Справа СБ

У заміжньої жінки, яка пізніше двадцятих років, розвинулась нервова анорексія обмежувального типу після вагітності, яка завершилася народженням нормальної дитини.

говорять

Її нестабільна низька вага, як наслідок зменшення їжі, після другої вагітності призвела до двох госпіталізацій у приватних клініках з метою відновлення втрачених кілограмів, як наслідок самообмененого дієтичного обмеження.

Під час першого інтернування важив лише 86,5 фунтів. Пацієнтка, яка навіть у стані видимої кахексії все ще була здатна до рясної лактації, за професійними показаннями зупинила грудне вигодовування дитини, щоб прийняти ліки, призначені лікарями, які лікували її на той час:

  • Періактин (ципрогептадин) Антигістамінна сполука, яку деякі лікарі використовують для стимулювання апетиту у пацієнтів із вагою. Але препарат, який може, як побічний ефект, виробляти втрата апетиту.
  • Зіпрекса (оланзапін) Транквілізатор вищого порядку, призначений для психотичних розладів найбільшого ступеня тяжкості, таких як шизофренія.
  • Risperdal (Risperidone) Фармакологічний засіб з діями, ускладненнями, побічними ефектами та показаннями, ідентичними таким як Zyprexa.

Імовірно, ці два останні фармакологічні засоби вказували на ефекти вторинний що обидва мають силу викликати накопичення ваги.

  • На додаток до вищезазначених ліків, пацієнт отримував Проксак (флуоксетин) - антидепресант, який визнаний за можливий ефект. гальмувати апетит. І він також отримав Паксил (Пароксетин) ще один антидепресант, який також може поводитися як інгібітор апетиту --- Останні два ліки є зайвими, оскільки, крім того, не страждають від депресії; пацієнт, що страждає на анорексію, У мене не було потребизщо виінгібуватиапетит.
  • Для занепокоєння SB отримав дві речовини порядку бензодіазепінів, здатні викликати або збільшити або схуднути, крім того, що потенційно викликає звикання.

Під час цього лікування, незважаючи на продовження нормальних і рясних менструацій, ніхто не намагався уточнити чи визначити причину, і чому у пацієнтки, стабілізованої при низькій передменструальній вазі, продовжували відбуватися місячні, а вироблення яйцеклітин - нормальне - - завагітніти.

Коли вона знову завагітніла, майже через чотири роки після народження першої дитини, пацієнтка, добре закріпившись у своїй клінічній картині нервової анорексії, наполягала на намаганні набрати якомога менше ваги за допомогою типових дієтичних обмежень; характерний для власної хвороби.

Народження ще однієї нормальної дитини та рясне вироблення молока жінкою, в якої схуднення було надзвичайним, все ще не спромоглися, в своїй особливості, викликати цікавість лікарів, які її відвідували --- Тільки, в окремих випадках, один з Його лікарі вказали, що захворювання було "нетиповим" у своєму виступі через постійність періодів (відсутність яких є діагностикою анорексії і які іноді припиняються, раніше від початку дієти, яка згодом призводить до характерної картини захворювання.)

Друга госпіталізація настала в тому випадку, коли пацієнтка, яка не впоралася з прийомом їжі, досягла критичного стану гіпотрофії, що вимагало годування через носо-шлунковий шлях та продовження прийому ліків, призначених для лікування шизофренії та депресії.

Ми повторюємо, що ці препарати були призначені, незважаючи на те, що пацієнтка не виявляла симптомів, і вона не страждала від жодної з цих двох важких клінічних ситуацій.

Через відсутність прогресу та розчарування її фізичним погіршенням, пацієнтка змінила лікарів, коли сім'я вирішила, що те, що пройшло лікування, перевищує небезпеку справжньої тяжкості її хвороби.

Під нашою опікою С.Б. припинив приймати всі ліки, за винятком вітамінної добавки, започаткувавши основний етап лікування, який складається спочатку з відновлення належного рівня харчування.

Спочатку організм цього пацієнта виступав проти всіх зусиль, спрямованих на збільшення його поживних запасів; програючи, замість того, щоб набирати вагу, незважаючи на отримання трьох звичайних страв, закусок та дієтичних добавок у суворому контрольованому середовищі.

Між тим, менструальні періоди продовжували бути рясними, не демонструючи ознак стихання.

Отримана здогадка для пояснення незвичного явища стійкої менструальної функції полягала в тому, що дисфункція гіпоталамуса була спричинена нейролептиками, що виникало при застосуванні Зіпрекси та Ріспердалу; Ліки з багатьма ризиками при призначенні, з великою кількістю побічних ефектів, повними можливих ускладнень і без будь-яких показань у цьому випадку.

Як буде описано далі; Для досягнення відновлення ваги при БС важливо, щоб пацієнт пройшов масивний режим перегодовування, серед інших стратегій, щоб подолати ятрогенні бар'єри для набору ваги, які були викликані та встановлені на рівні гіпоталамуса.

