Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це складне захворювання стравоходу, яке може призвести до появи кислого або лужного вмісту шлунку в стравохід, рот та дихальні шляхи, що може спричинити симптоми. У деяких випадках, крім мікроскопічного або неозброєного ока запалення стінки стравоходу та пов'язані з цим клінічні симптоми, можуть виникати ускладнення (інші стани).

гастроентерологія

Коли думати про рефлюксну хворобу?

  • мучна печія
  • кислотна відрижка
  • постійний кашель
  • часті розтріскування
  • сильний хропіння
  • нічне відчуття задухи
  • біль у грудях

ПРИЧИНА РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ
Найважливішим фактором розвитку рефлюксної хвороби є порушення функції сфінктера на висоті стравохідно-шлункового переходу (на рівні ротової порожнини шлунка). «Рот шлунка» відкритий частіше і довше, ніж було б потрібно.
Ще одним фактором розвитку захворювання є порушення руху стравоходу. пошкодження випорожнення шлунка, грижа діафрагми (герметична гіума), неправильний спосіб життя та певні ліки. В результаті цього шлунковий вміст потрапляє в стравохід і він може потрапити в глотку, що викликає у пацієнта різні скарги.

ТИПИ
Залежно від симптомів та ускладнень рефлекторну хворобу можна розділити на два типи, які також визначають перебіг захворювання, лікування та прогноз.

1. Синдром стравоходу (тобто сукупність симптомів, пов’язаних із стравоходом)
2. Екстраезофагеальний синдром (сукупність симптомів з-за меж стравоходу).

ПРОБЛЕМИ

Синдром стравоходу
Симптоми, пов’язані з стравоходом, можуть бути типовими на вигляд. Під час цього зазвичай виникає печіння в області шлунка, відчуття відрижки кислоти в стравоході та печіння за грудиною, що є найбільш характерними ознаками класичного рефлюксу. Відчуття печіння в шлунку або груднині виникає переважно після їжі або вночі, лежачи.

Симптоми також можуть проявлятися нетипово у вигляді болю в грудях, часто імітуючи серцеві захворювання або інфаркт. Поділити дві хвороби часто важко. У всіх випадках 1-40% болю в грудях викликані рефлюксною хворобою.

Синдром стравоходу включає стани, що включають пошкодження слизової оболонки стравоходу, що можна вважати ускладненнями рефлюксної хвороби. Вони спричиняють запалення, стирання, виразку або запалення слизової оболонки стравоходу. слизова ненормальна, напр. захворювання, пов'язані з раком, які вимагають особливої ​​уваги як лікаря, так і пацієнта.

Екстраезофагеальний синдром
Екстраезофагеальний синдром зазвичай проявляється у вигляді таких симптомів:

  • хронічний впертий кашель
  • хронічний ларингіт
  • астма
  • пошкодження емалі

Під час сну, лежачи на спині, кислота зі зворотним шлунком може досягати глотки та гортані і навіть потрапляти в дихальні шляхи через трахею.
На додаток до цього, рефлюксна хвороба, швидше за все, зіграє певну роль у розвитку фарингіту, синуситу (наприклад, синуситу), середнього отиту, апное сну, а в багатьох випадках і хропіння. Ці вперті симптоми доставляють пацієнтам багато проблем, вони занадто погано сплять від болю, не можуть відпочити, тому вони втомленіші вдень, вони працюють гірше.

ДІАГНОСТИКА ХВОРОБИ РЕФЛЮКСУ
Факт рефлюксної хвороби часто можна встановити без інструментального обстеження. У більшості випадків діагноз може легко поставити сімейний лікар, але для підтвердження рекомендується також звернутися до фахівця.
Ендоскопічне дослідження є обов’язковим:

  • свіжо проявляються симптоми рефлюксу в літньому віці
  • розлад ковтання
  • втрата ваги
  • анемія
  • у разі повторної блювоти.

Ці симптоми в угорській мові також називають "тривожними" або тривожними симптомами. Діагностика та лікування на основі характерних симптомів рефлюксу без обстеження пристрою дозволяється і можливе лише за відсутності симптомів тривоги.

Справи складають приблизно У 2/3 при ендоскопічному дослідженні виявляється нормальна, здорова слизова. Якщо при ендоскопічному дослідженні виявляється виразка, звуження або рубцювання стравоходу, ми говоримо про ускладнений рефлюкс.

Запалення слизової оболонки стравоходу, значні ускладнення рефлюкс-езофагіту включають звуження та виразку та “дегенерацію” слизової. Зовнішній вигляд стравоходу Барретта та кровотеча. Слизова оболонка Барретта має особливе значення, оскільки вона може служити основою для розвитку злоякісної пухлини.

