у новонароджених (ВКДБ) можна запобігти введенням вітаміну К. Ранній ВКДБ відомий у зв’язку з лікарськими препаратами для матері, такими як протиепілептичні засоби 1, 2, але недостатньо відомий у зв'язку з матір’ю Крона. хвороби. Ранній ВКДБ не повідомлялося у новонародженого, народженого від матері з активною хворобою Крона. З іншого боку, повідомлялося про дефіцит вітаміну К через хворобу Крона у дорослих у зв'язку з остеопорозом 3, 4, 5, але недостатньо відомий у зв'язку з кровотечами новонароджених.

Тут ми представляємо випадок раннього новонародженого ВКДБ, який був пов’язаний із хворобою Крона матері. У новонароджених з високим ризиком, таких як годування груддю або недоношені діти, вибіркове введення вітаміну К парентерально якомога швидше після народження є дуже важливим для попередження раннього розвитку ВКДБ.

справа

Жінка-новонароджений народилася на 37-му тижні вагітності, призначеному для кесаревого розтину через передлежання фати. Її матері було 34 роки, вагітність 1, пункт 1. Її мати почала хворіти на хворобу Крона у віці 17 років і перенесла масивну ентеректомію (широка клубова кишка, піднімається товста і сигмовидної кишки) через свищ та клубово-сигмовидної кишки стеноз. у віці 27 років. Мати отримувала месалазин від хвороби Крона та приймала дієту з низьким вмістом залишків, хоча легка діарея зберігалася від ентеректомії. Шостою міжнародною організацією з вивчення запальних захворювань кишечника IOIBD було 4 у віці 17 років, 0 - у першій вагітності матері та 1 - вагітності. Перші пологи матері у віці 31 року були нормальними. У поточній вагітності вона отримувала ритодрин через загрозу передчасних пологів з 29-го тижня вагітності. Поточна вага новонародженого при народженні становила 2778 г, з оцінками Апгара 8 і 9 через 1 і 5 хвилин. Новонародженого привезли в дитячу кімнату для новонароджених.

У Японії загальноприйнятою практикою профілактики вітаміну К для новонароджених є введення вітаміну К перорально тричі (перший: після народження шляхом перорального годування; другий: при виписці з пологового будинку; третій: один місяць) (таблиця 1). До наступного ранку в записі медсестри не було конкретних описів, але новонароджений не міг приймати пероральний сироп вітаміну К через відчуття хвороби.

Стіл в натуральну величину

Під час першого клінічного огляду педіатр виявив широку пурпуру та петехії на спині новонародженого приблизно через 24 години після народження (рис. 1а). Новонароджена енергійно плакала, але шкіра у неї була трохи блідою. Артеріальний тиск у неї становив 69/36 (діаметр 46) мм рт. Ст., А пульс - 170 ударів на хвилину. Аналізи крові, зроблені перед переливанням крові та інфузіями вітаміну К, показали сильну анемію та порушення функції згортання крові (табл. 2а). Біохімічне дослідження не виявило відхилень (Таблиця 2b).

a ) Широка пурпура на спині у новонародженого виявлена ​​приблизно через 24 години після народження. ( b ) Пурпур на спині збільшився і набряк до вечері.

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Новонароджений отримував інфузію вітаміну К (2 мг) і переливання замороженої свіжої плазми (15 мл кг -1) та упаковку еритроцитів (15 мл кг -1) двічі, а потім покращила функцію згортання крові та анемію. Лабораторні результати покращились через 24 години після початку лікування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (табл. 2а). До обіду фіолетовий на спині збільшився і набряк (Малюнок 1b). Вона розпочала ентеральне годування на 3 день, отримувала фототерапію з 3 по 10 день із загальним білірубіном 17, 3 та 21,0 мг дл-1, відповідно, і була виписана на 18 день. Комп’ютерна томографія голови та черевної порожнини була проведена на 11 день та проведена магнітно-резонансна томографія голови. на 15 день вони не виявили жодного внутрішньочерепного крововиливу, ішемічних змін в мозок або черевної кровотечі. Також відсутність клінічних проявів, таких як дратівливість, судоми, кров’янистий стілець та розтягнення живота, заперечувала можливість внутрішньочерепних, міжчеревних та шлунково-кишкових кровотеч.