Як можна (питання в тому) ліки чи речовини, які не мають жодної харчової цінності --- яких, іншими словами, це не їжа --- викликати збільшення ваги у того, хто відмовляється їсти?

Звідки можуть взятись фунти, набрані таким чином? Звичайно, це не стосується харчової цінності фармакологічного агента, оскільки, не будучи їжею, жодна не має.

Чому гіпоталамус, який вишукано регулює та контролює менструальну та репродуктивну функції, дозволяє виснаженій жінці, такою, якою була СБ, продовжувати менструацію, мати нормальну вагітність та продовжувати рясно та ефективно годувати грудьми? Коли ці життєво важливі функції тісно пов’язані з відсотком жиру в організмі та індивідуальною вагою жінки.

Чому гіпоталамус у цього пацієнта відмовлявся засвоювати поставлену їжу спочатку в нормальних кількостях, а потім у героїчних кількостях, іноді програючи, Парадоксально, але замість того, щоб набирати вагу?

Тільки зрозумівши функції гіпоталамуса та застосувавши ці знання, можна знайти відповідь на цю медичну загадку.

Тут ми це пояснюємо. Серед функцій гіпоталамуса є:

  • Регуляція глікемії.
  • Регуляція статевої та репродуктивної функції.
  • Регулювання голоду, апетиту та регулювання ваги.

Гіпоталамус у своїй діяльності працює як комп’ютер, делікатно налаштований на оптимальне досягнення своїх цілей, далеко поза межами нашого добровільного контролю. Іншими словами, на гіпоталамус не впливає сила волі чи наші особисті примхи.

"Це товстіє, якщо їстимеш ?!"

Як ми побачимо, нервова анорексія - це не одне захворювання. Нервова анорексія, як і ожиріння та булімія, є різним та унікальним станом для кожного, хто цим страждає. З цієї ж причини кожна людина, яка страждає нею, повинна лікуватися відповідно до конкретних потреб своєї конкретної ситуації, включаючи інтенсивну психотерапію та участь у лікуванні всіх тих людей, які є частиною їхнього життя.

У цій другій частині цієї презентації докладно описані найважливіші аспекти розуміння фізичних та психологічних проявів лікування пацієнта, які займали нас до цього часу.

Механізми, що відповідають за накопичення жиру та втрату ваги, хоча в народі вважаються очевидними, далеко не визначені. Насправді поки що мало (Дуже мало) професіонали розуміють елементи, що пояснюють, як і чому людина набирає або втрачає вагу.

Щоб краще зрозуміти, що ми намагаємось представити тут, ми повинні повернутися до нашого пацієнта.

СБ була виписана з клініки, де її госпіталізували, за умови назогастрального годування, вживання дієтичних добавок, вживання ліків підвищеного ризику та з мінімальним втручанням психотерапевтичного типу. Наприклад, його наступне побачення з психіатром, який лікував її, з метою умерщвлення її та її родичів, було призначено ним самим для проведення в точно через два тижні після того, як вона покинула клініку.

Два тижні без лікування, це все? два довгих тижні? Тож ми б її знали.

Лікування

Початковий етап лікування полягав у встановленні стосунків терапевтичного характеру з пацієнтом, чиї основи довіри здавались неміцними та дуже неміцними, можливо результатом того, що вона сприймала як відсутність інтересу до неї як до особистості, зі своїми почуттями, або у всьому, що не було пов’язано з проблемою набору ваги.

Ускладнювати початкову ситуацію на час вашої хвороби; Через характер його надзвичайного виснаження та побоювання, якими всі поділялись щодо катастрофічного результату в процесі прогресування його анорексії, всі дали SB контролю над їжею, яку він звично вживав.

Голод, відповідальний за багато негативних наслідків, спричинив мутацію та пантоміму людини, яку загалом усі вважали ніжною та доброзичливою.

Людина, яка піклувалась про неї, забезпечувала компанію та готувала їжу, стала частою жертвою нападу гніву, на який С.Б. реагував на лише згадки про вживання чогось, що не входило до жорстко обмежувальної дієти, до якої вона звикла.

На початку лікування пацієнтці була дозволена активна участь у виборі її меню. Таким діагностичним способом було зрозуміло, що їй була прийнята суворо обмежена дієта, як за різноманітністю, так і за кількістю.

Їжі були ритуальними і мали тенденцію надмірно затягуватися, тоді як СБ розігнав і перегрупував кожен укус на своїй тарілці, ніби ховався і робив вигляд, що він їв те, що було поставлене перед ним.

Трохи молока, яке він випив, потрібно було знежирити, пластівці, дієту, тости найменшої товщини, які можна було знайти, банки тунця, що складають дві унції, і все, розкладене таким чином, ніби закуски готували для людини, бажаною місією була (не перемога, але) втратити ваги.