Іншим методом випробування для підтвердження рефлюксу є 24-годинний тест на кислотність стравоходу, також відомий як 24-годинний моніторинг рН. Його проводять, якщо ендоскопічне дослідження є негативним, але симптоми все ще свідчать про рефлюксну хворобу або якщо роль рефлюксу у спричиненні скарг невизначена.

Так звані Тест на інгібування протонної помпи - це простий метод довести рефлюкс, особливо у разі підозри на екзоезофагеальні симптоми, що походять з ділянок поза стравоходу. Це передбачає введення сильнодіючого антациду (це інгібітор протонної помпи), який, якщо скарги спричинені рефлюксом, повинен бути послаблений.
Ковтання або РТГ шлунка зараз є рідкісним тестом, метод поступово відсувається на другий план.

ЛІКУВАННЯ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ
Лікування комплексне. Метою лікування є досягнення повного безсимптомного полегшення стану пацієнтів, таким чином запобігаючи розвитку ускладнень. Важливою частиною терапії є вплив на патологічні процеси, що беруть участь у розвитку симптомів. Зміни дієти та способу життя, медикаментозна терапія, хірургічне втручання та ендоскопічне лікування можуть бути доречними залежно від тяжкості захворювання або виникнення ускладнень.

ЗМІНА ЖИТТЯ, ДІЄТА
Найчастіше рекомендується підняти головний кінець ліжка AZ, щоб допомогти стравоходу очиститися. Це може бути особливо корисно пацієнтам, які мають симптоми дихання або нічне нездужання. Інакше ефективність цієї звички викликає сумніви.
Лягати спати після їжі або уникати пізньої нічної їжі - це ще одне важливе значення при лікуванні людей з рефлюксною хворобою.
Наступна пропозиція, яка може призвести до припинення скарг за рахунок зменшення частоти рефлюксу та зниження тиску в животі, може бути уникнення одягу, що стискає живіт і втрата ваги.
Також важливо кинути палити.
Посилення слиновиділення допомагає очистити стравохід, щоб ви могли зменшити симптоми. Наприклад: смоктання цукру або використання жувальної гумки.
Однак найважливіша дієтична порада - уникати продуктів, що зменшують тиск на нижній сфінктер стравоходу. Тому не рекомендується вживати жирну їжу, шоколад або алкоголь.
Також важливим є врахування індивідуального досвіду пацієнта. Екстремальні харчові звички, що збільшують секрецію кислоти, також можуть погіршити симптоми ГЕРХ.

ЛІКУВАННЯ НАРКОТИКІВ:
Метою медикаментозного лікування є підвищення функції стравоходу, функції сфінктера на висоті езофагеально-шлункового переходу та зменшення кількості шлункової кислоти. Зменшення секреції кислоти є надзвичайно важливим, що найбільше допомагає підтримувати безсимптомність пацієнтів і може досягти значно вищої швидкості одужання.
У стратегії лікування переважає так званий принцип «знизитись», тобто ми досягаємо скарг пацієнта, не поступово зменшуючи ліки, які спочатку вводяться у високій потенції та збільшеній дозі.
Зазвичай лікування потрібно продовжувати протягом тривалого часу, принаймні 3-6 місяців, щоб симптоми зникли назавжди та стабільно.

Засоби, що діють на пригнічення секреції кислоти (пригнічення вироблення кислоти та нейтралізація шлункової кислоти):

Після усунення симптомів та припинення лікування рецидив виникає приблизно у 80% пацієнтів з важким езофагітом. Рецидив можна запобігти підтримуючим антацидним лікуванням, для якого оптимальним рішенням виявилася терапія інгібіторами протонної помпи в дозі. Тому у ваших найкращих інтересах приймати цей препарат стільки, скільки призначить ваш лікар!

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Якщо важка рефлюксна хвороба є стійкою і не може бути контрольована за допомогою інтенсивної внутрішньої медицини принаймні протягом 6 місяців, можна розглянути можливість хірургічного втручання. Значна частина стенозів як ускладнення рефлюксної хвороби, незважаючи на можливості лікування ендоскопічним балонним дилататором, вимагає хірургічного вирішення. Розвиток стравоходу Барретта, особливо у випадках значної дисплазії (неповного та аномального розвитку клітин), виправдовує хірургічне рішення.

Література

  • Д-р Андраш Ростоцкі, д-р Тібор Віттман: Хвороба рефлюксу - розлади шлункової кислоти.
  • Гастроентерологія 2006, друге перероблене видання
  • Забудьте печію! Попередити ускладнення рефлюксу! Інструкція з експлуатації - Nycomed Pharma Kft.
  • Що потрібно знати про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу? - Krka Hungary Trading Ltd.
  • Що слід знати про рефлюксну хворобу - Valeant Pharma Magyarország Kft.