Стіл в натуральну величину

обговорення

ВКДБ ділиться на три типи у новонароджених: ранні, класичні та пізні. 1, 2 Класичний ВКДБ розвивається переважно як шлунково-кишкові кровотечі з 2 по 7 день, а пізні ВКДБ розвиваються переважно як внутрішньочерепні кровотечі від 2 тижнів до 6 місяців. Основними причинами цих кровотеч є переважно харчові та холестатичні стани матері. Порівняно з класичним і пізнім ВКДБ, ранній ВКДБ у новонароджених в основному викликає внутрішні кровотечі протягом 24 годин після народження. Етіологія ранніх ВКДБ - це материнські препарати, такі як антикоагулянти або протисудомні препарати, які призводять до дефіциту вітаміну К у новонародженого. 1, 2

В Японії з 1988 року лікарям рекомендували три рази приймати вітамін К2 всередину (табл. 1). 7, 8, 12 Як результат, частота відкладених ВКДБ в Японії значно зменшилася з 18 (1978 по 1980) до 1, 9 (1999 до 2004) на 100 000 народжень. 12 Пероральна профілактика вітаміну K застосовується перорально у Франції, Німеччині, Данії та багатьох інших європейських країнах, тоді як вітамін K 1 застосовується в інших країнах, крім Японії. 1, 12

Однак пероральне введення відповідно до цих інструкцій має обмеження у профілактиці раннього ВКДБ, оскільки цей стан часто виникає перед першим пероральним введенням вітаміну К. Насправді у новонародженого в цьому випадку з’явилася пурпура та петехії до отримання першої дози вітаміну К. Ми провели невелике опитування в дитячих яслах новонароджених у двох акушерських клініках та в нашій навчальній лікарні, яке слідувало рекомендаціям японського вітаміну К 7, 8, і ми виявили, що новонародженим давали без ускладнень (n = 148) перший вітамін К приблизно через 18, 2 ± 6, 0 год після народження. Було б краще описати чітку межу часу, поки вітамін К не буде вводитися перорально в Японській директиві.

Хоча було кілька описів новонароджених з ускладненнями або факторами ризику для раннього ВКДБ1, немає конкретних вказівок для визначення того, які новонароджені потребують негайної профілактики. Існує кілька методів виявлення дефіциту вітаміну К у матері та новонароджених, які потребують введення вітаміну К: (1) скринінг функції згортання крові матері та парентеральне введення вітаміну К новонародженому відразу після народження, (2) скринінг функції згортання крові матері і введення вітаміну К матері щонайменше за 1 тиждень до пологів, 13 (3) контроль рівня новонародженого ПІВКА-II після народження та введення вітаміну К новонародженому. Скринінг на функцію згортання крові матері може ввести в оману, оскільки було кілька випадків, коли у новонародженого спостерігався ВКДБ, незважаючи на звичайне материнське пренатальне згортання. 2, 14 Дослідження рівня PIVKA-II у новонародженого є ідеальним, 15, 16, але для отримання лабораторних результатів потрібно значний час.

З практичної точки зору новонароджених з високим ризиком відбирають для профілактики вітаміну К заздалегідь відповідно до медичної інформації матері. У разі майбутніх мам з недостатнім прийомом всередину, повною парентеральною гіпераліментацією, запальним захворюванням кишечника, ентеректомією в анамнезі або тривалим часом згортання крові рекомендується обстежити матері К і статус вітаміну К у новонароджених та активно вводити вітамін К обом пацієнтам по мірі необхідності.