Оскільки їжа, діючи таким чином, в кінцевому підсумку не споживатиметься, нам стало потрібно починати годувати її їжею безпосередньо, ложкою, ложкою, одночасно допомагаючи їй зіткнутися з переживанням величезного терору, який спричиняє акт проковтування їжа, яку їжа викликала у нього.

Рекомендація приймати вітамінні добавки була категорично відхилена, і ідея про вживання в їжу харчових добавок була однаково рішуче відхилена.

Протягом шести тижнів, які здавались цілими віками, SB продовжував їсти за моєї безпосередньої допомоги, поступово приймаючи введення вживання мультивітамінної сполучної таблетки раз на день.

Думка про те, що дієта була неадекватною, була настільки ж вірною, як і думка, що пацієнт, прикутий до квартири, температура якої регулюється за допомогою системи кондиціонування повітря, і при майже абсолютній відсутності фізичних навантажень, зможе, не тільки для досягнення помірного харчового балансу, але й для набору ваги - навіть якщо цей приріст був мінімальним.

Але, вага, я не набирав?

Наприкінці перших шести тижнів лікування пацієнтка в характерному спотворенні зображення свого тіла, побоюючись, що вона набрала близько "десяти кілограмів", наполягала (ні, вимагала), щоб її зважили і розкрили її вагу .

Спотворення зображення тіла

Пацієнтку зважили, і коли вона перевірила, що реєструє вага, її здивування було надзвичайним, оскільки її початкова вага була ідентичною тій, яку вона важила в той самий момент.

Ситуація, що не почала набирати вагу, ускладнювалася тим фактом, що протягом цих шести тижнів у пацієнтки були рясні "нормальні" менструації, що тривали п'ять днів, а потім три дні легких катаменальних плям. Сім'я, як і слід було очікувати, демонструвала певну тривогу через відсутність фізичного прогресу, що явно демонстрував СБ.

Відсутність збільшення ваги було врівноважене результатами психотерапії. За загальним погодженням, психічне ставлення пацієнта значно покращилося.

  • Зміни в стратегії

Протягом перших шести тижнів лікування пацієнтка споживала всі страви в моїй компанії, що вводяться мною, після чого пройшов період терапевтичного втручання освітнього та підтримуючого характеру, в якому нарешті взяв участь її супутник.

На цьому етапі психотерапія обмежувалась процесами навчання та підтримки.

У ці тижні звичайні візити чоловіка та дуже близьких родичів у вихідні дні; були використані для проведення сеансів терапії для пар із СБ та її чоловіком та індивідуальної терапії з ним самим.

Сімейна терапія завжди необхідна.

Але відсутність набору ваги стало, підступно, предметом найвищого занепокоєння.

Чому, незважаючи на споживання значно вище 3500 Ккал. щодня її вага не демонструвала жодного збільшення?

Чому, якщо, часом, коли вага збільшувався, він повертався до попереднього рівня без причини для пояснення цього надзвичайного явища?

Обгрунтувавши, що величезна кількість їжі є недостатньою, і побоюючись погіршення фізичного здоров'я СБ, було вирішено змінити спосіб його годування таким чином:

  • Система меню, заснована на різній кількості їжі, яка подається в лікарнях для пацієнтів з анорексією.
  • Введення десертів в кінці обіду та вечері. Тимчасова міра, оскільки пацієнт усвідомлював шкідливий вплив, пов'язаний із вживанням цукру.
  • Застосування дієтичних добавок можна три рази на день.
  • Сприяти споживанню тих кількостей їжі, які були помітно вищими за “норму”.

Ця програма "перегодовування" призвела до швидкоплинних змін у збільшенні ваги, що є незначним наслідком. Змініть, що після місяця відсутності місячних ще один рясний період повністю розсіюється.

Додаткові міркування щодо зупиненого прогресу та додаткових змін стратегії:

Висновки багатьох дослідників, робота яких була спрямована на спробу з’ясувати значення та вплив ролі гіпоталамуса у регулюванні збільшення та втрати ваги, схоже, підтверджує, що у цього пацієнта неправильне вживання нейролептичних препаратів створило дезорганізовану та рефрактерна функція гіпоталамуса. Її гіпоталамус регулювали як "читати" як "нормально" і реагувати "нормально" на кахексію --- іншими словами: через анорексию і вагою дуже мало, як очікується, СБ --- таким чином, у неї були місячні і вона нормально годувала грудьми.?

Альберто Джакометті

Обговорення та резюме:

Історія хвороби використовується для опису аспектів лікування пацієнта, нервова анорексія якого була ускладнена ятрогенним шляхом вживання ліків, які через свої побічні ефекти збільшують вагу та/або апетит тих, хто його приймає.

Препарати, призначені цій пацієнтці, не мали місця в їх застосуванні, оскільки пацієнтка не страждала від симптомів психозу і не зазнавала клінічної депресії.

Пацієнтка одужала, коли фізіологічні принципи та терапевтичні методи застосовувались з урахуванням її індивідуальних потреб.